Алкохолен хепатит (хроничен, остър, токсичен) симптоми, лечение и признаци

Алкохолният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което възниква в резултат на продължителен системен прием на алкохол. Основните симптоми на заболяването включват дискомфорт в десния хипохондриум, слабост, горчиво оригване, гадене, жълтеница, тъмна урина и др.

Диагнозата на алкохолния хепатит се основава на биохимичен кръвен тест, който може да установи повишаване на чернодробните ензими (трансаминази) в кръвта и на органна биопсия. Лечението на това заболяване може да бъде успешно, ако пациентът напълно откаже алкохолните напитки, както и при спазване на специална диета и приемане на хепатопротектори (лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб) и различни витамини.

Алкохолният хепатит може да се прояви в две основни форми:

Устойчив хепатит. Относително стабилна форма на заболяването, при която способността за обратимост на възпалителните процеси се запазва, ако се спре алкохолизацията. Ако пациентът продължи да приема алкохол, тогава алкохолният хепатит може да премине в прогресивна форма;
Прогресиращ хепатит (лек активен, умерен и тежък) е некротична дребноогнищна чернодробна лезия, която често води до цироза на черния дроб. Приблизително 15% от всички случаи на алкохолен хепатит са в прогресираща форма. При адекватно лечение се допуска стабилизиране на възпалителния процес със запазване на остатъчните ефекти.

Ефектът на алкохола върху черния дроб

Алкохолът навлиза в човешкото тяло през храносмилателния тракт и постепенно се абсорбира в кръвта. Алкохолът с кръвта навлиза в почти всички вътрешни органи, причинявайки им известно увреждане. Неутрализиране на алкохолвъзниква в черния дроб с помощта на специални чернодробни протеини - ензими, наречени алкохолдехидрогенази.

Алкохолните дехидрогенази са предназначени да разграждат алкохола, което води до образуването на друго вещество - ацеталдехид, което е десет пъти по-токсично от алкохола. Ацеталдехидът в черния дроб претърпява последваща детоксикация, с образуването на нетоксични вещества, които ще бъдат изхвърлени от тялото с урината. Ензимите по време на смилането на алкохола постепенно се износват и се заменят с нови. При постоянна консумация на алкохол количеството алкохолни дехидрогенази няма време да се попълни, поради което ацеталдехидът и алкохолът може да не се преработят, увеличавайки токсичните си ефекти върху черния дроб. При постоянна злоупотреба с алкохол (изразен алкохолизъм) ще се развие алкохолен хепатит.

Определена роля във формирането на алкохолен хепатит играят и заболявания на други органи на храносмилателната система, които се наблюдават на фона на алкохолизъм (гастрит, панкреатит, холецистит).

Алкохолният хепатит се развива бавно и в някои случаи е незабележим за човек (особено ако често пие алкохол). Първоначално черният дроб се бори с алкохола и неговите продукти, но с течение на времето ресурсите на органа се изчерпват, така че хепатоцитите постепенно умират. Смъртта на хепатоцитите причинява образуването на цироза на черния дроб и последваща чернодробна недостатъчност.

Кой е най-вероятно да получи алкохолен хепатит?

Заболяването може да се развие при хора, които постоянно консумират достатъчно големи дози алкохолни напитки. Относително безопасно за организма е да се консумират до 40 g алкохол на ден (мъже) и 20 g алкохол на ден (жени). Заслужава да се отбележи, че в25 ml водка съдържат около 10 g алкохол.

Разбира се, някои хора са предразположени към развитие на алкохолен хепатит:

В тялото на жените ензимите, които могат да неутрализират ефектите на алкохола, са значително по-малко. Оказва се, че дори малки дози алкохол (около 25-30 г алкохол на ден) могат да причинят увреждане на черния дроб;
Лица, които приемат хепатотоксични лекарства, които са вредни за черния дроб. Този комплект включва много лекарства за подобряване на чернодробната функция;
Лица, които страдат от вирусен хепатит C, D, B в хронична форма;
Лица със затлъстяване или ниско телесно тегло;

Признаци и симптоми на алкохолен хепатит

Заболяването се развива в продължение на няколко години и в началото практически не се проявява. Основните признаци и симптоми на алкохолния хепатит са подобни на тези на други видове хепатит:

Повишена умора, слабост, загуба на тегло;
Усещане за тежест, дискомфорт, болка в десния хипохондриум;
Повръщане, гадене, горчиво оригване, диария след прием на алкохол или мазни храни;
Пожълтяване на лигавицата на устата, кожата на тялото, склерата на очите - жълтеница;
сърбеж по кожата;
Повишаване на телесната температура до 37 градуса;
Обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината.

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар, който може да предпише необходимите изследвания и да постави правилната диагноза.

Диагностика на алкохолен хепатит

За диагностика на заболяването в повечето случаи се използва чернодробна биопсия и биохимичен кръвен тест. Ако пациентът има алкохолен хепатит, тогава биохимичният анализ ще покажеповишаване на нивото на чернодробните ензими AST и ALT, както и нивото на билирубин (пигмент). За да потвърдят окончателно диагнозата, лекарите често прибягват до чернодробна биопсия. Тази процедура представлява процес на извличане на малко парче чернодробна тъкан, което след това се разглежда под микроскоп. Микроскопското изследване на чернодробен фрагмент разкрива огнища на възпаление и смърт на хепатоцити.

