АНАЛИЗ НА ПОЯВАТА НА ЗЪБЪТ НА ОСБЪРН НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА ПРИ ОБЩО ХИПООХЛАЖДАНЕ НА ОРГАНИЗМА И
ПУБЛИКАЦИЯ МАЙ ВWeb of Science ОСТАВАЩИ 12 ДНИ
ПУБЛИКАЦИЯ МАЙ ВWeb of Science ОСТАНАЛИТЕ СТАТИИ: ОСТАВАТ 12 ДНИ
Тел.: +7 (383) -202-16-86
(пон.-пет. от 9:00 до 18:00 ч. НСК)
Наука: Медицина
- Условия за публикуване
- Всички статии от конференцията
АНАЛИЗ НА ПОЯВАТА НА ЗЪБЪТ НА ОСБОРНА НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА С ОБЩО ХИПООХЛАЖДАНЕ НА ОРГАНИЗМА И ПРИ НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ
Морозов Александър Владимирович
Студент 6-та година, Медицински факултет, Беларуски държавен медицински университет, Минск
Змачинская Ирина Михайловна
научен ръководител д.ф.н. пчелен мед. Науки, доцент, Катедра по вътрешна пропедевтика, Беларуски държавен медицински университет, Минск
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%"> Osborne вълна (J вълна) - добре дефинирана късна положителна вълна, следваща QRS комплекса, или назъбване на низходящото коляно на R вълната, малка допълнителна вълна r (r’) [1, стр. 28].
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Началната част на ST сегмента е висока (има повишаване на J-точката, показано на фигура 1), което отразява нарушения на ранната реполяризация на вентрикулите под формата на "купол", "камилска гърбица".
подравняване;отстъп на текста:1,0 см;височина на реда:150%">
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">Фигура 1. Вълна на Osborne. ИнтервалQTудължен със сегментST. ИнтервалPQв нормални стойности
подравняване;отстъп на текста:1,0 см;височина на реда:150%">често погрешно се разглежда като инфаркт на миокарда или блок на десния пакет. Правилното тълкуване на промените в ЕКГ под формата на вълна на Osborne е от голямо клинично значение, тъй като появата на тази вълна се счита за критично състояние (фатална вълна), което определя високата значимост на нейното разпознаване. Основните случаи на патологичен зъб на Osborne са описани с обща хипотермия на тялото, но има признаци за появата му при други състояния [2, p. 359].
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Целта е да се анализира прогностичната стойност на вълната на Osborn върху ЕКГ при обща хипотермия и церебрална патология.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Материали и методи
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Взети са предвид данните от клиничния преглед на пациентите: нивото на съзнание, телесната температура (t ° C), сърдечната честота (HR), кръвното налягане (BP), броят на дихателните движения (RR) и промените в ЕКГ.
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 1. Сред 11 пациенти с обща хипотермия на тялото, вълната на Osborne е записана при 5 души (група 1), не е записана - при 6 пациенти (група 2). Според литературата вълната на Osborn се записва при 80% от пациентите с обща хипотермия [3, стр. 294]. показано в фигура 2.
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Нивосъзнание в група 1 според вида на дълбока кома се наблюдава при 4 (80%) пациенти, зашеметяване - 1 (20%). В група 2 ступор се наблюдава при 2 пациенти, ступор при 2 пациенти и 2 пациенти са в съзнание. Телесната температура в група 1 варира от 33 до 35 °C, в група 2 - от 34 до 35. Сърдечната честота в група 1 варира от 12 удара в минута до 40. В група 2 - от 50 до 70 удара в минута. Кръвното налягане в група 1 е регистрирано на ниво под 90/50 mm. rt. st, в група 2 - повече от 100/60 mm. rt. Изкуство. При анализ на QT интервала в група 1 се регистрира неговото удължаване от 500 ms до 1000 ms, което е типично за ЕКГ с вълна на Osborne.
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%"> В група 1, в два (40%) случая (с QT 500-600 ms), беше отбелязано повишаване на сърдечната честота след въвеждането на атропин (при наличие на QT 500-600 ms), а впоследствие при тези пациенти беше записана реинволюция на вълната на Osborne. Тези пациенти бяха прехвърлени в специализирани При 3 (60%) пациенти от тази група тежката брадикардия (QT> 600 ms) не подлежи на медицинска корекция.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Един (17%) случай в група 2 също беше фатален.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Клинично наблюдение на пациент с обща хипотермия
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Неизвестен, доставен с линейка в интензивното отделение на 5-та градска клинична болница в Минск с диагноза "Алкохолно отравяне. Обща хипотермия, студов шок." Намерен на улицата в безсъзнание.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Обективно: общото състояние е изключително тежко, съзнанието е променено като при дълбока кома. Има миризма на алкохол от устата, зениците са широки, S=D, мускулна хипотония, хипорефлексия.Няма отговор на болковия стимул. BP - 70/20 mm Hg. Чл., Сърдечна честота - 30 удара в минута, дихателна честота - 8 дихателни движения за 1 минута, телесна температура плюс 29 ° C. Резултатите от химико-токсикологичното изследване: етилов алкохол в количество 1,05 ‰.
