Алкохолна психоза и халюциноза (делириум тременс, какъвто е)
Алкохолна психоза и халюциноза (делириум тременс какъвто е)
За да се обозначи тази група психични разстройства, в момента се използва понятието мета-алкохолни (т.е. „пост-алкохолни“) психози и халюцинози - в съответствие със съвременната концепция за алкохолизъм, психичните разстройства не се развиват в резултат на прякото въздействие на алкохола върху мозъчната тъкан, а във връзка с хронично нарушение на метаболитните процеси; често провокиращ фактор са допълнителни опасности - съпътстващи инфекциозни заболявания, наранявания, хирургични интервенции и психо-емоционално претоварване. Използването на термина "алкохолни психози" се определя от традицията.
Клинично се разграничават следните варианти на мета-алкохолни психози:
1. Алкохолен делириум (всъщност "бял тременс").
2. Халюцинози (състояния, придружени с различни халюцинации).
3. Налудни психози. А. Енцефалопатия.
След като обърнахме внимание на това, решихме да обърнем повече внимание на практическата част, като опростим терминологията и представим информацията във вида, в който има най-голям шанс да бъде добре усвоена.
Алкохолен делириум
Алкохолен делириум - делириум, "бял тременс" - е най-често срещан в практиката на психиатричните болници. Първата атака на делириум обикновено се предшества от продължително и творческо пиене, в бъдеще това състояние може да се развие след кратко възлияние. Обикновено делириумът се проявява (т.е. усеща се) няколко часа или дни след оттеглянето от преяждането - най-често на 3-4 дни въздържание от Зелената змия; в някои случаи "опасният" период се простира до 15-20 дни - но това е доста рядко.Традиционно делириумът се развива внезапно на фона насиндром на махмурлук, чиито болезнени прояви в този случай са особено изразени в женската половина - преди развитието на делириум жените постоянно изпитват тежки депресивни разстройства. Понякога делириумът се появява след няколко конвулсивни припадъка.
И така, развитието на "делириозна тременс" се предшества от влошаване на състоянието на махмурлук и на първо място - нарушение на нощния сън с чести тревожни събуждания; има изразен и необичаен тремор (треперене) на крайниците. Трябва да се отбележи, че за състоянието на тежка абстиненция е типично монотонно депресивно-тревожно настроение, а по време на формирането на делириум необичайната жизненост, забележима в движенията, изражението на лицето и настроението на клиента, привлича вниманието, когато за кратко време можете да наблюдавате странна промяна в голямо разнообразие от емоционални нюанси. Промените в настроението, жизнеността и разсеяността с нестабилност на вниманието са максимално засилени вечер, след което настъпва пълно безсъние. Най-често психозата се развива вечер, през нощта или в ранните сутрешни часове, когато на фона на безсъние внезапно се появяват притоци на ярки зрителни, слухови и тактилни халюцинации.
Започва най-впечатляващата част.
Множествени и подвижни визуални, т.нар. халюцинации при микропсия: мухи, дървеници, хлебарки, бръмбари или дребни животни - бързащи котки, плъхове и мишки. Виденията могат да придобият неправдоподобен вид и тогава засегнатият човек започва да общува трогателно с дяволи от различни цветове. Много характерни са тактилните халюцинации, когато клиентът усърдно се отърсва от белите мухи, и халюцинациите, локализирани в устната кухина.
Настроението е изключително променливо, страхът, недоумението, самодоволството и отчаянието бързо се сменят взаимно, черпивнимание към прекомерните и изразителни изражения на лицето.
В съответствие с халюцинациите и страшните видения, които преобладават в момента, делирантите (това, между другото, е името на пациент с алкохолен делириум) бягат, отвръщат на удара, крият се, отърсват се от мухи и дяволи или оживено дават заповеди на съществуващи и въображаеми събеседници, те ще отидат някъде. Въпреки постоянната загриженост и ентусиазъм за собствените си „дела“, засегнатите лесно реагират с поведение, изражение на лицето и отделни фрази на заобикалящата ги ситуация, много често (и това е тъжно) включвайки друг увещаващ събеседник във визия за ситуацията, изкривена от психоза.
Друга характерна черта на алкохолния делириум е фалшивата ориентация на пациента на място при запазване на правилната ориентация в собствената му личност, т.е. клиентът е наясно, че е Вася (което съответства на неговите паспортни данни), но не е на парти, вързан е от приятелите си за ръце и крака в очакване на линейка, но е бил заловен от зли пурпурни бандити от престъпната група Загризовски и е привлечен да избие спестяванията на Вася. И сега Вася се бие, настоявайки незабавно да му предостави автомат Калашников - и не дай Боже той да бъде развързан, особено след като най-вероятно има картечница.