Диагнозата на алкохолния хепатит и алкохолното чернодробно заболяване е свързана с определени трудности. Понякога е трудно да се получи точна информация за пациента. Следователно, лекарят трябва да е наясно какво се включва в понятията "злоупотреба с алкохол" и "алкохолна зависимост". Критериите за алкохолна зависимост включват:

Като цяло алкохолната зависимост може да се диагностицира въз основа на трите признака, изброени по-горе. Злоупотребата с алкохол може да бъде идентифицирана, когато са налице едно или две от следните:

Лечение на алкохолен хепатит

Наборът от процедури за лечение на алкохолен хепатит включва:

Лечението на всяка форма на алкохолен хепатит, разбира се, предполага пълен отказ от приемане на алкохолни напитки. Трябва да се отбележи, че не повече от една трета от всички пациенти всъщност напълно отказват алкохола. Приблизително същият брой пациенти самостоятелно намаляват дозата на консумирания алкохол, докато останалата трета пренебрегват инструкциите на лекаря. При пациентите от третата група се установява алкохолна зависимост, поради което им се предписва лечение от хепатолог и нарколог.

В допълнение, неблагоприятна прогноза в тази група може да се определи от стриктния отказ на пациента да пие алкохол в един случай и противопоказанията за приемане на антипсихотици, които са предписанинарколози поради чернодробна недостатъчност, в др.

Ако пациентът откаже алкохола, тогава, като правило, асцит, енцефалопатия, жълтеница изчезват, но ако пациентът продължи да пие, тогава хепатитът ще прогресира, което в някои случаи завършва със смърт.

Ендогенното изчерпване, характерно за намаляване на запасите от гликоген, се влошава от екзогенно изчерпване на пациента, който компенсира енергийния дефицит с неработещи калории от алкохол, при условие че се нуждае от различни хранителни вещества, витамини, микроелементи.

Проучване в САЩ установи, че практически всички пациенти с алкохолен хепатит са недохранени, като нивата на увреждане на черния дроб са свързани с нивата на недохранване. Трябва да се обърне внимание на факта, че в изследваната група консумацията на алкохол на ден е 228 g (около половината от енергията на тялото се пада на алкохол). В тази връзка основният компонент на лечението беше точно компетентното използване на различни хранителни вещества.

Енергийната стойност на диетата трябва да бъде повече от 2000 калории на ден, при условие че има протеин в съотношение 1 g на 1 kg телесно тегло и нормално количество витамини от група В и фолиева киселина. Ако пациентът има анорексия, се използва ентерална сонда или парентерално хранене.

В проучвателната група, спомената по-горе, при пациенти с OAH се наблюдава връзка между броя на консумираните калории на ден и преживяемостта. Пациентите, които консумират повече от 3000 калории на ден, не умират, но сред тези, които консумират 1000 калории или по-малко, смъртността достига 80%. При алкохолен хепатит се предписва диета № 5.

Положителна клинична картина на парентерална инфузия на аминокиселинипоради не само нормализирането на съотношението на аминокиселините, но и намаляването на разграждането на протеини в черния дроб и мускулите, както и подобряването на метаболитните процеси в мозъка. Освен това трябва да се има предвид, че аминокиселините с разклонена верига са важен източник на протеин за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

Ако алкохолният хепатит е тежък, за да се намали ендотоксемията и допълнително да се предотвратят инфекциите, лекарите предписват кратки курсове на различни антибактериални лекарства (флуорохинолоните са за предпочитане в този случай).

Изборът на лекарства, които в момента се използват навсякъде в комплексната терапия на заболявания на хепатобилиарната система, е около 1000 различни артикула. От това огромно разнообразие се откроява група лекарства, които имат избирателен ефект върху черния дроб. Тези лекарства се наричат хепатопротектори, чийто ефект е насочен към възстановяване на хомеостазата в черния дроб, повишаване на устойчивостта на органа към патогенни фактори, стимулиране и нормализиране на активността на репаративните и регенеративни процеси в черния дроб.

При лечението на алкохолен хепатит най-често срещаните лекарства са:

Essliver Forte. Лекарството съдържа голям набор от различни вещества, необходими за възстановяването на черния дроб. Лекарството се приема 3 пъти на ден по 2 капсули по време на хранене. Курсът на лечение е повече от 3 месеца;
Heptral - лекарството има благоприятен ефект върху черния дроб, ускорява възстановяването на неговите функции. Лекарството се приема 2-4 пъти на ден по таблетка. Курсът е най-малко 2-3 седмици;

Напоследък натрупаната информация и практика за ролята на провъзпалителните цитокини в патогенезата на хепатита започнаха да служат като основа за въвежданетопри лечението на лекарства с антицитокинови свойства.

Витамини

При пациенти с алкохолен хепатит запасите от витамини в повечето случаи са изчерпани. Пациентите се съветват да приемат фолиева киселина, витамини от група В и др.

Радикалното лечение на хепатита е чернодробна трансплантация. Този метод се използва при тежко заболяване с развитие на чернодробна недостатъчност.