Адхезивна циментова техника за керамични възстановявания

керамични
Според класификацията на зъбния статус и методите за лечение на кариес на проф. Лутс, Цюрих, има три нива на дентална помощ. Първото ниво осигурява премахване на кариеса, запазване на останалата зъбна тъкан и защита на пулпата. Подобно ниво на лечение е регистрирано и в страни от третия свят. Второто ниво позволява не само да се запази зъбът, но и да се възстанови неговата функция. Стоматологичните грижи на това ниво включват амалгама и златни пломби. Уместно е да се включат възстановявания от евтини композити с ограничен цветови диапазон. Третото ниво осигурява не само безопасността на зъба, възстановяване на неговата функция, но и естетиката. В същото време възстановяването трябва да бъде и да остане невидимо за окото от разстояние, което е обичайно за разговорен контакт. Предпоставка за това е липсата на пределна празнина. На това изискване отговарят висококачествените адхезивни възстановявания ("Новото в стоматологията", N 10, 2000 г.).

Техниката на адхезивно възстановяване на загубени зъбни тъкани може да бъде разделена на два метода: метод на директно възстановяване с помощта на композити, компомери, или мокери и метод на индиректно възстановяване с помощта на структури, наречени инлей, онлей, фасета и др., обикновено направени от керамика и композити. Методите за производство на тези структури задължително включват лабораторен етап, а оттам и етап на фиксиране на тези структури в кухината на зъба.

Предпоставка за висококачествена реставрация - липсата на маргинална празнина - е осъществима само при спазване на следните правила:

  • правилно съвпадение на цветовете
  • правилна и достатъчна подготовка
  • внимателно изработени в лаборатория
  • наличието на оптимален цимент и спазване на правилата за фиксиране.

    • Непоставяйки под въпрос важността на първите три условия, нека се спрем по-подробно на правилата за фиксиране на керамични конструкции. Какъвто и начин да бъде направен дизайнът (чрез пресоване, изрязване от готов блок, нанасяне върху огнеупорен модел), той ще бъде фиксиран стъпка по стъпка според определени правила, които са създадени в резултат на дълги лабораторни изследвания и много години клинично наблюдение.

    Стъпка по стъпка

    Фиксиране с Variolink II

    1. Освобождаваме подготвената кухина от временен цимент. Временният цимент не трябва да съдържа евгенол. Fermit/Fermit N, светлинно втвърдяващ се материал с висока/ниска еластичност за временни пломби, е най-подходящ за тази цел. Кухината се почиства с ръчни и ултразвукови инструменти, след което се измива и изсушава. Provilink, временен цимент с двойно втвърдяване, се използва за циментиране на временни корони и мостове.
    2. Монтаж. Проверка на готовата структура директно в устата. Ние оценяваме точността на изработката и цвета. Монтирането се извършва най-добре с Variolink Tri-In. Това е водоразтворима паста на основата на глицерин. Предлага се в пет цвята: прозрачен, А1, А3, А4, непрозрачен, бял. Използването на Variolink Try-In ви позволява да видите цвета на структурата след фиксиране и да я коригирате към светлата или тъмната страна.
    3. Нанасяне на кофердам. Абсолютната сухота е предпоставка за успешна техника на залепване.

    Стъпки 4a, 5a, 6a и 7a се изпълняват от асистент.

    1. а. Изплакнете глицерина от възстановяването и изсушете на въздух.
    2. а. Нанесете флуороводородна киселина (HF) върху вътрешната повърхност на възстановяването. Време за ецване - 60 секунди. Ivoclar доставя 4,9% HF залабораторна употреба заедно с неутрализиращ прах. След ецване, измийте киселината и подсушете възстановяването.
    3. а. Нанесете силан Heliobond-S върху възстановяването. Време за силанизиране - 60 секунди. Издухайте остатъка от силан.
    4. а. Нанесете Heliobond върху възстановяването. Не полимеризирайте. Препоръчва се възстановяването временно да се покрие с оранжево стъкло, като капачката Vivapad (Vivadent).

    Докато асистентът извършва изброените манипулации с възстановяването, лекарят подготвя кухината на зъба за фиксиране:

    1. b. Кухината се почиства от Try-In глицерин и се подсушава.
    2. b. Email Preparator GS се нанася върху емайла за 30-60 секунди. След ецване кухината трябва да се изплакне и изсуши.
    3. b. Нанесете Syntac Primer върху дентина. Издухайте след 15 секунди. Не изплаквайте. Нанесете Syntac Adhesive за 10 секунди. Експлодирам, избухвам. Не изплаквайте.
    4. b. Нанесете Heliobond върху емайла и дентина. Напомпайте.

