Алергия, гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович

Алергията - свръхчувствителност на човешкото тяло към определени вещества - е хиперреакция, която се развива в отговор на излагане на чужди вещества - алергени.Алергия - свръхчувствителност на човешкото тяло към определени вещества - е хиперреакция, която се развива в отговор на излагане на чужди вещества - алергени. Причината за появата на алергична реакция на тялото е нарушение на имунитета. Лечение: Пациентът трябва да бъде изолиран от контакт с алергена. Специфичната имунотерапия е производството на блокиращи антитела в тялото. Постепенно тялото се научава да не проявява хиперреакции при контакт с алергенно вещество. Неспецифична терапия. Противовъзпалителни лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кортикостероиди също се предписват за намаляване на симптомите на възпаление. Възпалителният медиатор хистамин е отговорен за появата на симптоми на възпаление при алергични заболявания; при лечението на алергични състояния се наблюдава значителен ефект при приемането на антихистамини, които блокират H1 рецепторите.

Антихистамини Антихистамините са лекарства, които блокират H1-хистаминовите рецептори и се използват за лечение на алергични заболявания. Има лекарства, които блокират H2-хистаминовите рецептори - намаляват секрецията и се използват като противоязвени лекарства, наричат се H2-хистаминови блокери. Многобройни проучвания показват, че хистаминът, действайки върху рецепторите на дихателната система, очите и кожата, причинява симптоми на алергия, а антихистамините могат да ги предотвратят и спрат. Антихистамините имат антипруритно, деконгестантно, антиспастично, антихолинергично, антисеротониново, седативно илокално анестетично действие, а също така предотвратява бронхоспазъм, причинен от хистамин и хистаминоподобни вещества. Антихистамините се разделят на лекарства от първо и второ поколение според времето на създаване. Лекарствата от първо поколение се наричат още успокоителни, а лекарствата от второ поколение също се наричат неуспокоителни. В момента се изолира и третото поколение: включва принципно нови лекарства - активни метаболити, които имат силен антихистаминов ефект и нямат седативен и кардиотоксичен ефект.

Второ поколение антихистамини (неседативни). За разлика от първото поколение, те почти нямат седативни и антихолинергични ефекти, не проникват през кръвно-мозъчната бариера, не намаляват умствената и физическата активност, не се адсорбират с храна в стомашно-чревния тракт, имат висок афинитет към H1 рецепторите и имат бърз терапевтичен ефект. При тях обаче се наблюдава кардиотоксичен ефект в различна степен; когато се приемат, е необходимо постоянно наблюдение на сърдечната дейност (назначава се амбулаторно). Не трябва да се приемат от пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система, пациенти в напреднала възраст. Ефектът идва бързо и продължава по-дълго (забавено елиминиране). При използване на лекарства в терапевтични дози има минимален седативен ефект. Някои особено чувствителни индивиди могат да изпитат умерена сънливост, която не изисква спиране на лекарството. Липса на тахифилаксия (намаляване на антихистаминовата активност) при продължителна употреба. Кардиотоксичен ефект се дължи на способността да се блокират калиевите канали на сърдечния мускул, рискът от кардиотоксичен ефект се увеличава, когато антихистамините се комбинират спротивогъбични (кетоконазол и итраконазол), макролиди (еритромицин и кларитромицин), антидепресанти (флуоксетин, сертралин и пароксетин), сок от грейпфрут и при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Няма парентерални форми, само ентерални и локални лекарствени форми. Най-често срещаните антихистамини от второ поколение са: Trexil (терфенадин) е първият антихистамин от второ поколение без потискащ ЦНС ефект, но значителна кардиотоксичност и повишен потенциал за причиняване на фатални аритмии. Trexil tab. 60mg №100 (Ranbaxi, Индия) Gistalong (астемизол) е едно от най-дългодействащите лекарства в групата (до 20 дни). Характеризира се с необратимо свързване с H1 рецепторите. На практика няма седативен ефект, не взаимодейства с алкохол. Ефективен при хронични алергични заболявания, с остър процес, употребата му е непрактична. Но рискът от развитие на сериозни нарушения на сърдечния ритъм, понякога фатални, се увеличава. Поради тези опасни странични ефекти продажбата на астемизол в САЩ и някои други страни е спряна. Астемизол табл. 10 mg #10 Histalong tab. 10 mg №20 (Индия) Semprex (акривастин) е лекарство с висока антихистаминова активност с минимално изразени седативни и антихолинергични ефекти. Терапевтичният ефект се постига бързо, но за кратко време. Семпрекс капс. 8mg № 24 (GlaxoWellcome, UK) Fenistil (dimethendene) е най-близо до антихистамините от първо поколение, но се различава от тях със значително по-слаб седативен ефект, по-висока антиалергична активност и продължителност на действие от лекарствата от първо поколение. Има гелза използване на открито. Фенистил капки 20мл (Новартис, Швейцария) Фенистил гел 0,1% 30г (Новартис, Швейцария) Кларитин (лоратадин) е едно от най-купуваните лекарства от второ поколение. Антихистаминовата му активност е по-висока от тази на астемизол и терфенадин, поради по-голямата сила на свързване с периферните Н1 рецептори. Няма седативен ефект, не засилва ефекта на алкохола. Практически не взаимодейства с други лекарства и няма кардиотоксичен ефект. Може да се вземе от шофьори, деца от 1 година. Кларитин сироп 5 мг/5 мл 120 мл (Schering-Plough, САЩ) Кларитин табл. 10 mg #10 (Schering-Plough, САЩ) Лоратадин табл. 10 mg №10 Agistam tab. 10 mg #12

Антихистамини от трето поколение (метаболити). Те са активни метаболити на антихистамините от второ поколение. Те нямат седативен и кардиотоксичен ефект. В тази връзка лекарствата са одобрени за употреба от лица, чиято дейност изисква повишено внимание. Zyrtec, цетрин (цетиризин) е силно селективен периферен H1 рецепторен блокер. Цетиризинът почти не се метаболизира в организма, скоростта на неговото отделяне зависи от функцията на бъбреците. Прониква добре в кожата и е ефективен при кожни прояви на алергии. Ефектът настъпва 2 часа след приема и продължава 24 часа. Нямат седативен и кардиотоксичен ефект в терапевтични дози. Бъдете внимателни, назначавайте при нарушение на бъбречната функция. Цетрин табл. 10mg №20 (Dr. Reddy's Laboratories, Индия) Телфаст (фексофенадин) е метаболит на терфенадин. Не се метаболизира в организма, не взаимодейства с лекарства, няма седативен ефект и не засяга психомоторната активност. Ефективно и безопасно лекарство сред антихистамините. Раздел Telfast. 120mg №10 (Hoechst Marion Roussel) Телфаст табл. 180mg №10 (Hoechst Marion Roussel)