Ако ви болят зъбите
Неврологични симптоми при стоматит
Характеристики на клиничните прояви
В началния стадий на лезията, причинена от вируса на херпес симплекс, обикновено след 5-7 дни от инкубационния период се появяват неприятни усещания в устната кухина и парестезия. Болките рязко се засилват при хранене и говорене, придружени от треска и обща слабост. След това в устата се появяват малки везикули, които бързо се пукат, образувайки ерозии, покрити с плака. На този етап диагнозата вече е проста.
Херпес зостер се причинява от филтърен вирус, подобен на вируса варицела-зостер, и засяга главно системата на тригеминалния нерв. В някои случаи заболяването е придружено от характерни симптоми от страна на устната лигавица. В допълнение към общите явления, върху лигавицата се появяват везикули, които бързо се пукат, образувайки ерозии с изпъкнали ръбове.
За поражението на лигавицата с херпес зостер е характерно, че елементите на лезията са в различни фази на развитие - едновременно се наблюдават везикули, ерозия и епителизирани области. Те са разположени, като правило, по протежение на 2-3 клона на тригеминалния нерв от определена страна. Понякога има изолирани лезии на устната лигавица.
За борба с болката в устната кухина се предписват аналгетици. Локално се прилагат апликации или орални бани (10% суспензия на анестезин в глицерин, 1-5% разтвор на нохокаин или тримекаин). В първите дни на заболяването интерферонът се прилага върху лигавицата, UVI на устната лигавица.
Антисептичните изплаквания са от съществено значение за предотвратяване на много честа вторична инфекция. За вендузипри невралгични болки се използват аналгетици, антихистамини, невролептици: хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), дроперидол и др.
Необходима е неспецифична антивирусна терапия (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза - локално 0,2% разтвор върху лигавицата и др.). При тежки форми на стоматит се препоръчва, в допълнение към текущата терапия, да се прилага витамин С в доза от 500-1000 mg няколко пъти седмично (10-20 ml 5% разтвор на натриев аскорбид). В бъдеще лечение от невропатолог и зъболекар.
Неврологични симптоми при глосит
Болестите на езика, като правило, възникват на фона на патологични състояния на тялото - системни заболявания на стомашно-чревния тракт, общи инфекции и др. Възпалителните заболявания на езика по-често не са независима нозологична форма, а една от проявите на стоматит с преобладаваща лезия на лигавицата на езика (дескваматичен, гъбичен, улцерозен глосит и др.).
Във фазата на изразени възпалителни явления диагнозата не е трудна, но в началото на заболяването оплакванията на пациентите са много разнообразни и могат да бъдат подобни на тези на страдащите от стомалгия (глосалгия) или неврит на езиковия нерв.
Характеристики на клиничните прояви
Пациентите съобщават за болка в езика, усещане за парене, болезненост, хиперсаливация. Особено внимание трябва да се обърне на десквамативния глосит. Придружаващ това заболяване, дискомфортът в езика причинява безпокойство на пациента.
Разнообразните външни прояви на това заболяване (червени ивици и петна по дорзалната и страничната повърхност на езика, фокално удебеляване на нишковидните папили, често покрити с тъмно покритие, зони на десквамация на нишковидните папили с разширени гъбични папили) предупреждават пациентите, те изследват езикав огледалото, бъркайки трофичните разстройства със сериозни заболявания. Повечето пациенти страдат от карцинофобия, астеноневротични разстройства.
Диференциална диагноза
При диференциална диагноза с неврит на езиковия нерв се вземат предвид едностранчивостта на болката при неврит, намаляването на чувствителността към болка на лигавицата на дясната или лявата половина на езика и липсата на връзка между синдрома на болката и приема на храна.
За разлика от глосалгията, при която всички неприятни усещания на езика изчезват по време на хранене, при глосит болката се засилва при хранене под въздействието на механични, химични и температурни фактори. Глосалгията обикновено е придружена от сухота в устата.
Спешната помощ при глосит се свежда до назначаването на анестетици (10% суспензия на анестезин в глицерин, 0,5% разтвор на дикаин за смазване на езика, 1-5% разтвори на тримекаин или новокаин за орални бани), антихистаминова терапия и психотерапия.
Пациентът трябва да бъде успокоен и да му се обясни същността на заболяването. Препоръчва се назначаването на седативи. В бъдеще специализирано лечение от зъболекар и други специалисти, според формата на соматично заболяване.