Интересното е, че през последните няколко години, поради насищането на страната с оръжия, делириум тременс придоби специален, наистина национален характер - днес никой не е изненадан от дупки от куршуми в многострадалната линейка, а компетентните служители, натискайки бутона за повикване, се опитват да не стоят пред входната врата.
В заключение отбелязваме, че по време на алкохолен делириум периодично се наблюдава значително отслабване или дори пълно изчезване на психичните разстройства.Леките пропуски могат да възникнат сами по себе си или под влияние на външни събития - например спокоен разговор с лекар; след това симптомите се увеличават, особено се засилват вечер и през нощта. Състоянието на делириум обикновено е краткотрайно и дори без лечение изчезва след 3-5 дни, рядко се проточва до 1,5-2 седмици. Възстановяването често има критичен характер след дълбок продължителен сън, въпреки че са възможни различни варианти. Съдържанието на делириума се забравя от пациента изцяло или откъслечно, като понякога остава в паметта като отделни събития.
Алкохолна халюциноза
Ориентацията в собствената личност и заобикалящия живот не е нарушена, само понякога пациентите имат вторични налудни идеи за връзки (като „Аз съм роднина на Владимир Мономах“) или преследване.
Продължителността на психичното разстройство в остър курс варира от 1 до 8 седмици, но има случаи на преход на остра халюциноза към хронична, когато в продължение на няколко години жертвата е била измъчвана от слухови халюцинации. В тези случаи той "свиква" с гласовете и хумористично излага сюжета на "преговорите" - но наличието на формална критика към неговото състояние ни най-малко не изключва възможността за опасни действия от страна на пациента, особено с участието на императивни слухови халюцинации.
Острата халюциноза, за разлика от делириума, може да се развие не само на фона на дълбока абстиненция, но и по време на преяждане, като по правило има внезапно начало. Не са идентифицирани характерни "предвестници", въпреки че понякога се отбелязва предишно тревожно-депресивно настроение.
Налудни психози
Делириумът на алкохолната ревност може да бъде усложнен от идеи за преследване и отравяне: съпруга и нейният любовник, които са се заели да се отърват от ревнив човек, добавят отрова към храната му и товаподобен. Често пациентите атакуват въображаеми любовници, които по очевидни причини нямат ни най-малка представа за лошата си роля в личния живот на терорист; „Отмъщението“ на ревнив човек може да се превърне и в по-сложни форми - проблеми в работата, в съвместен бизнес и т.н.
В произхода на алкохолния делириум на ревността водеща роля играе сексуалната дисфункция: с редовно намаляване на потентността под въздействието на алкохола се увеличава сексуалното желание.
Алкохолни енцефалопатии
Енцефалопатиите се развиват на фона на неистово и многодневно пиянство, продължително пиене, продължаващо с месеци, когато заедно с водка се използват заместители на алкохола. Всъщност енцефалопатията (в превод „мозъчно страдание“) е следствие от необратимо и тежко увреждане на мозъчното вещество.
Лечението на тази група заболявания е от компетенцията на токсиколозите и невропатолозите, затова ще се спрем само на едно от най-тежките състояния - енцефалопатията на Gaye-Wernicke. Боледуват предимно мъже на възраст от 30 до 60 години, но случаи на заболяването са описани и през второто десетилетие от живота. Заболяването се развива остро, манифестните му прояви наподобяват картина на тежък алкохолен делириум - летаргия, сънливост, монотонни зрителни и слухови халюцинации. През нощта състоянието на пациента се влошава.
В клиничната картина винаги са налице неврологични нарушения - има парализа на мускулите, отговорни за движението на очните ябълки, тяхното "треперене" - нистагъм, потрепване на мускулите на лицето и крайниците, конвулсии, преходна парализа и нарушена двигателна функция. Болните са отслабнали, изглеждат по-възрастни от годините си, има изпотяване, изразени колебания в кръвното налягане и температурата. Лесно образуващи се огромни некротичнирани от залежаване.
Курсът на енцефалопатията на Gaye-Wernicke обикновено е злокачествен, поради добавянето на съпътстващи заболявания (предимно пневмония), до края на втората седмица често настъпва смърт. В благоприятен случай психозата отшумява в същия период от време с тежки остатъчни ефекти от всички системи на тялото. Както разбирате, такива пациенти не живеят дълго.
