Аневризми на гръдната аорта

Аневризма е необичайно разширение на съд, което най-често се появява в аортата. Обикновено се появява в областта, където съдовата стена е отслабена, освен това високото кръвно налягане допринася за още по-голямо разширяване на съдовата стена.

Ако съдовите аневризми не бъдат открити и лекувани навреме, те могат да се спукат и да причинят фатално кървене. Също така, при аневризмално разширение, кръвният поток вътре в съда се нарушава, което води до повишен риск от развитие на тромбоза (образуване на кръвен съсирек).

Тромбът може да се разпространи по хода на съда, както и да се фрагментира, докато парчетата от тромба се разпространяват с кръвния поток. Съдовата стена в областта на развитие на аневризма претърпява дегенеративни промени и аортата постепенно се разширява под въздействието на кръвния поток под високо налягане.

Разширяването на аортата може да доведе до дисфункция на аортната клапа, която се намира на мястото, където аортата произхожда от лявата камера на сърцето, поради нарушение на процеса на затваряне на платната на аортната клапа, част от кръвта се връща обратно в сърцето по време на систола. Това състояние се нарича недостатъчност на аортната клапа. Стената на аортата при аневризмата обикновено е изтънена поради дегенеративни промени и следователно съществува висок риск от дисекация и разкъсване, особено при високо кръвно налягане.

Дисекцията на аневризма на гръдната аорта може постепенно да се разпространи по целия ход на аортата, с нарушения на кръвоснабдяването на органите на главата и шията, горните и долните крайници, органите на коремната и гръдната кухина, както и органите на тазовата кухина и долните крайници. Трябва също така да се знае, че при аневризма на гръдната аорта, особено при нейната дисекация и неконтролирано високо кръвно налягане, има високориск от разкъсване, шок и смърт. Само 20-30% от пациентите с руптура на аневризма на гръдната аорта оцеляват, така че ранната диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта е особено важно.

Аортните аневризми могат да се развият навсякъде в аортата. Около три четвърти от всички аортни аневризми се развиват в коремната аорта, а 25% са аневризми на гръдната аорта. По своята форма аневризмите са сакуларни и веретенообразни.

50% от хората с аневризми на гръдната аорта имат наследствено заболяване на съединителната тъкан (синдром на Марфан). Другите най-чести причини за аневризма на гръдната аорта са атеросклероза и артериална хипертония, по-рядко сифилис и гръдна травма.

Аневризмите на гръдната аорта са аневризми, които се образуват в гръдната аорта, разположена в гръдната кухина. Аневризмите на гръдната аорта сега се откриват по-често, отколкото преди, поради появата и широкото използване на такъв инструментален диагностичен метод като компютърна томография (КТ). При извършване на КТ за други показания в някои случаи неочакваната находка е аневризма на гръдната аорта.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Аневризмата на гръдната аорта може да бъде безсимптомна. Симптомите зависят от това къде се намира, от размера му и от това дали има дисекация на стената на аортата. Много често клиничната картина е свързана с притискане на гръдните органи от разширената аорта. Има кашлица, поради факта, че аортата, увеличена по размер, оказва натиск върху трахеята или съседните дихателни пътища. Във връзка с изразеното увеличение на размера на аортата е възможно и преглъщане, тъй като аортата притиска хранопровода, през който храната навлиза в стомаха.Дрезгавостта на гласа се появява поради компресия на нервите, които инервират ларинкса.

Група симптоми, наречени синдром на Horner, възникват поради компресия на нервите на автономната нервна система, преминаващи в гръдната кухина. Синдромът на Horner включва следните симптоми: свита зеница, полуспуснати клепачи и прекомерно изпотяване. Усещането за вътрешна пулсация в гръдната кухина също може да бъде симптом на аневризма на гръдната аорта.

При руптура на аневризмата се появява остра болка в гърдите, която се разпространява по гръбначния стълб, във врата и двете ръце, като с разрастването на руптурата болката може да мигрира по-надолу в коремната кухина. Болката в гърдите, ръцете и шията може да е признак за развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и инфаркт на миокарда. Обикновено разкъсаните аневризми на гръдната аорта бързо водят до шок и смърт.

Така че, ако получите някой от следните симптоми, може да имате аневризма на гръдната аорта и трябва да посетите Вашия лекар за допълнителни изследвания:

С развитието на големи аневризми и дисфункция на аортната клапа могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност.

