анаеробна инфекция

Дял!

Проблемът с гнойно-възпалителните заболявания (PID) на женската полова област. Лактобацили и микрофлора на гениталния тракт. Начини на проникване на анаеробна микрофлора при акушерски и гинекологични пациенти. Клинични характеристики на протичането на заболявания, причинени от анаеробна флора. Основни принципи на лечение и диагностика на анаеробни инфекции.

Dolgoshapko O.N. Донецк национален медицински университет. М. Горки

Проблемът с гнойно-възпалителните заболявания (PID) на женската генитална област остава един от най-важните в ежедневната практика на акушер-гинеколог, тъй като именно тази патология води до сериозни нарушения на репродуктивното здраве на жената. През последните десетилетия изследователи от различни страни доказаха ролята на анаеробната микробна флора в развитието на гнойно-възпалителни заболявания в акушерството и гинекологията [1-4].

Характеристика на нормалната микрофлора на гениталния тракт при жените е разнообразието на нейния видов състав, през целия живот представен от облигатни и факултативни анаеробни микроорганизми и много по-рядко от аеробни [5]. Лактобацилите са характерни представители на микрофлората на гениталния тракт на здрави жени. Те осигуряват защитен механизъм за конкуренция с патогенни микроорганизми и поддържат кисела среда във влагалището, създавайки неблагоприятни условия за развитие на патогенна микрофлора. В допълнение към лактобацилите, нормалната микрофлора на влагалището на влагалището включва грам-положителни пръчки: еубактерии и малко по-рядко бифидобактерии. Сред анаеробите в женския генитален тракт най-често се срещат три основни вида микроорганизми:Bacteroides spp. (57-78% от всички анаероби), Peptococcus и Peptostreptococcus (33-69%), както и Clostridium spp. (до 5%) [5]. Анаеробните бактерии са част от сложна микроекологична система, намираща се в определен баланс, допринасящ за нормалното функциониране на половите органи в различни периоди от живота на жената.

Тъй като неспорообразуващите анаеробни бактерии (NAB) са преобладаващи представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло, по-голямата част от анаеробните инфекции са ендогенни. NAB произвеждат голям брой ендогенни токсини, агресивни ензими, метаболити, които играят важна роля като вирулентни фактори. Всички грам-отрицателни NAB произвеждат ендотоксин; бактероиди и фузобактерии левкоцидин, фузобактерии хемолизин и хемаглутинин и др. [7].

Начини на проникване на анаеробна микрофлора при акушерски и гинекологични пациенти: най-често възходящ, от влагалището; както и интраканаликуларен (с фасциит); по вида на капилярен ефект с вътрематочно устройство; много рядко хематогенен или лимфогенен.

Допринасят за проникването на анаеробна инфекция наранявания на меките тъкани на влагалището и перинеума по време на раждане, по време на аборт или инструментални изследвания; вагинит, цервицит, ерозия на шийката на матката, тумори на гениталния тракт; остатъци от мембрани, плацента, кръвни съсиреци след раждане в матката и др.

Важна роля играят и екстрагениталните фактори: захарен диабет, ендокринопатии, заболявания на съединителната тъкан (колагенози), вторични имунодефицити, кортикостероиди, лъчева и химиотерапия.

Анаеробната инфекция има свои собствени клинични характеристики, които позволяват да се разграничи от други патогени:

гнилостен, неприятен,"Миризлив" мирис на гноен секрет от раната или секрет от гениталния тракт.
Гнилостният характер на увреждане на тъканите, огнищата на увреждане са некроза, тъканите не кървят на разреза.
Цветът на ексудата и увредените тъкани е сиво-зелен или сиво-кафяв, понякога черен (тъмно жълт или жълто-зелен при аеробна инфекция).
Консистенцията на гной е рядка (с аеробна инфекция гнойта е гъста), с увреждане на мускулите е характерно дифузно импрегниране с гной.
Образуване на газ в патологичен материал и тъкани.
Локализация на огнища на възпаление в близост до увредената лигавица.
Липса на растеж на микрофлора по време на култури в аеробни условия.

Клинични характеристики на протичането на заболявания, причинени от анаеробна флора:

Продължително, бавно, продължително субклинично протичане на заболяването с продължително субфебрилно състояние или на фона на нормална телесна температура.
Големи некротични области на засегнатите тъкани, несъответствие между леката тежест на клиничните симптоми и масивни деструктивни промени в тъканите.
Тъканите на разреза са отпуснати, не кървят, повърхността на раната е без гранулации, зараства много зле.
Повишено образуване на тромби във фокуса на възпалението (голям брой кръвни съсиреци в съдовете на засегнатата област), тенденция към генерализирана тромбоза.
Развитието на инфекция на фона на антибиотична терапия с аминогликозиди.

Диагностиката на анаеробните инфекции е доста сложна и изисква специални методи на изследване. На първо място, трябва да се основава на оценка на клиничната картина на заболяването, използването на експресни диагностични тестове (изследване с ултравиолетови лъчи или газов хроматографски анализ)или микробиологичен анализ, който ви позволява да идентифицирате патогена с помощта на специална анаеробна изследователска техника (отглеждане на микрофлора в анаеробни балони, анаеробни камери и др.).

