Александър Лазарев В Алтайския край бюджетните разходи за лечение на пациенти с рак непрекъснато растат
- Александър Федорович, нивото на онкологичните заболявания традиционно е доста високо в Алтайския край. Какво общо има това?
- Нивото на заболеваемостта от рак в Алтайския край наистина е по-високо от средното за България. Това се дължи на особеностите на региона, предимно от изкуствен характер. Приблизително 8-10% от увеличението ни даде регион Семипалатинск. И според прогнозите, дори преди седем поколения, последствията от тестовете на полигона в Семипалатинск ще се отразят. Имаме много почви, съдържащи радон-торон, и ако има допълнителни фактори, това също се отразява в увеличаване на заболеваемостта. Неблагоприятно влияние оказват големите запаси от пестициди, натрупани през предходните години, както и суровото слънце в южните райони на региона.
Александър Лазарев: През 2016 г., благодарение на правилно изградената система за медицинско обслужване в Алтайския край, за първи път беше регистрирано намаляване на нивото на заболеваемост от рак.
Интересното е, че с изграждането на нов мост през Об беше възможно да се спре растежа на рака на белите дробове, тъй като градът беше донякъде разтоварен от голям поток от камиони и задръстванията бяха намалени. Нивото на освобождаване на канцерогенни вещества е намаляло, което е дало положителен резултат. Правилно изградената инфраструктура помага за решаването на проблема с разпространението на рака. Ето защо ние подкрепяме решението на губернатора на Алтайския край Александър Карлин за изграждане на обходен път около Барнаул, който напълно ще премахне транзитния товарен транспорт от градските улици и значително ще намали замърсяването на въздуха с канцерогенни вещества.
Работя в тази област от почти 50 години и през годините заболеваемостта се е увеличила драстично навсякъде.Някога в онкодиспансера ни се водеха едва 5-6 хил. пациенти, сега са 66,5 хил. и още около 60 хил. души, чийто рак е локализиран. Виждаме, че заболелите се увеличиха значително. Причините са нарастващият канцерогенен натиск от замърсяването на околната среда, нездравословното хранене, тютюнопушенето, микровълновите и радиационни процеси.
В Алтайския край все още са запазени традициите за производство на естествени екологично чисти продукти. Причините, причинени от човека, като последствията от тестовете на полигона в Семипалатинск, също намаляват. Но остава една естествена причина, която трудно се управлява – това е застаряването на населението.
Средната продължителност на живота в Алтай по съветско време не надвишава 56-58 години за мъжете и 62 години за жените, а днес тя достига 66,5 години за мъжете и 77 години за жените. И колкото по-възрастен е човекът, толкова по-често има тумори.
- Но въпреки всички негативни фактори, алтайските лекари успяха ли да спрат и дори да намалят нарастването на заболеваемостта?
- Да, през 2016 г. за първи път беше регистрирано намаляване на заболеваемостта в Алтайския край: от 508 открити пациенти на 100 000 души от населението до 493. Това показва, че системата за медицинско обслужване, създадена в региона, работи. На първо място, вторичната профилактика даде резултат. Взехме предвид дори тези пациенти, чийто рак все още е в ранен, неинвазивен стадий. Такива пациенти не са включени в официалната статистика, тъй като много от болестта не се развива или лекува сама. Ние ги регистрираме и правим всичко, за да предотвратим развитието на онкологията. А ние имаме до 500 такива пациенти на година. Ако по-рано някои от тях все още се разболяваха и вече бяха включени в официалната статистика, днес предотвратяваме рака дори на етапа на неговото възникване.
Създадохме предраков регистър на хората свисоки рискове от заболеваемост, в които над 10 хил. души. Това е нашият оригинален метод за целенасочена профилактика на рака. Използваме го, за да изчислим степента на риск за всеки човек. Ако е високо, тогава е необходима насочена задълбочена диагностика и превантивни мерки, за да се спре развитието на рак в ранен стадий. И именно това направи възможно спирането и дори намаляването на заболеваемостта.
В Алтайския край през последните години са построени модерни сгради на регионалния онкологичен център, оборудвани с най-новите технологии.
По този начин, въпреки общата световна тенденция към увеличаване на прозорците, ние в Алтайския край, благодарение на ефективно изградената система за медицинско обслужване, успяхме да спрем и дори донякъде да намалим този растеж. Тази година не очакваме растеж, както се вижда от статистиката за шест месеца. Днес ние изследваме огромни маси от населението за превантивни цели. Ако по-рано онкологичният диспансер приемаше 5-10 хиляди пациенти, днес той е повече от 200 хиляди годишно. И това дава своите резултати: само в регистъра на високорисковите предракови заболявания откриваме всяка година до 1,5% от случаите, но в най-ранен стадий, който не представлява заплаха за живота.
- Разкажете ни какво представлява регионалната система за профилактика и лечение на рак.
- Системата за онкологична помощ днес се състои от система за ранна диагностика, която включва 800 фелдшерско-акушерски пункта, които са запазени в цялата област и работят на принципа на кабинет. В поликлиниките са запазени кабинетите за прегледи и пациентите, които идват по какъвто и да е повод, трябва да бъдат изпращани в кабинета. Но проблемът е, че самите пациенти не искат да ходят там. Следователно потенциалът на този сегмент от ранната диагностика не се използва в пълния му потенциал —натовареността на кабинетите и ФАПовете е 2 пъти по-ниска от необходимата. Тоест в Алтайския край са създадени възможности, но хората не винаги ги използват. Но до 20-30% от заболяванията се откриват в този първичен стадий.
