Ангина пекторис при ИБС (fc 1, 2, 3, 4), симптоми, диагноза, лечение - лечение с
Ангина пекторис при коронарна болест на сърцето, коронарната болест на сърцето играе доминираща роля при тези заболявания.Една от проявите на коронарната артериална болест е ангина пекторис.
Нивото на заболяванията и смъртността, дължащи се на сърдечни заболявания, кара медицината по света да търси нови начини за справяне с тях. Водеща роля в тези заболявания заема исхемичната болест на сърцето. Една от проявите на коронарната артериална болест е ангина пекторис.
Класификация на ангина пекторис
По време на стрес върху тялото, сърцето се нуждае от повишено количество кислород. Това се постига чрез увеличаване на кръвообращението. Но при увредени и стеснени коронарни артерии не се доставя необходимото количество кръв с кислород. Има недостиг на кислород, исхемия. Основният симптом на исхемията е болка в сърцето - ангина пекторис. В зависимост от степента на заболяването ангината пекторис се разделя на четири функционални класа.
Първи функционален клас (FC 1) — пациентът успешно се справя с обичайното натоварване. Болка може да възникне само при силни претоварвания.
Втори функционален клас (fc 2) - по-добре е да избягвате физическата активност. Атака може да възникне дори при ходене на 0,5-1 километър, при изкачване на стълби до втория етаж. Необходимо е да се избягва ходенето в студа, особено срещу пориви на вятъра.
Трети функционален клас (FC 3) - нормалната физическа активност е силно намалена. Болка може да възникне при обикновено ходене на 100-500 метра.
Четвърти функционален клас (fc 4) - болката се появява при малки натоварвания, както и при ходене под 100 метра. Възможна болка в покой.
Симптоми на ангина пекторис
Най-честовариантът на болковата атака има ясни времеви ограничения. Продължителност около пет минути. Нитроглицеринът действа добре при болка. Също така е необходимо да се спре всяко физическо напрежение. Трябва да знаете, че ангината има не само болка. Понякога това могат да бъдат пристъпи на слабост, задух, дори кашлица. При стандартна симптоматика болката е свиваща и натискаща, с парене и тежест, от лека до много силна. Усеща се зад гръдната кост, отляво, може да премине в лявата ръка, лопатката, шията и челюстта. А също и в бузите, зъбите, предмишниците и върховете на пръстите.
Периодично атаките са придружени от задух, прекъсвания, панически мисли и студена пот.
Болката може също да бъде придружена от гадене и повръщане. Ако болката е продължителна и много силна, а нитроглицеринът и другите болкоуспокояващи не помагат, трябва спешно да се обадите на линейка.
При такава неблагоприятна ситуация съществува риск от миокарден инфаркт. Бързата и професионална медицинска помощ е много важна в такива ситуации. Физическата активност, студеното време, приемът на храна, вълнението и стресът могат да провокират ангина пекторис. Ангината може да бъде стабилна или нестабилна.
Диагностика
Диагнозата ангина трябва да бъде потвърдена с различни изследователски методи. Един от най-простите и достъпни методи е електрокардиограмата. Много добра информация за хода на заболяването дава кардиограма, направена по време на пристъп на болка. Важно е да се правят тестове с натоварване, за да се получи информация за реакцията на сърцето по време на тях. Това са treadmiltest, run test, велоергометрия и други. При физическо натоварване миокардът се нуждае от повишено количество кислород и това позволява да се изолира исхемия, ако има такава. Често се използва Холтер мониторингпрез деня се записва кардиограма. Това позволява, като се вземат предвид различните натоварвания на сърцето, да се идентифицират моменти на нестабилна работа на миокарда.
Извършва се ултразвуково изследване на сърцето, за да се провери работата на всички сърдечни клапи и да се провери контрактилитета на миокарда. Кръвните изследвания са важни.
Кръвта на пациента се подлага на биохимичен анализ, за да се идентифицират атеросклеротичните фактори на съдовите промени. Малко разпространен, поради високата цена, метод за изследване на коронарните артерии е сцинтиграфията. Няма да се спираме на него, тъй като методът се използва рядко.
Прави се и рентгенова снимка на коронарните артерии - коронарография. Дава ясна и специфична видимост на лезиите на сърдечните артерии.