  • Смесете Variolink Base и Variolink Catalyst в съотношение 1:1. Variolink II е композит с двойно втвърдяване. Време за смесване - 10 секунди. Време на полимеризация - 4±0.5 минути.
  • Нанасяме Variolink II инструмент или четка в кухината на зъба и върху възстановяването. Поставяме възстановяването в кавитета. Отстраняваме излишното.
  • Покриваме линията на свързване на възстановяването с водоразтворим глицерин Liquid Strip. Полимеризираме сегмент по сегмент за 40 секунди на сегмент.
  • Проверка на оклузията. Обработваме повърхността на реставрацията с диамантени финишери, полирачи, дискове. Завършване със силиконови полирачи, четки с полираща паста.
  • Последната стъпка е да покриете излекувания зъб с флуориден лак, като например Fluor-Protector (Vivadent).
    • Ако всички работни стъпки са извършени правилно,тогава наличието на маргинална празнина ще бъде почти незабележимо.

    Вивадент материали за адхезивно циментиране.

    Variolink® II Композитен цимент с двойно втвърдяване (лек и химичен).

    Показания за употреба: Адхезивно циментиране на керамични, керомерни и композитни възстановявания, инлеи, онлеи, фасети, корони, мостове от IPS Empress 2, Targis/Vectris и др.

    Предимства:

  • 5 цвята и 2 степени на вискозитет
  • освобождаване на флуор висока рентгеноконтрастност висока устойчивост на абразия

    • Variolink® Ultra Композитен цимент с двойно втвърдяване и висок вискозитет.

    Показания за употреба: Адхезивно циментиране на керамични, керомерни и композитни възстановявания с ултразвукови накрайници.

    Предимства:

  • висока рентгеноконтрастност
  • освобождаване на флуор
  • висока устойчивост на абразия
  • излишният материал се отстранява лесно поради високия си вискозитет.

    • Dual Cement™ рентгеноконтрастен Композитен цимент с двойно втвърдяване.

    Показания за употреба: адхезивна фиксация на композитни и керамични възстановявания.

    Предимства:

  • висока цветна прозрачност
  • дългосрочна клинична употреба
  • дълъг период на освобождаване на флуор
  • висока рентгеноконтрастност
  • отлична абразивна устойчивост

    • Variolink® II Try-In Водоразтворима паста на основата на глицерин за напасване на керамични и композитни възстановявания. Предлага се в 5 цвята.

    Показания за употреба:

  • цветна симулация Variolink II
  • киселинна защита на повърхности, които не изискват ецване

    • Monobond-S™ Еднокомпонентен силан за керамикаматериали.

    Показания за употреба:

  • силанизиране на повърхности на керамични възстановявания
  • интраорален ремонт на керамични корони и мостове
  • циментиране на фасети и инлеи от керамика или композит

    • Liquid Strip™ Глицеринов гел

    Показания за употреба:

  • Пробна паста
  • защита срещу образуването на инхибиращ слой
  • защита срещу ецващи гелове

    • Excite® Еднокомпонентен, светлинно полимеризиращ дентин-емайл адхезив за технологията Total Etch.

    Показания за употреба:

  • директни светлинно полимеризирани възстановявания (композити, компомери)
  • индиректни изцяло метални, керамични и композитни възстановявания

    • Предимства:

  • осигурява много висока адхезия (34 MPa)
  • изключително фин пълнител
  • видим блестящ слой по време на нанасяне
  • без ацетон (на алкохолна основа)
  • нов патентован мономер

    • Syntac® Многофункционална адхезивна система с дългогодишен документиран успех.

    Предимства:

  • приложим за директни и индиректни възстановявания
  • отлична трайна връзка между дентин/емайл и композит
  • намалена следоперативна чувствителност
  • много години клиничен успех

    • Syntac® Single-Component™ Еднокомпонентно, многофункционално, светлинно втвърдяващо се лепило за композити и компомери.

    Предимства:

  • не изисква смесване
  • бързо и лесно приложение
  • висока адхезия към емайл, дентин и много стоматологични материали
  • многофункционален
  • приложим за директни и индиректни възстановявания
  • безвреден за здравето на пациента и зъболекаря, тъй като е на водна основа

    • Syntac® Sprint™ Светлинно втвърдяващо се еднокомпонентно лепило за циментиране на реставрации Total Etch.

    Предимства:

  • бързо и лесно приложение
  • нанесен само един слой

    • Fermit® / Fermit®-N Временен светлинно втвърдяващ се материал Fermit - висока еластичност Fermit-N - ниска еластичност

    Предимства:

  • простота и лекота на приложение
  • еднокомпонентна система
  • остава еластичен след втвърдяване
  • може лесно да се отстрани напълно, без да се разрушава подготвеният кавитет

    • Provilink® Композитен материал с двойно втвърдяване за циментиране на временни корони, мостове, инлеи, онлеи.

    Предимства:

  • не съдържа евгенол
  • освобождава флуор
  • има антибактериално действие

    • Fluor Protector Защитен флуорен лак.

    Показания за употреба:

  • дългосрочна профилактика на кариес
  • защита на емайла
  • реминерализация

    • Предимства:

  • удължено освобождаване на флуор
  • висока ефективност при минимална концентрация (0,1%)
  • бързо и лесно нанасяне