Амбулаторна тактика и диспансерно наблюдение на деца с остра пневмония
Счита се, че острата пневмония преминава в рамките на 7-8 седмици. При липса на отзвучаване на белодробния процес в рамките на 8 седмици до 6 месеца от началото на заболяването, пневмонията се диагностицира като продължителна. Диагностичните критерии за остра пневмония са:
- нарушение на общото състояние,
- повишена телесна температура
- характерни физически промени (скъсяване на перкуторния звук, отслабване на дишането, бронхиално дишане, едностранен или локализиран характер на физическите промени, включително хрипове).
Интерес представляват съвременните характеристики на протичането на придобитата в обществото (амбулаторна) пневмония при деца, дължащи се на промени в микробиологичния спектър на патогени и различни варианти на тъканни реакции към вирусно-бактериални асоциации. Такива пневмонии винаги са усложнения на ARVI с преобладаване на симптомите на ARVI. Опишете 2 клинични варианта:
- максималната тежест на тежестта на състоянието в началния период с интоксикация и дихателна недостатъчност. Пневмонията възниква или след пресен ARVI, или на така наречената "втора вълна" на ARVI, т.е. по време на повторно заразяване. Рентгеново - пневмонична инфилтрация, често с ангажиране в процеса на плеврата;
- в началния период клиничните признаци на пневмония напълно липсват. Преобладават симптомите на ARVI, но водещият симптом е суха, упорита, мъчителна кашлица. И едва на 5-7-ия ден клиничната диагноза на пневмония става безспорна: задух, цианоза, локално перкусионно скъсяване на звука, аускултаторни хрипове (с бронхопневмония). Рентгенографски обаче се определя само перибронхиална, периваскуларна инфилтрация, рядко дифузна,признаци на подуване, области на дистелектаза, плеврата е непокътната.
Показания за рентгеново изследване: влошаване на състоянието до 5-7-ия ден от заболяването, висока и продължителна (повече от 5 дни) температура, суха и упорита кашлица, DN по време на физическо натоварване, нарастваща интоксикация.
Децата от първата година от живота с пневмония трябва да бъдат хоспитализирани. Индикацията за хоспитализация на деца на всяка възраст също е тежко и продължително протичане на пневмония, дихателна недостатъчност от II-III степен, токсични и септични форми на пневмония и наличие на фонови заболявания.
По-големите деца с умерени и леки форми се лекуват у дома. Предимства на домашното лечение: без реинфекция, индивидуална грижа, без негативни емоции.
При амбулаторно лечение на бронхит и пневмония окръжният педиатър преглежда пациента у дома ежедневно до стабилно подобрение на общото състояние, след това 1 път на 3 дни до клинично възстановяване, когато температурата се нормализира, децата се канят на среща. Задължителен преглед в домашни условия на дете с пневмония от началника на отделението. Кръвни изследвания и рентгенография на гръдния кош се извършват при диагностицирането, кръвните изследвания се проследяват след клинично възстановяване и след това на всеки 2 седмици до пълното нормализиране на хематологичните показатели. Рентгенов контрол при неусложнени форми на пневмония не е необходим, ако се постигне пълен клиничен ефект от лечението. За да се контролира хода на плеврит, е възможно да се използва ултразвук. При всички форми на остра пневмония критериите за възстановяване са нормализирането на клиничните, лабораторните и рентгенологичните данни. Освобождаването от детски заведения се извършва не по-рано от 14 дни след възстановяването. Студентите са освободени отфизическо възпитание в училище за 3 месеца. В зависимост от състоянието на детето се решава въпросът за допълнителен ден почивка или индивидуално обучение. Превантивните ваксинации са разрешени 3-4 седмици след възстановяване.
Лечението у дома трябва да бъде изчерпателно. Лежен режим. С подобряването на състоянието се разширява режимът на двигателна активност. В стаята, където се намира пациентът, температурата на въздуха трябва да бъде 18-22 0 С; въздух в стаята трябва да бъде най-малко 6 пъти на ден. Храненето за набор от продукти, калориите трябва да са съобразени с възрастта, включването на сокове и плодове е задължително. Обработката на продуктите се извършва, като се отчита необходимостта от леко механично и химическо щадене. Препоръчително е да се пият много течности с цел детоксикация и за попълване на загубата на течности.