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%"> Данни от биохимичен кръвен тест: общ протеин - 62 g / l, урея - 8.8 mmol / l, креатинин - 0.11 mmol / l, глюкоза - 4.9 mol / l, AsAt - 41 U / l, Alat 33 U / l, панкреатична амилаза - 32 U / l, еритроцити - 1,90 × 10 12, хемоглобин - 55 g / l, хематокрит - 0,15, тромбоцити 182 × 10 9, левкоцити 1,7 × 10 9, еозинофили 8%, прободени неутрофили - 14%, сегментирани неутрофили 43%, моноцити 4%, анизоцития тоза +, хипохромия +.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Аускултаторното дишане е везикуларно, без хрипове. Във всички ЕКГ отвеждания се записва положителна вълна на връзка между QRS комплекса и ST сегмента. QT интервалът е удължен (QT = 690 ms), нарушение на реполяризацията под формата на депресия на ST сегмента, инверсия на Т-вълната. електрокардиограмата допускането е показано на фигура 3.
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Пациентът впоследствие разви вентрикуларна фибрилация, която може да се види на ЕКГ, направена 3 часа след приемането. Фигура 4 показва тази ЕКГ.
text-align:center;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">Фигура 4. ЕКГ на пациента, направена 3 часа по-къснослед прием
1.0cm;line-height:150%"> Доклад от съдебномедицинската експертиза
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%"> Основна диагноза: исхемична болест на сърцето с хипертония, остра исхемична миокардна дистрофия, 1/3 стенозираща атеросклероза на коронарните артерии, периваскуларна, дребноогнищна, ретикуларна кардиосклероза, постинфарктна кардиосклероза, миокардна хипертрофия, артерио лосклероза на мозъка, сърцето, панкреаса, бъбреците серозен миокардит.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Усложнение: остра сърдечна недостатъчност: застойно пълнокровие и дистрофични промени във вътрешните органи, белодробен и мозъчен оток, дребнофокусна, серозно-десквамативна пневмония.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Свързана диагноза: концентрация на алкохол в кръвта 0,8‰.
justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150% "> 2. При 6 пациенти с неврологична патология има: тежка енцефалопатия от съдов и алкохолен произход, TBI, менингит, последствия от остър мозъчно-съдов инцидент, мозъчен тумор, субарахноидален кръвоизлив. Съзнанието е намалено от вида на зашеметяване при 2 (33%) пациенти, в 4 ( 67%) - ступор. Всички пациенти са имали нормална телесна температура. Тежка синусова брадикардия (по-малко от 40 удара в минута) е наблюдавана при 4 (67%) пациенти, при 2 (33%) пулсът е бил от 40 до 50 удара в минута. Респираторната честота е регистрирана в нормалните граници. Половината от пациентите не са имали промяна в кръвното налягане, при други кръвното налягане е било под 100/60 mm Hg.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">Фигура 5. ЕКГ на пациент със субарахноидален кръвоизлив, показващ Osborn вълна. QT интервалът е 510 ms
margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Пациент с QT интервал от 300 ms показа обратна ЕКГ динамика (инволюция на вълната на Osborne), но този клиничен случай завърши със смърт.
justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> ЕКГ на пациента е показано на фигура 7.
text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 1. Зъбът на Osborn може да се разглежда като диагностичен критерий за тежестта на състоянието на пациента. Смъртността при наличие на зъб на Osborn при хипотермия е 60%, при церебрална патология - 83%.
text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 2. Степента на удължаване на QT интервала и тежестта на вълната на Osborne корелират с по-лошата прогноза за живота.
text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 3. В случаите на тежка брадикардия при наличие на вълна на Osborn, повишаването на сърдечната честота в отговор на приложението на атропин вероятно може да се разглежда като благоприятен прогностичен признак за изхода на заболяването.
Референции:
margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%"> 1. Eagle K. Osborn вълни на хипотермия // N Engl J Med 1994; 10: 680.
margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%"> 2. Harchelroad F. Остри терморегулаторни нарушения. / F. Harchelroad et al. // Clin Geriatr Med. - 1993. - № 125. - 120 p.
margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%"> 3. Пети К. Хипотермия. От Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 17-то издание. Ню Йорк: McGraw-Hill, 2008: 1184-91 p.