Лекция 18 Заболявания на стомашно-чревния тракт
Тази група включва възпалителни и деструктивни заболявания на 7 органа:
фарингеален пръстен на фаринкса;
Възпалителните заболявания се делят на остри и хронични.
Острите заболявания се класифицират според вида на възпалението (алтернативно, ексудативно, продуктивно); хронични според вида на дисрегенеративния процес (атрофия, хиперплазия, метаплазия).
Деструктивните заболявания (предимно язвените процеси) се разделят на остри и хронични в зависимост от продължителността на заболяването.
1. ЛИМФОИДЕН ПРЪСТЕН НА ФАРИНКСА.
Най-често срещаният вариант на патологията е възпаление на сливиците, което се обозначава с термина ангина (angere - да се задуши). Различават се остри и хронични тонзилити.
Възраст - боледуват възрастни и деца.
Разпространението е много значително и повсеместно, по-често се наблюдава в студените сезони и преходните периоди.
Етиология - най-често е вирусно-бактериална инфекция. Това са стрептококи, стафилококи, гнилостни инфекции, дифтериен бацил и други микроорганизми.
Патогенеза. Важна роля играят охлаждащи фактори, бери-бери, болести, тоест всичко, което намалява имунитета.
Клиника. Болка при преглъщане, висока температура, обща слабост.
Патоморфология. Има 7 форми на остър тонзилит:
1. Катарална ангина. Това е повърхностно серозно-катарално възпаление на лигавицата на сливиците. Признаци - плетора, зачервяване, умерена възпалителна инфилтрация.
2. Лакунарна ангина. Характеризира се с проникването на възпалителния процес в празнините. Има натрупване на ексудат и клетки от подсладен епител в лакуните, както и ерозии и язви. Характерът на възпалението е серозно-катарален.
3. Фоликуларен тонзилит. Товафокално гнойно възпаление. На яркочервен фон на лигавицата се забелязват жълти пустули с размер на грахово зърно. Извън пустулите лигавицата е покрита с фибринозно-гнойна плака.
4. Фибринозен тонзилит. Това е дифтеритно възпаление на лигавицата на сливиците. Признаци - плътен сиво-жълт фибринозен филм, здраво запоен към подлежащите тъкани. При отстраняването му се образуват язвени дефекти. Сливиците са уголемени, едематозни и плеторни.
5. Флегмонозен тонзилит. Това е дифузно гнойно възпаление на лигавицата и дълбоките тъкани на сливиците. Сливиците са значително увеличени по размер и почти напълно покриват лумена на фаринкса. От повърхността на сливиците изтича гной. Отбелязват се затруднено дишане, силна болка, висока температура и тежко общо състояние.
6. Язвено-некротична ангина. Това е възпаление на сливиците с преобладаване на алтерацията над ексудацията и пролиферацията. Признаци - дълбоки язвени дефекти с некротични маси.
Общото състояние може да бъде нормално за дълго време. Но това възпалено гърло показва тежък имунен дефицит и често се среща при кръвни заболявания.
7. Гангренозен тонзилит. Развива се при навлизане на гнилостна инфекция. Характеризира се с наличието на зловонни некротични маси с мръснозелен цвят. Протичането на заболяването е бързо.
Изходът е най-неблагоприятен.
1) Тонзилит с язвен филм (фузоспирахетозен тонзилит - фузоспирахит). Означава се още като ангина на Симановски-Плаут-Венсънт, финландска крастава жаба.
Ангината се причинява от вретеновидна пръчка + спирохета (фузоспирахетоза). Проявява се в единични случаи и под формата на епидемии. Допринасят: изтощение, дистрофия, кариес, възпалителни процеси в устната кухина, злокачествени тумори.
Патоморфология: жълто-бяла фибринозно-некротична плака върхусливици, при отстраняването на които се откриват язвено-некротични дефекти. Характеристики на клиниката - дълго време липсват общи признаци на заболяването, въпреки тежките промени в сливиците. След това неочаквано при навлизане на кокова инфекция се разгаря тежко гнилостно възпаление със слюноотделяне, воняща миризма, изразена болезненост, интоксикация и смърт в рамките на 8-14 дни.
2) Агранулоцитна ангина. Развива се с използването на токсични продукти, които причиняват панмиелофтиза (смъртта на всички хематопоетични клетки в костния мозък). Прояви:
улцерозно-некротично-гангренозен тонзилит;
ерозия на близките съдове (вени на врата, каротидни артерии) и фатално кървене.
3) Паратонзилит. Едностранно флегмонозно възпаление на лимфните възли извън сливиците. Прояви - изразен синдром на болка с облъчване в ухото, кашлица, преход на гнойно възпаление към шията или пробив на гной в устната кухина с почистване на зоната на възпаление от гной.
Усложнения на остра ангина. Често се свързва с прехода на гнойно възпаление към съседни органи и тъкани - шията, медиастинума, белия дроб, сърцето, както и прехвърлянето на гнойни маси в костите (остеомиелит), мозъка (гноен менингит, мозъчни абсцеси) и други органи. Има и алергични състояния с развитие на имунно възпаление в сърцето и бъбреците.
Това е многогодишно заболяване, което протича на вълни.
Има увеличение на сливиците, лимфните възли на лимфоидния пръстен на фаринкса, хиперплазия, лимфоплазмоцитна инфилтрация, фиброза.
Хроничният тонзилит може да доведе до такива сериозни заболявания като ревматизъм и гломерулонефрит. Това се дължи на факта, че фокусът на инфекцията в сливиците причинява развитие на автоимунни състояния с нарушенафункции на клетъчния и хуморален имунитет и появата на имунни увреждащи фактори в организма.