Анализ за алфа фетопротеин в CMD лаборатория
AFP е ембрионален гликопротеин, който обикновено се произвежда от клетките на жълтъчната торбичка и черния дроб на плода, той изпълнява главно транспортни функции. С течение на времето синтезът на AFP преминава към синтез на албумин, следователно в кръвния серум на новородени AFP се определя в много високи концентрации, които постепенно намаляват и до 8-месечна възраст детето достига стойностите на нормата за възрастни. Тъй като AFP преминава през плацентата, той може да бъде намерен в повишени концентрации в кръвта на майката, достигайки максимум между 32 и 36 гестационна седмица. Това служи като важен клиничен показател при наблюдение на антенаталния период.
Определянето на AFP при деца, мъже и небременни жени е силно чувствително към:
- първичен рак на черния дроб;
- тумори на зародишни клетки.
При възрастни първичният рак на черния дроб в 90% от случаите е представен от хепатоцелуларен рак, при деца - хепатобластом. При DN от 10–20 IU/mg, хепатобластомът винаги е свързан с повишени стойности на AFP в 80–90% от случаите и хепатоцелуларен карцином. Въпреки това, в повечето случаи хепатоцелуларният рак се диагностицира в напреднал стадий и резултатите от лечението са незадоволителни. За подобряване на ранната диагностика се използват скринингови програми, базирани на AFP, сред лица с повишен риск от първичен рак на черния дроб (хора с хроничен активен хепатит B и / или C, чернодробна цироза от всякаква етиология). Тези пациенти са 100 пъти по-склонни да развият първичен рак на черния дроб, отколкото общата популация. Доказана е ефективността на такъв скрининг за откриване на операбилни тумори. Увеличаването на нивото на AFP по време на динамично изследване на пациент с висока степен на вероятност означава злокачествена дегенерация на тъканта, особено на фона на постоянно нарастващоензимна активност - алкална фосфатаза, γ-GT, AST, ALT. Увеличаването на AFP може да бъде регистрирано 2-10 месеца преди диагностицирането на рак на черния дроб.
Герминогенните тумори на новородени и кърмачета са представени главно от сакрокоцигеални тератоидни образувания: AFP-отрицателни тератоми и AFP-позитивни тератобластоми. Маркерът на избор при диференциалната диагноза на тези неоплазми е AFP, тъй като неговата чувствителност към тератобластоми се доближава до 100%. Определянето на AFP допринася за избора на тактика на лечение: AFP-отрицателните тератоми изискват хирургично лечение, докато AFP-положителните тератобластоми изискват комбинирано лечение.
Герминогенните тумори на юноши и възрастни се отличават с разнообразие от морфологични форми и в допълнение към AFP те често произвеждат hCG, така че едновременното определяне на двата OM е предпоставка. При диагностицирането на тумори на зародишни клетки с DU за AFP 10 IU / ml, за hCG 10 mIU / ml, чувствителността на AFP е 60-80%, hCG - 40-60%. Комбинираното определяне на двата OM прави възможно постигането на чувствителност от 86% за първични тумори на зародишни клетки и повече от 90% за рецидиви на тези тумори. Едновременното определяне на AFP и hCG при юноши и възрастни помага да се потвърди диагнозата както в случай на гонадни (яйчници, тестиси), така и екстрагонадни (медиастинални, ретроперитонеални, централна нервна система) тумори на зародишните клетки.
При момчета и млади мъже измерването на ОМ, заедно с ултразвуковото изследване на тестисите, може да бъде полезно при диференциалната диагноза на епидидимит с безболезнено подуване на един от тестисите.
Туморите на зародишните клетки са много лечими. Дългосрочни ремисии се наблюдават при повече от 90% от пациентите. Най-големият риск от рецидив се пада на първите 2-3години след лечението. AFP и hCG са най-достъпният и най-чувствителен метод за ранна диагностика на рецидивиращи герминативни тумори. Практиката показва, че при нормални стойности на ОМ може да се изключи рецидив на заболяването. Увеличаването на единия или двата ОМ е свързано с рецидив в 100% от случаите. Клиничното значение на повишаването на нивата на AFP и/или hCG е такова, че терапията трябва да започне без да се чакат клиничните симптоми и да се основава единствено на факта на повишаване на нивото(та) на OB.
Според многобройни клинични проучвания AFP и hCG в тумори на зародишни клетки могат да действат като независими прогностични фактори. В съответствие с въведената през 1997 г. класификация на зародишните тумори се разграничават групи пациенти с добра (AFP 10 000, hCG> 50 000) прогноза, което допринася за избора на адекватна терапия.
При вземане на решение за терапевтичен ефект, стойностите на концентрациите на AFP и hCG имат предимство пред хистологичното заключение. Например, повишено ниво на AFP при пациент със семином означава, че режимът, използван за несеминомни тумори, трябва да се използва за лечение на пациента въпреки хистологично доказан семином. Нормализирането на нивата на AFP и hCG потвърждава ефективността на терапията.
Индикации за изследване
- Диагностика на първичен рак на черния дроб:
- определянето на AFP е показано при новородени и кърмачета при откриване на туморни образувания в черния дроб;
- определяне на AFP и ултразвук с честота 1 на всеки шест месеца се препоръчва при пациенти с повишен риск от първичен рак на черния дроб.
Материал за изследване:Кръвен серум, цереброспинална течност.
Дискриминиращо ниво:Мъже и небременни жени - 10 IU/ml
- Физиологични причини:
- бременност;
- наследствено поради повишена експресия на AFP.