Антибактериалната терапия се предписва веднага след установяване на диагнозата. При типична пневмония при деца на възраст над 6 месеца започва ампицилин. Алтернативни лекарства са ко-амоксиклав, цефаклор, азитромицин. Ако има анамнеза за лечение с пеницилин, незабавно се използват алтернативни средства. При атипична пневмония при деца на възраст над 6 месеца първоначално се предписва еритромицин, алтернативни лекарства са азитромицин и доксицилин (последният за деца над 8 години).
При наличие на астматичен компонент се предписват бронходилататори: В2-адремомиметици - салбутамол (вентолин) в инхалации, чрез пулверизатор или спейсър, перорално (сироп, таблетки); тербуталин (бриканил) в инхалации, таблетки, инжекции; фенотерол (беротек), инхалация на беродуал; рядко аминофилин поради възможни странични ефекти. Възможно е да се предписват антитусивни лекарства: тусин-плюс, стоптусин, бронхолитин, бромхексин, амброксол и др. При понижаване на телесната температура се препоръчваразсейваща терапия: горчични мазилки, терапевтични вани.
Задачата на диспансерното наблюдение на дете, което е имало остра пневмония, е пълното морфологично и функционално възстановяване на дихателните органи, елиминирането на патологични рефлекси и психомоторни аномалии, възникнали при детето по време на острия период на заболяването, повишаване на имунологичната реактивност на детето и елиминиране на огнища на хронична инфекция.
След възстановяване от остра пневмония, дете, лекувано у дома или изписано от болница, е под диспансерно наблюдение в поликлиника за 1 година. Децата, прекарали остра пневмония през първата година от живота, се посещават от областния лекар през първите 3 дни след изписването от болницата. Децата от първите три месеца се наблюдават в продължение на 6 месеца след възстановяване два пъти месечно, след това веднъж месечно. Деца, прекарали остра пневмония на възраст 3-12 месеца, се наблюдават през годината веднъж месечно. Децата, които са се разболели на възраст от 1 до 3 години, се наблюдават веднъж на всеки 2 месеца, над 3 години - веднъж на тримесечие. Необходима е консултация с оториноларинголог и зъболекар, за да се реши проблемът с санирането на хронични огнища на инфекция.
По време на периода на проследяване се препоръчва постепенно възстановяване на режима, съответстващ на режима на дете на тази възраст, намаляване на времето за сън до нормално, увеличаване на времето за ходене, физическа активност. Диетата за 1-2 месеца трябва да бъде лесно смилаема, подсилена.
В рехабилитационното лечение на остра пневмония се използват физиотерапевтични процедури:
1) физиологично-алкални инхалации (разтвори на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев йодид); инхалации с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, мукосолвин); инхалации с отвари от лечебни билкилипса на бронхообструктивен синдром (лайка, градински чай, подбел);
2) лекарствена електрофореза с калций, калиев йодид, магнезиев сулфат, мед;
3) ултразвук на гърдите, областта на надбъбречните жлези;
4) пелоидотерапия - електрофореза, апликации;
6) фитотерапия - колекции от билки с различни ефекти: засилване на отделянето на храчки, противовъзпалително, имуномодулиращо, бронходилататорно;
7) тренировъчна терапия, масаж на гърдите (нормален, вибрация, акупресура);
8) закаляване: въздушни и слънчеви бани, морски бани.
Рехабилитацията на малки деца, прекарали остра пневмония, се провежда в продължение на 3 месеца, по-големи възрастови групи - 2 месеца. При повторна пневмония по време на диспансерното наблюдение се правят консултации с пулмолог и имунолог.
Критерии за ефективността на рехабилитационното лечение при остра и продължителна пневмония: подобряване на общото състояние; елиминиране на остатъчни ефекти от пневмония според клинични и радиологични данни; нормализиране на периферната кръв. Здравна група II.