Аденом на простатата и лекарствена терапия, Блогове

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ, аденом на простатата) и синдром на долните пикочни пътища (LUTS) са най-честите заболявания при мъжете. Доминирането на аденома нараства успоредно с напредването на възрастта и днес се превръща в нетипична пряка причина за смъртност. Биохимично ДХП представлява дисбаланс между андрогени/естрогени, свръхекспресия на стромални и епителни растежни фактори, цитокини и стероидни хормони. Патологично хиперплазията на простатата се характеризира с хиперпластичен епителен и стромален растеж, който се проявява като множество микроскопични и макроскопични възли в простатната жлеза. Ремоделирането на тъканите в стареещата простата, разпадането на стволови клетки, хипоксията и хроничното възпаление или много други фактори все още не са ясно очертани.

Аденоматозният растеж на простатата започва с възрастта

30 години. Половината от мъжете имат хистологични данни за ДПХ до 50-годишна възраст и 75% до 80-годишна възраст; при 40-50% от тези мъже аденомът става клинично ярък. Структурно жлезата обгражда уретрата и, тъй като се разширява, може да причини натиск върху уретрата и да доведе до проблеми с уринирането.

В световен мащаб доброкачествената хиперплазия на простатата засяга около 210 милиона мъже годишно (6% от населението). За 46-годишен човек без симптоми рискът от развитие на аденом през следващите 30 години достига 45%. Заболеваемостта нараства от 3 случая на 1000 човеко-години на възраст 45-49 години до 38 случая на 1000 човеко-години на възраст 75-79 години. Честотата се увеличава от 2,7% при мъжете на възраст 45-49 години до 24% до 80-годишна възраст.

Симптоми

Клинично доброкачествена хиперплазия на простататапроявява се със симптоми на запазване и освобождаване.

Симптомите на запазване включват повишена честота на уриниране, неотложност (силно желание за изпразване на пикочния мехур), неотложно уриниране и нощно уриниране (никтурия).

Симптомите на освобождаване включват задържане на урина (необходимост да се изчака, за да започне), прекъсване на уринирането (когато потокът спира периодично), необходимост от мускулно напрежение за изпразване и дрибъл (плачеща урина). Болка и дизурия (усещане за парене при уриниране) са редки.

Капсулата на простатната жлеза е еластична и в процеса на увеличаване на размера на простатата тя започва да притиска уретрата (каналът, през който урината се евакуира от пикочния мехур).

Изхвърлянето на урината от пикочния мехур се постига чрез свиване на мускулите на пикочния мехур и натиск от коремните мускули. ДПХ води до промени в естественото уриниране по такъв начин, че уринирането става по-трудно, по-често, но непълно (капка по капка, пикочният мехур не се изпразва напълно). Обикновено остатъчната течност в пикочния мехур е 20-40 ml, но при доброкачествена хиперплазия на простатата, когато се появи т. нар. „боен” мехур, може да достигне 100 ml. Разбира се, наличието и устойчивостта на този неевакуиран остатък от урина насърчава бактериалните инфекции.

Понякога има хематурия (наличие на кръвни клетки в урината). Хората с никтурия не си почиват правилно поради честите прекъсвания на съня. Аденомът на простатата, както и други заболявания на долните пикочни пътища (остър и хроничен простатит, рак на простатата, цистит, уретрит) могат да доведат до ограничаване на нормалните ежедневни дейности и начинът на живот започва да се адаптира към проблемитепикочната област. Усложненията на заболяването включват: камъни в пикочния мехур, които са резултат от застой на урина в пикочния мехур и наличие на пречка по пътя на отделянето, възпаление на простатата, инфекции на пикочните пътища, остър епидидимит и др.

Като цяло аденомът на простатата е най-често срещаното заболяване при по-възрастните мъже, което се развива поради липса на активност на тестисите. Хиперплазия на простатата не се проявява при пациенти с намалена активност на хипофизната жлеза или при мъже, които са претърпели вазектомия (резекция на семепровода) преди 40-годишна възраст. Следователно появата на аденом на простатата се разглежда като метаболитно нарушение, един от факторите за действието на тестостерона.

Медикаментозно лечение

Предложени са две основни групи медикаменти за лечение на ДПХ – α-блокери и 5α-редуктазни инхибитори.

Първите (определено антагонисти на α1-адренергичните рецептори) са най-честият избор заначална терапия. α-блокерите, използвани за ДПХ, включват доксазозин, теразозин, алфузозин, тамсулозин и силодозин. И петте са еднакво ефективни, но имат малко по-различни странични ефекти.

Използваните преди лекарства феноксибензамин и празозин вече не се препоръчват. α-блокерите отпускат гладките мускули на простатата и шийката на пикочния мехур, като по този начин намаляват блокирането на потока на урината. Честите нежелани реакции на α-блокерите включват ортостатична хипотония, нарушения на еякулацията, главоболие, назална конгестия и слабост.

Инхибиторите на 5α-редуктазата финастерид и дутастерид инхибират ензима, отговорен за производството на хормона DHT, който допринася за уголемяване на простатата. Ефектите на тези лекарства се проявяват с течение на времето, в сравнение с α-блокерите, но продължават в продължение на много години. Когато се прилага едновременно с α-блокери, се наблюдава намаляване на прогресията на ДПХ до остра задръжка на урина при пациенти с големи простати. Страничните ефекти включват намалено либидо и еякулаторна или еректилна дисфункция.

Могат да се използват и М-антихолинергици като толтеродин, особено в комбинация с α-блокери. Те блокират действието на ацетилхолина върху гладката мускулатура на пикочния мехур, като по този начин контролират свръхактивното състояние на пикочния мехур.

От 2011 г. FDA одобри употребата на Cialis (тадалафил) за лечение на симптоми на доброкачествена хиперплазия на простатата и за лечение на ДПХ с еректилна дисфункция, когато и двете състояния се наблюдават едновременно. Сиденафил цитрат показва известно облекчение на симптомите, което предполага възможна обща етиология за аденом с еректилна дисфункция.

Инфекциозните усложнения се елиминират чрез приемане на 5-NOC, monural, vilprafen, kanefron, monurel.

Присиндром на болка, аналгетиците като Unispaz се използват с повишено внимание, за да не предизвикат задържане на урина.