Анестезия и хипертония, български анестезиологичен сървър

А. Богданов, FRCA

Хипертонията е много често срещано заболяване. Например в Съединените щати, според някои оценки, до 15% от възрастното население страда от хипертония. Това са ни повече, ни по-малко от 35 милиона души! Естествено, анестезиологът се сблъсква с такива пациенти почти всеки ден.

Тежестта на заболяването нараства с възрастта. Скорошни проучвания обаче показват, че значителна част от децата, поне в Съединените щати, където е проведено проучването, имат склонност към високо кръвно налягане. Според много специалисти по хипертония това състояние се развива в хипертонична болест по-късно в живота, въпреки че кръвното налягане при такива пациенти остава нормално до 30-годишна възраст.

Физиологичните промени при пациенти в началния стадий на хипертония са минимални. Понякога те имат повишен сърдечен дебит, но периферното съдово съпротивление остава нормално. Понякога има повишаване на диастоличното налягане до 95 - 100 mm Hg. В тази фаза на заболяването не се откриват смущения от страна на вътрешните органи, чието поражение се проявява в по-късен етап (мозък, сърце, бъбреци). Средната продължителност на тази фаза е 5-10 години, докато настъпи фазата на постоянна диастолна хипертония с диастолно налягане, постоянно надвишаващо 100 mm Hg. В същото време повишеният преди това сърдечен дебит се намалява до нормален. Наблюдава се и повишаване на периферното съдово съпротивление. Клиничните симптоми в тази фаза на заболяването варират в широки граници и най-често включват главоболие, световъртеж и никтурия. Тази фаза продължава доста дълго време - до 10 години. Приложениелекарствената терапия в тази фаза води до изразено намаляване на смъртността. А това означава, че анестезиологът ще се срещне с пациенти, получаващи достатъчно силни антихипертензивни лекарства при относителна липса на тежки клинични симптоми.

След известно време увеличаването на периферното съдово съпротивление и намаляването на органния кръвоток причиняват нарушения във вътрешните органи, най-често се проявява като:

Хипертрофия на лявата камера с повишено кръвоснабдяване; това създава условия за развитие на коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност.
Бъбречна недостатъчност поради прогресираща атеросклероза на бъбречните артерии.
Нарушена мозъчна функция в резултат както на преходни исхемични епизоди, така и на малки инсулти.

При липса на лечение в тази фаза на заболяването прогнозираната продължителност на живота е от 2 до 5 години. Целият описан процес може да отнеме много по-кратко време - няколко години, понякога месеци, когато заболяването е особено злокачествено.

Етапите на хипертонията са обобщени в таблицата.

Таблица 1. Етапи на хипертония.

Коментари и клинични прояви

Лабилна диастолна хипертония (диастолично кръвно налягане