Неврологични синдроми при хейлит
Характеристики на клиничните прояви
Необходимо е да се обърне внимание на отделните форми на заболяването, придружени от болезнени явления в началните етапи, когато все още няма изразени външни промени.
При актиничен (слънчев) хейлит, сухата форма, характеризираща се с неясно изразени зони на застойна хиперемия, покрити с тънки прозрачни люспи, може да причини трудности при диагностицирането. Началото на заболяването в суха форма е придружено от парене, сърбеж, болка.
Подобенклиничната картина се развива при други форми на хейлит: арибофлавинозният хейлит е придружен от усещане за парене в устната кухина. При ъглов инфекциозен хейлит се появява болка при отваряне на устата, парене и парестезия в устните и устната лигавица.
Диференциална диагноза
Неврологични симптоми при галванизъм
Основните етиологични фактори на това заболяване са електрохимични процеси, протичащи в присъствието на протези и пломби от различни метали или голям брой корони от неръждаема стомана в устата (Kurlyandsky V.Yu., Gozhaya L.D., 1974; Efremova L.A., 1975).
В резултат на електрохимичните процеси в устната кухина голям брой микроелементи влизат в слюнката от метални сплави (особено спойка). При изследване на слюнката се установява значително увеличение на количеството йони на желязо, мед, манган, никел, хром и др. (Gozhaya L.D., 1974).
Токсичният им ефект върху рецепторния апарат на устната лигавица допринася за развитието на локални процеси, а когато слюнката навлезе в стомашно-чревния тракт и действието на микроелементите върху лигавицата на стомаха и червата, това води до обостряне на хронични стомашно-чревни заболявания.
При изследване на пациенти се установява рязко повишаване на електрохимичната активност в устната кухина: от 7-12 до 50-120 mA (Efremova L.A., 1974).
Характеристики на клиничните прояви
Пациентите изпитват дискомфорт в устната кухина и езика (парене, суровост, метален вкус, вкус на сол, горчивина, киселина), особено влошени от употребата на пикантни и кисели храни, а често и при докосване на протезите с метална лъжица. Парене и болка могат да се появят и в лигавицата на устните, бузите, твърдото небце, понякога вфаринкса и хранопровода.
Парестезията може да бъде придружена от главоболие, раздразнителност, лош сън и алергични реакции. Клиничните прояви на оралния галванизъм могат да бъдат много разнообразни.
Изследването на такива пациенти разкрива промени в устната лигавица под формата на хиперемия, хиперкератоза, потъмняване на метални корони и спойка. При изследване езикът може да бъде едематозен с отпечатъци от зъби върху страничните му повърхности, разкриват се промени във филиформните папили на езика под формата на хипо- или хипертрофия, частична десквамация на епитела на лигавицата на езика (явления на десквамативен глосит), хроничен гингивит.
Сухотата в устата (ксеростомия) е една от най-важните прояви на галванизъм. Това може да се обясни с намаляване на секрецията на слюнка или промяна в нейния състав: слюнката става гъста, вискозна, пенлива. Често пациентът има промяна във вкусовата чувствителност към сладко, солено, кисело.
Диагностика и диференциална диагноза
Често многобройните оплаквания на пациентите, изразените вегетативни реакции затрудняват диагностицирането на галванизма и се тълкуват като проява на невротични или истерични реакции. Междувременно, веднага след елиминирането на истинската причина за заболяването, общото състояние на пациента се нормализира.
Необходимо е да се проведе диференциална диагностика на галванизъм и стомалгия. Основният признак може да се счита за пълното изчезване на парестезията и болката или рязкото им намаляване по време на хранене, което е характерно за стомалгия. При галванизъм дискомфортът по време на хранене не изчезва и в допълнение се определят изразени промени в устната лигавица и появата на протези. Изследването разкрива увеличаване на броя на микроелементите в слюнката и силата на микротоковете.
Предписани са местни анестетични мерки: приложение на болезнени области на 10% суспензия на анестезин в глицерин, орални вани с 2-5% разтвор на новокаин или тримекаин, седативи, транквиланти.
За да се елиминира истинската причина за заболяването, е необходима спешна подмяна на различни метални протези с протези от благородни метали. Трябва обаче да се има предвид, че патологичните симптоми, като правило, изчезват след отстраняването на протезите не веднага, а след определен период от време (в зависимост от продължителността на използване на протези, броя на металните конструкции в устата и общата реактивност на тялото).