Заболявания

Задай въпрос

Записване за консултация:

+7(9292) 627-137

Заболявания

У дома
»
Заболявания
»
хидронефроза

Хидронефроза или запушване на уретеропелвичния възел

Какво е хидронефроза или обструкция на уретеропелвичния възел?

Хидронефрозата е разширяване на събирателната система на бъбрека (особено легенчето), в резултат на наличието на пречка за изхода на урината на кръстовището на легенчето и уретера (в областта на пиелоуретералния сегмент). Пикочните пътища включват (отгоре надолу) бъбречните чашки, бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур, уретрата. Тазът и чашките заедно образуват събирателната система на бъбреците.

Каква е опасността от хидронефроза?

Изразената обструкция на изтичането на урина от бъбрека води до значително разширяване на таза и често до необратимо увреждане на бъбречната функция. Степента на разширяване на събирателната система на бъбрека е пропорционална на налягането на урината в нея и варира в широки граници. Лекото запушване на изхода на урината причинява умерено разширяване на таза (пиелоектазия) и обикновено не е придружено от нарушена бъбречна функция, а само увеличава риска от пиелонефрит.

хидронефроза

Какви са причините за хидронефроза при деца?

При децата в по-голямата част от случаите вродената хидронефроза възниква поради анатомични причини. Има външни и вътрешни причини за хидронефроза. Вътрешна причина - вроденастесняването на уретера, поради недостатъчното развитие на неговия лумен, е по-често от други. Външни причини - необичайно изпускане на уретера от таза и допълнителен съд, който причинява компресия на уретера.

Как се диагностицира хидронефрозата и какви са нейните симптоми?

Хидронефрозата е включена в група заболявания, придружени от разширяване на бъбречното легенче (пиелоектазия), което лесно се открива с ултразвук на плода. Поради това по-голямата част от хидронефроза се открива в утробата. Ако диагнозата не бъде поставена преди раждането на бебето, хидронефрозата може да се прояви с кръв в урината (хематурия), инфекция на пикочните пътища, коремна болка или маса в корема.

Към кой лекар трябва да се обърна с диагноза хидронефроза?

За да бъде лечението на хидронефроза навременно и ефективно, е необходимо да се потърси помощта на професионалисти, т.е. тези лекари, за които идентифицирането на хидронефроза, както и хирургичното лечение са се превърнали в рутинна задача. Детските уролози в Нижневартовската областна клинична детска болница имат най-голям опит в хирургичното лечение на хидронефроза в региона на Тюмен.

Как се поставя окончателната диагноза?

Първата стъпка при диагностицирането на хидронефроза е ултразвук на плода. Събирателната система на бъбрека се вижда на ултразвук от 15-та седмица на пренаталния период. Първият признак на ултразвук е разширяването на таза. Диагностиката на хидронефроза в Нижневартовск се провежда дълго време и всички етапи на диагностичния процес са ясно проверени. Ако след раждането на детето разширяването на таза продължава, тогава детският уролог решава за необходимостта от по-задълбочен урологичен преглед. Ако се подозира хидронефроза, детето трябва да се подложи на следните изследвания:

Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур преди и след уриниране. Специалист по ултразвук може да види признаци на увреждане на бъбречния паренхим, да разграничи лека, умерена и тежка степен на хидронефроза. Ако резултатите са съмнителни, може да се направи ултразвук с водно натоварване и диуретици за по-точна оценка на степента на обструкция.Ултразвукът на бъбреците е най-ефективен, ако се извършва от опериращ уролог с опит в ултразвука Тъй като опериращият уролог има възможност да види нормата и патологията на монитора на ултразвуковия апарат, да ги сравни с данните от рентгеновото изследване и, както се казва, да държи болния орган в ръцете си, докато е в операционната зала.
Изпразване на цистоуретрография - рентгеноконтрастно изследване на пикочния мехур и уретрата се извършва при съмнение за везикоуретерален рефлукс или затруднено изтичане на урина от пикочния мехур.
Екскреторна (интравенозна) урография - след интравенозно приложение рентгеноконтрастната субстанция се екскретира от бъбреците и техните събирателни системи стават видими на рентгенови лъчи. Проучването ви позволява да оцените степента на обструкция.
Нефросцинтиграфията е радиоизотопно изследване на бъбреците. Използва се за оценка на бъбречната функция и степента на запушване на урината.

Въз основа на горните изследвания специалистът трябва да реши колко сериозна е обструкцията на уретеропелвичния сегмент, дали представлява заплаха за бъбрека или може да се разреши от само себе си. При новородените диагнозата често става очевидна едва 3-4 месеца след раждането. През първите 3 седмици след раждането водният обмен в тялото на новороденото и функцията на бъбреците се променят значително, а с тях се променя и размерът на легенчето.

Как се лекува хидронефроза?

Първоначалнопроявите на хидронефроза (пиелоектазия) често изчезват сами, но понякога прогресират. Показано е наблюдение от детски уролог с ултразвук, извършван 2-4 пъти годишно през първите 3 години от живота и веднъж годишно в по-напреднала възраст. Средната степен на хидронефроза може да има както положителна, така и отрицателна динамика. С увеличаване на разширяването на таза в процеса на наблюдение е необходимо да се извърши хирургично лечение. Ултразвукът през първата година от живота със средна степен на хидронефроза се извършва на всеки 2-3 месеца. Тежката хидронефроза с рязко нарушение на изтичането на урина от бъбрека изисква незабавна хирургична операция.

Как се извършва операцията за хидронефроза?

Хирургичното лечение на хидронефроза в Тюмен, Сургут, Томск се провежда дълго време и дава добри резултати. Лечението на хидронефроза в Нижневартовск, и по-точно в урологичния отдел на OKDB, въпреки това има свои собствени характеристики. Операцията за хидронефроза се състои в изрязване на тесен участък от уретера и образуване на нова широка връзка (анастомоза, анастомоза) между уретера и легенчето на бъбрека. Операцията се нарича пиелопластика. Най-често срещаната хирургична техника е пиелопластиката на Хайнц-Андерсен. Стеснената част на уретера обикновено се намира непосредствено до бъбречното легенче. След отрязване на уретера, най-близкият му участък до бъбрека се разрязва надлъжно, след което краищата на разреза на уретера се зашиват с ръбовете на симетричен (конгруентен) надлъжен разрез на таза. Обикновено след операцията се оставя тръба през кръстовището на уретера и таза, за да се осигури равномерен лумен на анастомозата и да се избегне нейното залепване и деформация. Другият край на тръбата може да бъде прекаран в пикочния мехур (вътрешен дренажен стент) или през тъканбъбреци (празен катетър). В нашата клиника използваме специална хирургична техника, която ни позволява да извършим операцията на Андерсен без дренаж. Този метод осигурява бързо и безболезнено възстановяване,полага елементарни грижи за пациента в следоперативния период.

Съществува и лапароскопска версия на операцията на Андерсен. Това е така наречената лапароскопска пластика на бъбречното легенче с хидронефроза.