алергичен конюнктивитпрез погледа на чуждестранни експерти причини и методи на лечение
Повърхността на окото може да предизвика широк спектър от имунологични реакции, водещи до възпаление на конюнктивата и роговицата. Реакция на свръхчувствителност от незабавен тип (тип I), включваща конюнктивата, обикновено се нарича алергичен конюнктивит. Алергичният конюнктивит е много често срещан и най-често се наблюдава в райони с висок сезонен алерген, като цветен прашец. По-често са болни мъже в млада възраст. Различават се няколко подтипа на алергичния конюнктивит: сезонен алергичен конюнктивит, целогодишен алергичен конюнктивит, пролетен кератоконюнктивит, атопичен кератоконюнктивит, гигантски папиларен конюнктивит.
Най-важната характеристика на всички видове алергичен конюнктивит е наличието на сърбеж. При пролетен кератоконюнктивит очите "сърбят" и "изпичат" особено силно.Проявява се и с фотофобия, усещане за чуждо тяло (поради появата на папиларни израстъци), сълзене и блефароспазъм. Очните симптоми обикновено са ограничени до роговицата и конюнктивата, без да се засяга кожата на клепачите. При атопичния кератоконюнктивит симптомите са постоянни, като се влошават през зимните месеци. В допълнение към двустранния сърбеж на клепачите се отбелязват воднисти секрети, зачервяване, фотофобия и болка. Характерна особеност на гигантския папиларен конюнктивит е постоянното усещане за чуждо тяло при използване на контактни лещи.
Диагнозата на алергичния конюнктивит се подпомага от анамнеза за заболяването и внимателно клинично наблюдение. При сезонен и целогодишен алергичен конюнктивит обикновено има лична или фамилна анамнеза за алергично заболяване (алергичен ринит, бронхиална астма и/или атопичен дерматит).Диагностиката на всички видове този конюнктивит, в допълнение към разпитването и изследването на пациента, включва изстъргване от повърхността на конюнктивата с микроскопско изследване на клетките, което доста често открива еозинофили. В допълнение, кожен тест от алерголог може да потвърди диагнозата и да идентифицира алергена(ите). Ранната диагностика и лечение помагат за предотвратяване на усложнения на роговицата, които могат да възникнат при това състояние.
Лечение на сезонен и целогодишен конктивит
Следните класове лекарства могат да бъдат ефективни срещу симптомите на остър алергичен конюнктивит:
Изкуствени сълзи:осигуряват бариерна функция, помагат за разреждането на различни алергени и възпалителни медиатори на повърхността на окото.
Антихистамини:Системните и/или локални антихистамини (епинастин (Elestat) и азеластин (Optivar) могат да облекчат симптомите за кратко време.
Вазоконстриктори(нафтизин, фенилефрин, оксиметазолин и тетрахидрозолин) намаляват зачервяването чрез вазоконстрикция.
Стабилизатори на мастоцитите(натриев кромогликат и лодоксамид (Аломид). Алкафтадин (Ластакафт), бепотастин (Бепреве), Олопатадин (Патанол), недокромил (Алокрил) и кетотифен (Задитор)) не повлияват острите симптоми, но са отлично превантивно средство.
КортикостероидиРимексолон, медризон и флуорометолон (Lotemax), Alrex остават най-мощните лекарства, използвани при лечението на хронични очни алергии, но локалните стероиди се дават само за кратък период от време и в тежки случаи, които не отговарят на конвенционалната терапия.
Имунотерапиятае в основата на лечението на всяка алергия итрадиционно се прилага чрез подкожна инжекция. Въпреки това сред алерголозите сублингвалните хапчета стават все по-популярни.
Лечение на пролетен кератоконюнктивит
Стабилизаторите на мастните клетки с антихистаминови ефекти са основата на лечението. Въпреки това, за повечето симптоматични пациенти са необходими локални кортикостероиди, включително импулсна терапия. Понякога се използва локален циклоспорин (Restasis). Лечението на язва на роговицата може да изисква антибиотици. Тежък случай на язва на роговицата се лекува хирургично с повърхностна лазерна кератектомия за регенериране на епитела. При напреднал пролетен кератоконюнктивит се извършва криоаблация на израстъци.
Лечение на гигантски папиларен конюнктивит
Отстраняването на симптомите и възобновяването на употребата на контактни лещи са основните цели при лечението на този тип конюнктивит. Значително намаляване на признаците и симптомите може да се постигне чрез промяна на грижата за контактните лещи (премахване на дезинфекционни разтвори, които съдържат химически консерванти, ежедневна смяна на лещите за еднократна употреба). Фармакологичните лечения включват стабилизатори на мастоцитите, локални кортикостероиди и антихистамини.
Лечение на атопичен кератоконюнктивит
Лечението е подобно на това при пролетен конюнктивит и също включва идентифициране и избягване на алергена. Особеност е използването на антивирусни лекарства, в тежки случаи - плазмафереза. Ако роговицата е изтънена или повредена, може да се наложи кератопластика.
Напреднал случай на алергичен конюнктивит може да бъде показан на чуждестранни специалисти, например в Estetika, Baltic American Clinic, Praga Clinic.