Има интракоронарен ултразвук. Не е включен в обичайния списък с мерки за изследване на ангина пекторис. Използва се за получаване на срезове през коронарната артерия. С оглед на това се изчислява обемът на плаката, размерът на артерията и нивото на стеноза. Определете количеството калций в плаката. Информацията, получена чрез този метод, може да повлияе на тактиката на лечението.
Също така, това изследване помага за решаването на проблема с размитата ангиограма. MRI се използва в допълнение към ехоКТ. ЯМР обаче има съществен недостатък - изследването е много скъпо и сложно. Данните от ЯМР предоставят качествена информация за важни съдове, кръвни съсиреци, тумори, малформации, ако има такива.
Коронарната ангиография е важен метод за изследване на стенози. Наличието дори на леки стенози значително влошава състоянието на болния и води до риск от инфаркт.
Лечение на ангина пекторис
Нитроглицеринът и другите нитрати се използват като водещо средство за облекчаване на болката при ангина пекторис. Сложиха япод езика и се разтваря напълно.
Замяната на нитроглицерин с валидол е много опасна. Не може да облекчи болката, но може да доведе до плачевен изход по време на атака.
Заедно с "Нитроглицерин" при лечението на гърчове се използват продължителни средства от нитратната група. Ако човек се подготвя за физически или стресов стрес, тогава е по-добре да вземе един от нитратите като превантивна мярка.
Аспиринът се използва широко при лечението на ангина пекторис. Намалява вискозитета на кръвта, което води до по-добрата й течливост. Ако има симптоми на инфаркт, трябва незабавно да вземете таблетка аспирин, като я сдъвчете. Не последната роля играят средствата, които имат успокояващ ефект върху нервната система. Изборът на тактика на лечение, промяната на тактиката на лечение се извършва от лекаря и само от лекаря. Лечението във всеки случай е чисто индивидуално. При непоносимост към аспирин използвайте клопидогрел. А също и "Tiklopsidin". Въпреки това, той се използва рядко, тъй като има редица странични ефекти.
Лечението е с липидопонижаващи лекарства. Това дава антитромботичен и противовъзпалителен ефект и стабилизира плаките. Те включват анионобменни смоли, които понижават холестерола в кръвта. Никотинова киселина, която намалява нивото на липопротеините. И продукти на фиброева киселина, които се използват за хипертриглицеридемия. От нитратите се използват изосорбид динитрат, изосорбид монохидрат, нитроглицерин, еритритил тетранитрат. Те намаляват натоварването на лявата камера и намаляват нуждата от кислород на миокарда. Те се използват ефективно при стабилна ангина пекторис. Позволява ви да понасяте добре физическата активност. За да се избегне пристрастяването към нитратите, е необходимо да се прави постоянна почивка в употребата им, най-малко 8 часа. Тяхното действие при привикване върху съдовете намалява.Ефектът от приложението също е намален.
Използва се при лечение на бета-блокери. Това са лекарства като Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol tartrate, Metoprolol succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Те допринасят за процесите в стената на лявата камера, намалявайки нейното напрежение.
Калциевите антагонисти се използват при лечението на ангина пекторис. Това са Амлодипин, Бепридил, Верапамил, Дилтиазем, Никардипин, Нифедипин, Фелодипин. При жените може да се използва хормонална терапия.
Пациентите с ангина трябва да преразгледат начина си на живот и да обърнат внимание на физиотерапията, диетата, спирането на тютюнопушенето. Терапевтичните упражнения тренират мускулите. В резултат на това при същите натоварвания намалява нуждата на организма от кислород. Това ви позволява да понасяте по-добре ежедневната физическа активност. Упражняващата терапия се препоръчва да се извършва под лекарско наблюдение.
В диетата като цяло е необходимо да се намали консумацията на мазнини, както и съдържанието на калории в диетата. Спирането на тютюнопушенето е много важно за пациента. Тютюнопушенето влияе негативно на кръвоносните съдове и изостря ангината пекторис. В допълнение към всичко това трябва да се опитате да водите спокоен начин на живот. Опитайте се да избягвате нервно напрежение, депресия, раздразнителност и стрес.