Причини и рискови фактори за аневризма на гръдната аорта

Факторите, които причиняват увреждане на стената на артериалния съд и развитието на аневризма, са:

Атеросклерозата, при която стената на артерията се удебелява и променя поради образуването на липидни отлагания (плаки), постепенно, с развитието на атеросклерозата, луменът на съда се стеснява и стената му става крехка, което увеличава вероятността от дисекция на стената и разкъсване на аневризмата на аортата.
Артериална хипертония.
Възпалително заболяване на стената на аортата (аортит).
вродени заболяваниясъединителна тъкан (синдром на Морфан).
Инфекциозни заболявания, придружени от увреждане на аортната стена (сифилис, туберкулоза).

Наред с горните фактори, рискът от развитие на аневризма се увеличава в следните случаи:

На възраст над 60 години при мъжете (при жените аневризмите се срещат по-рядко);
наличието на аневризми в други членове на семейството, което показва ролята на наследствения фактор в развитието на това заболяване;
с неконтролирано високо кръвно налягане;
при пушене.

Диагностика на аневризма на гръдната аорта

Диагнозата на аневризмата на гръдната аорта се основава предимно на събирането на данни от лекаря за историята на развитието на заболяването, по-специално на анализа на оплакванията и симптомите на заболяването, както и на физическия преглед на пациента. Рутинната рентгенова снимка на гръдния кош може да разкрие аневризма на гръдната аорта.

Компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или трансезофагеална ултразвукова ехокардиография са други методи, които позволяват по-точна оценка на размера и структурата на аневризмата.

Аортография – Изследване на аортата с инжектиран рентгеноконтрастен агент и рентгенови лъчи обикновено се извършва на предоперативния етап, за да се характеризира по-точно аневризмата на аортата, но понастоящем може да се извърши и ангиография с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Съответно, следните инструментални диагностични техники позволяват диагностициране на аневризма на гръдната аорта:

Рентгеново изследване на гръдния кош.
ехокардиографско изследване.
Магнитен резонанс.
компютърна томография.
Ангиография.

Лечение на аневризма на гръдната аорта

Големите аневризми с появата на симптоми изискват операция

При аневризми на гръдната аорта с малък размер и без симптоми, лекарят може да препоръча само динамично наблюдение със задължителен медицински преглед, включително компютърна томография веднъж на всеки 6 месеца, за да се оцени състоянието на аневризмата. Също така е необходимо постоянно да се следи кръвното налягане, сърдечната честота и, ако е необходимо, да се приемат антихипертензивни лекарства и лекарства, които контролират сърдечната честота по схема, специално избрана от лекаря.

При уголемяване на аневризма, както и при поява на симптоми е необходимо оперативно лечение. Ако размерът на аневризмата на гръдната аорта е повече от 6 см, е показано имплантиране на синтетичен графт (изкуствен съд).

Преди операцията е наложително да се вземат антихипертензивни лекарства за коригиране на кръвното налягане и сърдечната честота (бета-блокери, блокери на калциевите канали или други лекарства), тъй като високият пулс и високото кръвно налягане увеличават риска от разкъсване на аортна аневризма. Също така трябва да се помни, че въпросът за хирургичното лечение трябва да бъде решен спешно. Хирургичното лечение на аневризма на гръдната аорта (имплантиране на съдова протеза от синтетична тъкан) може да се извърши както по време на отворена операция, така и чрез ендоваскуларен метод.

При отворена операция се прави разрез.в гръдния кош, през който се имплантира съдова протеза. Често, едновременно с подмяната на аневризмично разширена гръдна аорта, при ИБС се извършва и хирургична корекция на съпътстваща клапна патология (протезиране на аортна клапа) или хирургична реваскуларизация (извършване на аорто-коронарен байпас). Продължителността на хоспитализацията след отворена операция обикновено е 5-7 дни. В по-сложни случаи, по-специално при тежка коморбидност, сложната структура на аневризма, е възможно да се увеличи продължителността на периода до пълно възстановяване до 2-3 месеца.

По време на ендоваскуларно имплантиране на съдова протеза стент-графтът се доставя чрез малка пункция, обикновено в ингвиналната област, на мястото на проекцията на бедрената артерия, през специален катетър в сгънато състояние под рентгенов контрол, който след това се изправя на мястото на аневризмално разширената аорта. Продължителността на хоспитализацията обикновено е 2-5 дни. След изписването е необходимо да се проследява лекар и своевременно да се извършват контролни изследвания (по-специално CT за оценка на състоянието на стент-графта).

Имайте предвид, че само хирургът може да реши кое лечение е подходящо за вас.

Рискът от смърт при хирургично лечение на аневризма на гръдната аорта е 5-15%, докато при руптура на аневризма на гръдната аорта се увеличава до 50%. При липса на спешно хирургично лечение, разкъсаните аневризми са фатални.

Какво е MR ангиография можете да разберете тук.