Основни принципи на лечение на анаеробни инфекции:

Създаване на такива условия в тялото на пациента, които биха предотвратили размножаването и разпространението на анаеробни патогени: антибиотична терапия с използване на антианаеробни лекарства; саниране на огнища на възпаление, създаване на аеробни условия (широк дренаж на рани, лечение на рани и огнища на инфекция с озонирани разтвори).
Неутрализиране и отстраняване на токсините от тялото на пациента (интензивна инфузионна терапия, плазмафереза и други еферентни методи).
Имунокорекция, имунотерапия (въвеждане на специфични серуми).
Хирургично саниране на огнища на инфекция.
Активно използване на физически (лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, нискочестотна ултразвукова терапия, хипербарна оксигенация) и физико-химични фактори (фонофореза с антибактериални лекарства, озонотерапия, локална тъканна оксигенация и др.).

Основата на лекарствената терапия за анаеробни инфекции са антибактериалните лекарства от серията имидазол: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Първото и най-често използвано имидазолно лекарство е метронидазол (трихопол), който през последните три десетилетия се използва активно от акушер-гинеколозите за лечение на хронични възпалителни заболявания на тазовите органи (хроничен аднексит, метроендометрит, периметрит и др.), ендометрит след раждането и след аборта, както и дълготрайни незаздравяващи следоперативни рани.

Въпреки това, кактоПрактиката показва, че дългосрочната употреба на едно и също лекарство в продължение на много години и десетилетия води до образуване на резистентност на микрофлората към него [15-17]. Същото важи и за метронидазола. И така, според микробиологичния мониторинг на нашата клиника, Донецкия регионален център за майчино и детско здраве, през 2009 г. от цялата анаеробна флора само 42% от микроорганизмите са чувствителни към метронидазол, въпреки че процентът на анаеробите в микробните асоциации достига 56-63%.

Днес в арсенала на акушер-гинеколозите има лекарството Ornidazole (Ornizol, произведено от Arterium Corporation, Украйна), което в своята химична формула, заедно с имидазоловата основа, съдържа активен хлорен радикал, поради което лекарството лесно прониква в микробната клетка чрез активен или пасивен транспорт, натрупва се в нея и причинява смъртта на патогена. Употребата на Ornidazole е показана в случаите, когато предишното лечение с метронидазол е било неефективно или пациентът е приемал метронидазол многократно преди това (често без лекарско предписание, самолечение), както и в случаи на тежък сепсис или генерализирана анаеробна инфекция.

Най-често Ornidazole (Ornisol) се предписва в комбинация с широкоспектърни антибиотици като съвременно ефективно антианаеробно лекарство, 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. За да се предотвратят гнойно-септични усложнения след медицински аборт или вътрематочна интервенция, се предписва в същата доза от 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.

Ефективността на Ornizol беше тествана от нас върху група от 48 пациенти, лекувани в гинекологичните отделения на Донецкия регионален център за майчино и детско здравепрез 2010 г. Тази група включва пациенти с хронични рецидивиращи възпалителни заболявания на тазовите органи (предимно хроничен аднексит), които са имали рецидив на заболяването 2 или повече пъти годишно и които многократно са получавали противовъзпалително лечение, включително метронидазол, през годината. По време на тази хоспитализация им е предписан Ornizol 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни като антианаеробно лекарство. Групата за сравнение се състои от 40 пациенти със същата патология, които са получили стандартна терапия, включително метронидазол като антианаеробно средство.

Когато анализирахме клиничната ефикасност на двата режима на лечение, отбелязахме, че в групата жени, приемащи Ornizol, симптомите на възпаление (болка, треска, обилно отделяне с неприятна миризма от гениталния тракт) регресират 2 пъти по-бързо; левкоцитната формула в общия кръвен тест се нормализира 1,8 пъти по-бързо; престоят на стационарно легло в гинекологичното отделение беше намален с 5-6 дни. По време на бактериологична култура на секрет от цервикалния канал в групата за сравнение, лекувана с метронидазол, анаеробна флора (Bactemides spp., Peptococcus и Peptostreptococcus, Clostridium spp.) в диагностично значими количества> 10 3 CFU в отсъствие на лактобацили е открита при 16 (40,0%) пациенти, а в групата, лекувана с Ornizol, само при двама пациенти (4,2%), което ни позволи да заключим, че Ornizol има значително клинично превъзходство над метронидазол. При жени, лекувани с Ornizol, не се наблюдава рецидив на заболяването през годината, докато при пациентите от контролната група рецидивите са регистрирани в 8 случая (20,0%).

Така литературните данни иНашите проучвания дават основание да препоръчаме Орнидазол (Орнизол) като лекарство на избор при лечението на анаеробни инфекции или като основно антианаеробно лекарство в комплексното лечение на смесени инфекции.

Предотвратяването на анаеробна инфекция или по-скоро нейното генерализиране е навременното откриване и лечение на бактериална вагиноза, особено при бременни жени; правилно и внимателно възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището след всеки курс на противовъзпалителна терапия при рецидиви на хронични възпалителни заболявания на тазовите органи; своевременно първично назначаване на съвременни антианаеробни лекарства.

ЛИТЕРАТУРА