Анизакидоза при риби лечение, симптоми и диагностика - Всичко за човешките паразити
Ларвите на инфекциозни болести, открити в плътта на морска риба или главоноги, могат да бъдат погълнати от хората, причинявайки анизакиаза. Simplex случайно заразява хората чрез поглъщане на сурова или недостатъчно обработена риба, заразена с ларви. Анизакиазата се лекува с ендоскопия.
Какво представляват анизакидите
Anisakid са кръгли червеи, принадлежащи към класа на нематодите. Те са известни също като херингови червеи и могат да бъдат намерени в много други видове риби. Ларвите са бели или червеникави на цвят, дълги около 2 сантиметра и проникват във вътрешността на рибата. Те са способни да предават инфекция, наречена анизакиаза.
Къде се намира паразитът?
20 000 случая при хора са докладвани по целия свят.
Япония е индустриализирана страна, където анизакиазата е най-често срещаното заболяване с почти 2500 случая годишно. Европейски страни, където анизакиазата често се среща: Испания, Норвегия, Холандия, Германия, Обединеното кралство и Италия. Приблизителната честота достига 20 случая на анизакиаза в страната и годишно. Във Франция доклад (от Националния институт за здравен мониторинг) оценява честотата на 8 случая на година въз основа на данни, събрани през 1985-1987 г. През последните две десетилетия има съобщения за болестта и от Нова Зеландия, Канада, Бразилия, Чили и Египет.
Снимка на заразена риба
По-долу има фотогалерия, показваща откриването на анизакиди в риба.
Снимка #1: Анизакид, открит в херинга.
Снимка #3: Анизакидоза при риба меджид.
Схема на заразяване
При хората паразитът остава в стадий на ларва и не оцелява много дълго (приблизително няколко часа до 3седмици). Естествените гостоприемници на анизакидите са морските бозайници, при които нематодите достигат възрастен стадий. Те се размножават и снасят яйца, които се отделят в морската среда с изпражненията на бозайниците. Свободно живеещата ларва се излюпва от яйцето и в крайна сметка се консумира от ракообразното, междинният гостоприемник на червея анизакид.
Тогава инвазивното ракообразно навлиза в рибата или калмарите. Тези гостоприемници от своя страна стават носители на ларви на нематоди, които отново могат да се забият в други големи риби, които се хранят със заразения индивид. В края на хранителната верига ларвите се прехвърлят на хищни морски бозайници, които често са заразени с нематоди anisakid.
Патогенен ефект върху хората
Инфекциите с паразитни хелминти се характеризират с развитие както на алергични, така и на имуномодулиращи реакции. Въпреки че фулминантният алергичен отговор към анизакиазата е рядък, може да е важно, ако случайно се освободят паразитни антигени в общото кръвообращение, като например по време на хирургично отстраняване на хидатидни кисти.
Хелминтните инфекции модулират имунните отговори към непаразитни или подобни хетерогенни антигени. Патологично свързаните заболявания с анизакиаза включват: автоимунно заболяване, непоносимост към орални антигени, повишена чувствителност към вторични инфекции и намалена ефикасност на ваксината.
Повечето хелминтни инфекции, като анизакиаза, причиняват по-скоро хронично, отколкото остро заболяване, дори в случаи на много високи нива на паразити, а хелминтите са разработили механизми за преодоляване и предотвратяване на имунните реакции на гостоприемника, за да осигурят своето оцеляване. Освен това, над 90% от докладваните случаи са причинени от една ларва. Изхвърлени реакциисвръхчувствителност са редки, освен ако не са причинени от естествена или лекарствена смърт на паразити в тялото.
Симптомите на анизакидозата зависят от локализацията на ларвите на анизакида в тялото на пациента. Ако ларвата е в стомаха, симптомите се появяват скоро (няколко часа) след заразяването. Те включват силна стомашна болка, която може да бъде свързана с гадене и повръщане. След това ларвата може да бъде отстранена естествено или с ендоскоп.
В този случай болката спира в рамките на няколко дни. Ако ларвата продължава, симптомите в гостоприемника могат да станат хронични, улцеративни и могат да продължат седмици или месеци. Чревни симптоми на анизакиаза, като коремна болка, също могат да се появят 5 до 7 дни след заразяването. Пациентът може да има треска.
