97. Водене на следродилния период. Проверка на родовия канал.
Следродилният (пуерперален) период е последният етап от гестационния процес, характеризиращ се с обратното развитие на органи и системи, които са претърпели промени във връзка с бременността и раждането, формирането, разцвета на лактационната функция на млечните жлези и възстановяването на дейността на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Следродилният период продължава 6-8 седмици.
Първите 2 часа след раждането се отделят и се обозначават като ранен следродилен период. В този период продължава наблюдението на общото състояние на родилката, височината на фундуса на матката и количеството на кървавия секрет от влагалището. Жените с риск от развитие на кървене продължават интравенозното приложение на утеротоници.
След 30-60 минути след раждането е необходим преглед с помощта на огледала на мекия родилен канал, който може да се извърши и под венозна анестезия. Перинеорафията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия.
Индивидуален стерилен набор от инструменти за изследване на шийката на матката и стените на влагалището включва: вагинални огледала, два чифта терминални скоби, пинсети, иглодържател, игли, конци и стерилни превръзки.
Проверката на мекия родов канал се извършва в следния ред:
- обработка на външните гениталии и ръцете на акушер-гинеколога с антисептичен разтвор, изследване на състоянието на перинеума и вулварния пръстен;
- въвеждане на огледала във влагалището и отстраняване на кръвни съсиреци от влагалището;
- излагане на шийката на матката с помощта на огледала и нейното последователно изследване с помощта на фенестрирани скоби (ако има разкъсвания на шийката на матката, върху раната се прилагат кетгутови шевове),
- изследване на стените на влагалището, зашиване при наличие на увреждане на стените на влагалището, отстраняване на огледала;
- проверка на перинеума и възстановяване на неговата цялостслед перинеотомия или руптура;
- оценка на общия обем на кръвозагубата;
Родилката се прехвърля в следродилното отделение 2 часа след раждането. В преводната епикриза се записват общото й състояние, показателите за кръвно налягане, пулс, телесна температура, височината на фундуса на матката и количеството на отделянето от гениталния тракт и са посочени медицински прегледи. Ежедневният преглед на родилката се извършва в следната последователност.
1. Оценете оплакванията на родилката и нейното общо състояние. Най-малко 2 пъти на ден измервайте телесната температура, кръвното налягане, пулса, който се сравнява с телесната температура. При соматична патология се извършва аускултация и перкусия на сърцето и белите дробове.
2. Определете образуването на лактация и състоянието на млечните жлези - формата, особеностите на зърната (обърнати, плоски, наличие на пукнатини), степента на препълване, изтичането на мляко.
3. Коремът се палпира (повърхностно и дълбоко), определя се височината на фундуса на матката и се сравнява с деня на следродовия период. До края на първия ден след раждането дъното на матката се намира на нивото на пъпа. През всеки следващ ден тя пада на 1,5-2 см под пъпа. На 5-ия ден дъното на матката се намира в средата на разстоянието между утробата и пъпа, до 12-ия ден е скрито зад утробата. До края на 6-8 седмица след раждането матката не е увеличена по размер. Оценете консистенцията и болезнеността на матката.
4. Оценете броя и характера на лохиите и съответствието им с деня на следродовия период. През първите 3 дни лохиите са кървави, на 4-7-ия ден - здрави. На 10-ия ден изхвърлянето е светло, течно, без примес на кръв, след това оскъдно; 5-6 седмици след раждането, отделянето от матката напълно спира.
5. Извършете преглед на външните гениталии, перинеума, шевовете (оток, инфилтрация, разминаване на шевовете, нагнояване на раната), технитеобработка.
6. Посочете физиологичните функции.
С физиологичния ход на следродилния период се препоръчва диета с ограничаване на цитрусови плодове, шоколад, ягоди, мед (енергийната стойност на дневната диета е 3200 kcal). Количеството течност трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. От 2-ия ден са показани: терапевтични упражнения, ежедневен душ.
Кърменето се извършва по желание на новороденото, без да се спазват интервали от време. Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания за грижа за млечните жлези.
Ежедневно (в кабинета за прегледи) се третират външните полови органи на родилката. Ако има шевове по перинеума, те се третират с тинктура от йод, йодонат или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Ако е необходимо, UVI се предписва за перинеалната област.
Конците от перинеума се отстраняват на 5-ия ден след раждането (денят преди поставянето на почистваща клизма).
Родилката се изписва на 5-6-ия ден след раждането (след получаване на резултатите от клиничен анализ на кръв и урина и ултразвуково изследване на матката).
В следродилния период най-честите усложнения са фисури на зърната, хипогалактия и субинволюция на матката. В случай на пукнатини на зърната, за ускоряване на заздравяването и предотвратяване на инфекция, се използват ултравиолетови лъчи, мехлеми (метилурацил, солкосерил, актовегин и беноптен мехлеми, масло от морски зърнастец, масло от шипка), кърменето се извършва чрез специално покритие. При хипогалактия се препоръчва:
- често кърмене;
- достатъчен прием на течности (2-3 л), сироп от касис или шипка, сок от картофи, орехи;
- интрамускулни инжекции на лактин (100 IU 2 пъти на ден в продължение на 5-6 дни);
- метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (съгласно1-2 таблетки 3 пъти на ден);
- апилак (0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни);
- никотинова киселина (1-2 таблетки 15 минути преди кърмене);
- UVI, ултразвук в областта на млечните жлези или техния вибрационен масаж.
При субинволюция на матката, употребата на утеротоници е показана за 1 лечение за 3-4 дни:
- окситоцин (2 пъти на ден мускулно или венозно, 1 ml в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);
- ергометрин (0,0002 g 3 пъти на ден);
- Ergotal (0,001 g 2-3 пъти на ден);
- хинин (0,1 g 3 пъти на ден);
- тинктури от воден пипер (20 капки 3 пъти на ден).
Възможно е да се назначи диодинамика на долната част на корема.