Алергични реакции към инсулин

Тази глава обсъжда лечението на алергични реакции към по-слабо пречистени инсулинови препарати.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

Локална алергична реакция към инсулинвъзниква на мястото на инжектиране на инсулин, обикновено след 1-2 седмици от началото на лечението, обикновено остро (в рамките на 1 час след инжектирането, рядко след 6-24 часа). Изразява се в хиперемия и подуване на кожен участък с диаметър 1-5 cm, придружено от парене, сърбеж или болка. Понякога реакцията се проявява с папулозен обрив, инфилтрат в подкожната тъкан на мястото на инжектиране, много рядко има асептична тъканна некроза от типа на феномена на Arthus. В генезата на алергичните реакции от незабавен тип водеща роля играят циркулиращите антитела от класовете IgE и IgG.

Общата алергична реакция към инсулинможе да бъде под формата на уртикариален сърбящ обрив, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, полиартралгия, промени в хемопоетичната система (тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли), рядко - под формата на анафилактичен шок. Генерализирана алергична реакция в повечето случаи възниква на фона на нарастваща локална реакция към инсулин. За щастие, алергията се генерализира рядко, при около 0,1% от пациентите, лекувани с инсулин.

Проучванията показват, че антителата от клас IgE са от първостепенно значение в патогенезата на генерализирания отговор към инсулин. Установено е, че генерализираните системни реакции се появяват по-често при пациенти, които получават лошо пречистени инсулинови препарати. Предполага се, че не инсулиновата молекула става антиген, а други протеинови компоненти на инсулиновия препарат. Въпреки това има проучвания, които показват товасамият инсулин може да действа като антиген.

Алергичната кожна реакция към инсулин не винаги е лесна за разграничаване от неалергичното възпаление, свързано с механична травма. В такива случаи се провежда алергологичен диагностичен тест.

Локалните алергични реакции могат спонтанно да изчезнат след 2-3 седмици. Ако тези реакции продължават, лечението е както следва:

Заедно с пациент, който е развил алергична реакция, е необходимо да се анализира техниката на приложение на инсулин, тъй като в допълнение към наличието на антигенни вещества в инсулиновите препарати могат да бъдат нарушени правилата за инжектиране: ниска температура на инсулиновия разтвор, повърхностно приложение на лекарството, интрадермално навлизане на алкохол по време на инжектиране и др.
Заменете един биологичен вид инсулин с друг.
Преминете към пречистени инсулини (монокомпонентни, монокомпонентни).
При липса на положителен ефект от смяната на лекарството е необходимо всяка инжекция инсулин да се прилага с 1-2 mg хидрокортизон (хидрокортизон-хемисукцинат).

В практическата работа на лекаря е важно да се реши въпросът: допустимо ли е да продължите инсулиновата терапия с локална и още повече с обща алергична реакция към инсулин. Смята се, че ако инсулиновото лечение е показано на пациента, тогава ако има само кожна реакция, то може да продължи, но под строг медицински контрол в болница. Приблизително в една трета от тези случаи възниква спонтанна хипосенсибилизация към инсулин. Същото се прави с обща алергична реакция, освен когато инсулиновата терапия трябва да продължи по здравословни причини: диабетна прекома или кома.

Терапията на генерализирана алергия към инсулин се извършва, както следва.

Сменете лекарствотоинсулин до високо пречистен (с по-малка имуногенност).
Ако заместването на инсулина е неефективно, се извършва специфична хипосенсибилизация (десенсибилизация) с монопиков или монокомпонентен инсулин. Може да се направи бързо или бавно. Провежда се бързо, когато инсулиновата терапия не може да бъде отменена за повече от 2-3 дни. В този случай се използват различни схеми. Един от тях започва с въвеждането на 1/1000 DB инсулин. За тази цел 4 DBs инсулин се разреждат в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или апирогенна вода. 0,1 ml от този разтвор (1/1000 IU инсулин) се инжектира интрадермално в предмишницата. На всеки 30 минути се инжектира разтвор, съдържащ 1/500, след това 1/250 и 1/125 единици инсулин. На 2-ия ден на същите интервали се прилага разтвор, съдържащ 1/100, 1/50 и 1/12 единици инсулин. На 3-ия ден - 1/4, 1/2, 1 и 2 единици инсулин. На 4-ия ден дозата на инсулина постепенно се коригира до терапевтично ефективна. Бързата хипосенсибилизация започва с доза от 0,02-0,04 BD, като се увеличава 2 пъти на всеки 2-3 часа.Ако следващата доза предизвика локална алергична реакция, повторете приложението на предишната доза няколко пъти. Можете също така да приложите друга схема за приложение на инсулин: подкожно във високи разреждания 4-6 пъти на ден (или след 30 минути) с постепенно, в продължение на няколко дни, увеличаване на дозата до необходимата терапевтична (в 0,1 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид се разтваря краткодействащ инсулин в концентрация 0,001, 0,002, 0,004, 0,01, 0,02 , 0,04, 0,1, 0,5, 1 DB).
Ако няма жизненоважни показания за инсулинова терапия, тогава хипосенсибилизацията се извършва бавно. Дозата на инсулина, като се започне от 1/1000-1/10000 IU, се коригира до терапевтична доза в рамките на 10 дни до 2-3 месеца.
Ако десенсибилизацията е неуспешна, пречистен свински инсулин ичовешкият инсулин трябва да се използва с глюкокортикоиди (особено по време на спешна инсулинова терапия). Инсулинът се прилага в малки дози с 2 mg хидрокортизон в една спринцовка интрамускулно или вместо хидрокортизон се прилага перорално 30-60 mg преднизолон на ден в продължение на 2-3 седмици, последвано от намаляване на дозата. По време на десенсибилизацията не се препоръчва прилагането на антихистамини и глюкокортикоиди, освен ако няма признаци на анафилаксия. При запазване на остро изразена чувствителност към инсулин десенсибилизацията се спира.

Във всички случаи на алергия към инсулин е необходимо саниране на огнищата на инфекцията.