8. Класификация на екстрасистолите.

на мястото на образуванена извънматочния фокус:

Предсърдна екстрасистола

Опции за екстрасистоли от AV възела. а) Р вълната се е сляла с QRS комплекса, б) променената Р вълна се вижда след QRS комплекса.

Вентрикуларен екстрасистол

- единични (спорадични) екстрасистоли - екстрасистолните сърдечни цикли са редки и се появяват нередовно;

- алоритмични - екстрасистолите се записват редовно, на равни интервали: бигеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след един нормален сърдечен цикъл, тригеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след 2 сърдечни цикъла, квадригеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след 3 сърдечни цикъла, пентагеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след 4 сърдечни цикъла и др.;

Чести камерни екстрасистоли по типа бигеминия

- сдвоени екстрасистоли - ако се записват две последователни екстрасистоли (пр. - пирует, веретенообразна, "танц около точката", torsades de pointes - следват два екстрасистолни сърдечни цикъла един след друг, разнопосочни);

- групова (волнова) екстрасистола или кратък пароксизъм на тахикардия - ако последват три или повече екстрасистоли подред;

Кратък пароксизъм на тахикардия (3 последователни екстрасистолни камерни комплекса)

по броя на огнищата на екстрасистолични импулси:

- монотопен (монофокус) - от един фокус интервалът на съединителя за екстрасистоли се различава с по-малко от 0,04 сек;

Монотопна (монофокусна) екстрасистола.

- политопни (полифокални) - от различни огнища, разликите в интервалите на свързване на екстрасистолите могат да достигнат 0,04 - 0,08 сек;

Политопен (полифокален)екстрасистолия

според формата на екстрасистолния комплекс:

- мономорфни и полиморфни;

- редки (до 5 на минута или до 30 на час);

- чести (над 5 на минута или повече от 30 на час);

по време на възникване:

- рано (в началото на диастола, тип "RnaT");

- средна (в мезодиастола);

Ранна екстрасистола тип "R върху T". Възниква на низходящото коляно на Т вълната.

по прогнозна стойност:

- благоприятни - функционални, надкамерни екстрасистоли;

- неблагоприятни (застрашаващи) камерни екстрасистоли: 1) чести камерни екстрасистоли; 2) политопни (полифокални) камерни екстрасистоли; 3) сдвоени (групови) камерни екстрасистоли; 4) ранни камерни екстрасистоли (тип “RnaT”) (сега обаче е доказано, че този тип екстрасистоли нямат лошо прогностично значение).

1. Редки единични мономорфни екстрасистоли - под 30 на час (IA по-малко от 1 в 1 min и IB - повече от 1 в 1 min.).

2. Чести единични мономорфни екстрасистоли - повече от 30 за 1 час.

3. Полиморфни ("мултиморфни") камерни екстрасистоли.

4. "Повтарящи се" форми на камерни аритмии:

4 A - сдвоени ("куплети");

4 B - група ("залпове", включително кратки епизоди на камерна тахикардия).

5. Ранни камерни екстрасистоли - тип "R" до "T".

"Прогностична" класификация на камерни аритмии

1. Безопасни аритмии са всички екстрасистоли и камерни тахиаритмии, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица без признаци на органично сърдечно увреждане. Прогнозата е благоприятна, няма абсолютни показания за антиаритмична терапия.

2. Животозастрашаващи камерни аритмии- това са епизоди на камерна тахикардия, придружени от нарушение на хемодинамиката или камерна фибрилация (при реанимирани пациенти), развиващи се на фона на тежко органично сърдечно увреждане и дисфункция на лявата камера; камерните екстрасистоли обикновено са само част от спектъра на аритмиите.

3. Потенциално опасните камерни аритмии заемат междинно място. In contrast to safe arrhythmias, such patients have an organic heart lesion (most often “post-infarction cardiosclerosis”), there may be signs of left ventricular dysfunction, group ventricular extrasystoles and episodes of unstable ventricular tachycardia are often recorded, but unlike life-threatening arrhythmias, there are no pronounced hemodynamic disturbances during arrhythmia.

---