АКТ за насипване (обсипване) на положен водопровод, ВОМ

за засипване (обсипване) на положения тръбопровод

от ” ” __________ 19___

Ние, долуподписаните: представител на клиента ________________

__________________________________ и бригадир _____________

организация, фамилия, инициали) (позиция,

организация, фамилия, инициали)

съставил този акт в това, че на обекта ______________________ проводници с обща дължина ______________________ m

от km ___________ PK до km ___________ PK

обратното насипване на ____________________ проводници е извършено в съответствие с изискванията на проекта и работни чертежи № _______________________.

На участъци с обща дължина __________________________ m

от km ___________ PK до km ___________ PK

засипването е извършено с почва с гранулометрични размери, които не надвишават изискванията на SNiP _________________.

На участъци с обща дължина __________________________ m

от km ___________ PK до km ___________ PK

положената ____________________ тел е прахообразна за защита срещу повреда от натрошена почва с дебелина на слоя ___________ cm, след което е засипана с пръст с фракции, надвишаващи изискванията на строителните норми и наредби.

Въз основа на гореизложеното, засипването на __________ проводници в тези зони се счита за прието.

Представител на клиента ____________________ _________________ _____________

(фамилия, инициали) (подпис) (дата)

Работен продуцент____________________ _________________ _____________