Обобщете. Най-голям интерес представлява алкохолният делириум, като най-често срещан в реалния живот и с най-неприятни последици за пострадалия и хората около него.
- започва в състояние на тежък махмурлук след часове или дни (обикновено 3-4 дни) след излизане от гуляй;
- появата му е предшествана от влошаващ се махмурлук и безсъние;
- делириумът започва внезапно вечер, през нощта или в ранните сутрешни часове;
- развитието на делириум е най-вероятно при лица, които вече са имали епизоди на алкохолна психоза и халюциноза в миналото.
- изразено съживяване, което не съответства на тежестта на махмурлука, което се засилва вечер;
- пълно безсъние за няколко дни, преди това - нарушения на съня с тревожни и чести събуждания;
- поява на необичайно силен тремор (треперене) на крайниците, езика.
- вълнообразен със светли интервали;
- зрителни халюцинации (предимно живи малки обекти), често с неправдоподобен характер;
- правилна ориентация в собствената личност;
- неправилна ориентация в заобикалящата обстановка и място;
- опасни действия за себе си и околните.
- като правило, на 3-5-ия ден от заболяването, в болница, възможно по-рано;
- практически няма последствия.
Каква е тактикатаповедение в такава ситуация?
Първо, трябва да знаете за възможността за развитие на психоза (както казват лекарите, бъдете предпазливи в това отношение) за конкретен пиещ гражданин.
На второ място, да сте готови за най-енергични действия още при появата на предвестници на делириум - навременната медицинска помощ значително намалява проявите на психоза.Клиентът не трябва да се оставя сам, да не се допуска да излиза навън и на многолюдни места, да не се допуска да управлява превозни средства и да изпълнява професионални задължения. Препоръчително е да премахнете всички остри, пробождащи и режещи предмети, както и всякакви други, подходящи за нараняване на себе си или други, предварително подгответе „обвързвания“ за физическо задържане - за тази цел са подходящи всякакви колани, дебели въжета (при продължителна фиксация тънките могат да причинят сериозни увреждания на крайниците) или лист, накъсан на ленти.
Четвърто. Ако психозата е придружена от умерена възбуда и клиентът не се стреми да се движи или опасни действия, можете за известно време да се въздържате от обвързване: трябва постоянно да сте близо и със спокоен, равен глас (тук се изисква ангелско търпение) да го подканите да се държи тихо. Те свързват клиента заедно, поне заедно, след като го съборят на леглото или на пода: за надеждност можете да седнете „на кон“ на гърба и на краката си. В никакъв случай не трябва да се опитвате да зашеметите жертвата с удар - в състояние на психоза чувствителността към болка практически липсва. В идеалния случай човек е фиксиран на легло, ръцете и краката му са вързани отделно за него и прескачат отделно „плетене“ над гърдите - това всъщност напълно ще ограничи възможните движения. След 1-1,5 часа „връзките“ се разхлабват на свой ред, за да се възстанови кръвообращението вкрайници.
Но това е идеален вариант, тъй като в реалния живот клиентът е вързан както Бог му дава душата и с каквото и да е, единствената препоръка, която трябва да се следва, е да се грижи за вързания, за да избегне опасни действия срещу себе си, и периодично да го обръща, за да възстанови кръвообращението. Не си струва да поставяте "плетка" на гърлото.
Пето. В това състояние е почти невъзможно да убедите човек да приема каквито и да е лекарства, затова те първо се разтварят в 20-30 мл водка. Използват се всякакви препарати от транквиланти и невролептици - барбамил, седуксен, реланиум, елениум, хлорпромазин или амитриптилин по 2-3 таблетки еднократно. Ако е невъзможно да се окаже медицинска помощ и няма лекарство, на клиента се дават 20-30 ml водка до 8-10 пъти на ден, което намалява степента на възбуда и понякога води до разрешаване на психозата - но това не изключва нейното повторение в много близко бъдеще. Препоръчително е човек в състояние на делириум да пие много течности, обогатени с витамини - сокове, минерална вода с разтворени 5-6 таблетки мултивитамини, бульон от шипка. Трябва да се помни, че психозата (в благоприятен случай!) Изчезва сама за 3-5 дни дори без лечение и през това време е показана надеждна фиксация - това означава вариант, когато специализирана помощ не е налична. Дозата на водката трябва постепенно да се намалява.
В заключение отбелязваме, че сигурен знак за края на делириума е дълъг и дълбок сън на жертвата - понякога до 1,5 дни - след което (и само след него!) Настъпва възстановяване, но засенчено от потиснато настроение.