90 - 96% ОТ ОПЕРАЦИИТЕ ЗА СЪРДЕЧЕН БАЙПАС СА УСПЕШНИ
Новината, че президентът на България ще има сърдечна операция, се превърна може би в основната сензация на този месец. Въпреки че едва ли може да се каже, че това събитие беше пълна изненада. Слуховете, че президентът има проблеми на "сърдечния фронт", се носят отдавна.
- Какво е маневриране?
- В сърцето има две главни артерии: лява коронарна (коронарна) и дясна коронарна. Лявото е допълнително разделено на няколко клона, от които основните са предният интервентрикуларен клон и циркумфлексът. Ако съдовете на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава в системата на тези артерии се появяват препятствия - атеросклеротични плаки, и когато те блокират лумена с 75% или повече, това се счита за индикация за хирургично лечение.
Думата шунт означава "байпас". Трябва да заобиколите кръвта над мястото на това запушване, под плаката в артерията. Получава се съобщение, което свързва горния регион с долния. Стандартният начин е да се вземат вените на крака, да се зашият към аортата над запушването и след това към тази артерия под запушването. Може да има от един до шест такива шунтове. Но най-често от 2 до 4.
Байпасът се различава по метода: или се използват вени, или се използват артерии. Изкуствени материали в този случай не се използват.
- Няма ли да е по-лесно да поканим американски хирурзи за операцията, за да свалим моралната си отговорност?
- Нормалната практика в света е пациентът да избира хирург по набор от препоръки. Мога да кажа, че когато академик Мстислав Келдиш беше опериран в нашия институт, поканиха известния американски хирург М. ДеБейки - това наистина премахна напрежението и проблема кой е по-добър и кой по-лош.
- Кой друг го направиподобни операции?
- Не помня всички, но знам, че такава операция е правена на Хенри Кисинджър.
- У нас смъртността след байпас е от 4 до 10%, при американците е под три. Тоест нашите хирурзи са по-лоши?
- Това не е смисълът. Поемаме толкова занемарени случаи, че те просто отказват.
- Тази операция влияе ли върху качеството на живот?
- Отдавна сме доказали, че основното предимство на тази операция е подобряването на качеството на живот. Ако операцията не бъде извършена, човекът ще бъде принуден да се ограничава физически, емоционално и постоянно да приема лекарства. И след операцията нормалното кръвообращение се възстановява. Но атеросклерозата не спира.
- Може ли след байпас да се пие, пуши, спортува?
- В рамките на възрастовата група и износване на миокарда (сърдечния мускул), което е на този ден. Тук не е важна възрастта на пациента, а първоначалното състояние на сърцето му.
- Има ли ясни противопоказания за операцията?
- Противопоказание може да бъде ниският сърдечен дебит, тоест количеството кръв, изхвърлено в съдовото русло по време на свиването на сърдечния мускул. И тогава се поставя въпросът за трансплантация на сърце. Почти 50% от пациентите са претърпели сърдечна трансплантация именно поради поражението на атеросклерозата на сърдечните съдове. По принцип състоянието на миокарда също често е противопоказание за операция, ако качеството на живот не се подобри след нея.
- Колко време отнема операцията?
- Изчисляваме времето за операция от момента на спиране на сърцето и белите дробове, след което се включва апаратът сърце-бял дроб и изкуственият бял дроб. И ако операцията продължи до 2 часа, значи резултатите са добри и няма проблеми. Ако 3 часа или повече, тогава пациентът се възстановява по-трудно от операцията.
-Има ли някакви характеристики на анестезията по време на тази операция?
- Всичко зависи от състоянието на сърдечния мускул. И тогава възниква проблемът със специалната защита на мозъка, премахването на всички стресове, почивката в леглото за 3-4 дни. На пациента се дават малки дози лекарства, които подпомагат сърдечната дейност и по този начин акумулират сили за сърцето.
- Техническите трудности се определят и от състоянието на миокарда?
- Техническите трудности може да се крият във факта, че някои хора имат много тънки кръвоносни съдове. Може да има значение колко е засегната от атеросклерозата аортата, тя може да бъде крехка, чуплива.
- Може ли състоянието на черния дроб да повлияе на резултата от операцията?
- Състоянието на черния дроб е много важно. Ако не е от "сърдечни проблеми". Случва се, че поради сърцето се образува чернодробен застой, след което препятствието се отстранява и състоянието на черния дроб се подобрява. Ако това е независимо заболяване, тогава, разбира се, кратка операция е радикален изход.
Колко време отнема възстановяването след операция?
- В зависимост от това как да нарека реставрация. Работата е много стресираща. И първият месец тялото само се адаптира към ново състояние. За най-бързо възстановяване се предписват минимум лекарства, които поддържат сърдечната дейност, подобряват коронарния кръвен поток, терапевтични упражнения и масаж. Храненето от 3-ти - 4-ти ден е най-често.
- А ако операцията се комбинира със смяна на клапа?
- В сърцето има четири клапи. Всички се подлагат на пластични операции - привеждат конфигурацията си в съответствие с това, което трябва да бъде. Но ако това не успее, тогава се заменя. Комбинация от байпас и операция за смяна на митрална клапааортната клапа е доста често срещана.
- Когато става въпрос за смяна на клапа, сърцето отваря ли се?
- Зависи на кой клапан. Ако е аортна клапа, тогава аортата е отворена. И ако митралната клапа, тогава сърцето се отваря.
- Защо именно Кардиологичният център беше избран за операцията на президента?
- Евгений Иванович Чазов, който го ръководи, дълго време беше началник на 4-то главно управление. Естествено, 4-то отделение има много добри отношения с този център - обективно погледнато, най-добрият кардиологичен център в страната. Имат хирургично отделение, където правят коронарен байпас. Честно казано, не знам колко често правят подобни неща.
Искам да подчертая, че няма разлика къде ще бъде опериран нашият президент. Основното нещо е тази операция да е успешна. Имаме дълбоко уважение към Борис Николаевич. Той лично много помогна и помага на нашия център. И знаейки доброто му здраве, ние като специалисти сме уверени, че ако операцията се състои, президентът ще се справи с тази трудна задача.
- Защо не се обърнаха към вас, Центъра по кардиохирургия?
- В цял свят мястото, където ще се оперира, се избира от пациента по комбинация от много, много критерии. Друго нещо е, че нашият институт е лидер във всички отношения. Само за миналата година направихме 600 коронарни байпаса.
- А колко от тях се правят в цялата страна?
- Около хиляда на година. Разбира се, ние сме със стара сграда и условията са маловажни. Но, от друга страна, има такова нещо като кърмене. Имаме богат опит в кърменето на пациенти след операция на открито сърце. Правим около две хиляди такива операции годишно.
Интервю взе Татяна ПОЛЯКОВА
БАЙПАСНА ОПЕРАЦИЯ НА ТРИ КОРОНАРНИ (КОРОНАРНИ) АРТЕРИИ
* Кръвта от венозната система (1) навлиза в изкуствения бял дроб (2) и се доставя в аортата (4) от машината сърце-бял дроб (3).
* Аортата се запушва със специална щипка (5) и под щипката през кардиоплегична канюла се инжектира разтвор за спиране на сърцето. Операцията се извършва на спряло сърце.
* Шунт (6) свързва аортата с циркумфлексната артерия.
* Друг шънт (7) се създава между аортата и дясната коронарна артерия.
* Мамарно-коронарна (между вътрешна гръдна и предна низходяща артерия) анастомоза (връзка) (8).