Друг сегмент от системата са мобилни екипи, здравни влакове, които изследват населението в пустошта и идентифицират патологии. Освен това всички пациенти, постъпили в болница с различни заболявания, трябва да бъдат изследвани и за онкопатология. Ако има подозрение, от пациентите се взема материал за цитологични изследвания, които след това се изследват в специални лаборатории. И всичко това е безплатно за обществеността. Общопрактикуващите лекари със съмнения за онкологични заболявания изпращат пациенти в специализирани клиники - в нашия Алтайски онкологичен център или онкологични центрове в Бийск и Рубцовск. През годината тези три специализирани клиники преглеждат повече от 300 хиляди жители на Алтайския край. В същото време онкологията всъщност се открива само при един от 20 изследвани пациенти.
В Алтайския край пациентите с рак получават своевременно високотехнологична медицинска помощ.
Ефективността на медицинската помощ в случай на диагностицирано заболяване зависи от това колко скоро пациентът с рак ще получи необходимото лечение. В нашата Алтайска територия такъв пациент трябва да бъде приет в специализирана клиника за преглед и лечение след не повече от две седмици. А във Великобритания, например, период от 3 месеца се счита за нормален. Ще ви дам друг пример. Наскоро ни посети делегация от корейски лекари. Те дойдоха да видят защо е намалял потокът от български туристи, отиващи да се лекуват при тях. Когато видяха онкодиспансера ни, останаха изненадани от нивото на медицинско обслужване и разбраха защо много българи спират да ходят при тях, за да плащатпотърсете медицинско лечение.
- Какви средства се изразходват днес в Алтайския край за лечение на пациенти с рак и защо някои региони намаляват финансирането?
- Днес лечението на един онкоболен в различни региони е съвсем различна сума пари, така че е некоректно да се сравняват разходите на различни региони на страната за лечение на рак. Ингушения, Калмикия - няма такова ниво на заболеваемост, дори Ханти-Мансийският автономен окръг, изглежда, суровите условия на север, но също няма високо ниво на заболеваемост. Всеки регион има свои собствени форми на рак, които изискват свои подходи към лечението. Алтайският край има специална структура на онкологичните заболявания. На първо място с голяма разлика е ракът на белия дроб, висок дял от тумори на мозъка, черния дроб и други вътрешни органи, чието лечение е много високо. И например в южните райони на страната преобладава ракът на кожата, чието лечение е по-просто и по-евтино от туморите на вътрешните органи. Ако говорим за лекарства, тогава те практически не са необходими за лечение на рак на кожата, с изключение на цитостатиците. Днес няма ефективни лекарства за онкологични заболявания на храносмилателните органи.
Но трябва да разберем, че размерът на финансирането не влияе пряко върху резултатите от лечението. Така че в някои чужди страни, например в САЩ, се насочват огромни средства за борба с рака, но там заболеваемостта и смъртността са по-високи. В Красноярския край и Иркутска област има целеви регионални целеви програми, които отделят стотици милиони рубли за профилактика и лечение, но смъртността в тези региони е по-висока, отколкото в Алтайския край. И всичко това, защото системата за медицинско обслужване е по-добре организирана у нас.
Различните видове рак изискват различни подходи към лечението: в някои случаи това е хирургичноинтервенция, при други химиотерапията помага. Много внимание се обръща и на лечението с наркотици. Но като цяло лечението на един онкоболен е доста скъп процес. Така само стандартното лечение на един пациент в Алтайския онкологичен център струва 17,2 хиляди рубли, а около 2 хиляди рубли се изразходват за лекарства. Но много тежко болни пациенти се нуждаят от лечение, което струва повече от 100 000 рубли, тъй като високотехнологичните грижи са скъпи.
Като вземем данни за разходите за лечение на среден болен от рак в Алтайския край през последните няколко години, виждаме, че бюджетните разходи в региона не само не намаляват, но непрекъснато нарастват. Така че, ако лъчетерапията за един пациент в денонощна болница през 2016 г. струва 33,2 хиляди рубли, то през 2017 г. цената му възлиза на 48,9 хиляди рубли. Цената на химиотерапията в дневна болница се увеличи от 44 на 49 хиляди рубли и така нататък за всички видове лечение.
Постоянно растящи в Алтайския край разходи и лечение на пациенти с рак. Така през 2014-2016 г. Алтайският онкологичен център е изразходвал повече от 35% за лекарства и превързочни материали - от 130,7 до 177,3 милиона рубли. Като цяло цената на пациент се е увеличила от 12,2 хиляди рубли през 2014 г. до 14,6 хиляди рубли през първите 6 месеца на 2017 г.
Това увеличение на разходите ни позволява да покрием инфлацията, така че пациентите да получат всички грижи, от които се нуждаят. Няма намаление на финансирането в Алтайския край, има стабилност и дори известно увеличение. Разбира се, днес има нови скъпи лекарства, струващи до 3,5 милиона рубли, но няма доказателства, че те наистина лекуват рак. По-скоро бихме насочили тези средства към доказани методи на лечение, които даватреални резултати. И бъдещето на онкологията не е в скъпите лекарства и лечение, а в профилактиката и диагностиката в най-ранните стадии на заболяването. И ние изграждаме точно такава система в Алтайския край. В края на краищата, ако „хванете“ рак на най-ранен етап, тогава е достатъчна една малка операция, а ако започне, тогава ще са необходими 8 хоспитализации и милиони рубли на пациент.