стомашна форма
Стомашната анизакиаза при хора се проявява чрез внезапна поява на епигастрална болка, придружена от гадене или повръщане в рамките на минути до часове след ядене на сурови морски дарове. Живите ларви често излизат през носа или устата.
Симптомите на остро заболяване при пациент могат също да включват гръдна болка, подобна на ангина. Хроничната анизакидоза на стомаха, която обикновено възниква поради възпалителния процес в тялото на пациента, може да включва симптоми на пептична язва и хроничен гастрит.
чревен стадий
Чревната анизакиаза се среща най-често в Европа. В повечето случаи се засяга терминалната илиачна жлеза. Симптомите включват периодична или постоянна коремна болка, треска, повръщане или диария, които обикновено започват 5 до 7 дни след консумация на морски дарове. Тъй като тези симптоми при пациентите са доста чести, чревната анизакиаза често се диагностицира погрешно.като остър апендицит, болест на Crohn или рак на дебелото черво.
При хронична чревна анизакидоза, образуването на еозинофилни грануломи в тялото може да се прояви като чревна обструкция или тумор, с резултат сегментен колит, тънкочревна обструкция, инвагинация или чревна перфорация, което е остра коремна болка. Чревната анизакиаза в тялото може да се прояви и като еозинофилен гастроентерит.
Възможни усложнения
Извънматочната болест е много по-рядко срещана от стомашната и чревната форма и възниква, когато ларвите на анизакидите преминат през чревната стена и достигнат коремната кухина. Перитонеалното засягане може да доведе до хеморагичен асцит. Рядко се откриват ларви в потока на перитонеалната диализа.
От коремната кухина те могат да навлязат в околните органи и да предизвикат еозинофилен грануломатозен отговор. Ларвите на Anisakid могат също да проникнат от коремната кухина в плевралната кухина, диафрагмата и да причинят еозинофилен плеврален излив. И накрая, описани са случаи на тонзиларна и ларингеална анизакиаза при хора в тялото, където ларвите мигрират обратно в хранопровода и в сливиците или ларинкса.
Също така, форма на човешко заболяване е остра алергична анизакиаза. Проявите могат да варират от уртикария и ангиоедем до анафилактичен шок. Стомашно-чревни симптоми (гастроалергична анизакиаза) също могат да присъстват. Сенсибилизацията към Anisakid при рибарите е свързана с хиперреактивност и бронхиален дерматит.
Диагностика
Диагнозата на стомашна, чревна и ектопична анизакиаза се постига най-надеждно чрез директно изобразяване и изследване на ларви чрез ендоскопия, резецирани хирургичнопроба или грубо морфологично изследване. Стомашната анизакиаза често се диагностицира лесно чрез ендоскопия, въпреки че червеят може да е скрит от стомашните гънки или да бъде изваден от стомашната слуз.
При хронични случаи диагнозата често е трудна за поставяне поради неспецифичния характер на симптомите на анизакиаза и рядката визуализация на ларвите при ендоскопия поради дълбокото им проникване в тъканите. Други допълнения към диагнозата са медицинската история (поява на коремни симптоми след ядене на сурови морски дарове), хистопатология, образни изследвания и серология. Образните изследвания могат да показват неравномерно удебеляване на стените на червата, лимфаденопатия, фокална маса или асцит.
Критериите за диагностициране на алергия са съвместима медицинска история и измерване на анизакидните антитела с помощта на наличен в търговската мрежа ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Съобщава се за кръстосана реактивност с други нематоди, насекоми (хлебарки) или ракообразни (скариди) и може да доведе до фалшиво положителни серологични резултати. Молекулярни методи за идентифициране на анизакиди при риби и хора също са разработени, но не са широко достъпни.
Лечението на стомашната и чревната форма на заболяването с анизакиаза включва отстраняване на ларви на червеи чрез ендоскопия, след което симптомите изчезват в рамките на няколко часа. Ларвите на Anisakid в тялото са силно устойчиви на антихелминтни лекарства, така че е по-добре да се изключи тяхното лечение.
Отстраняването на ларвите чрез ендоскопия е лечебно при остра стомашна анизакидоза. От друга страна, подозрителна чревна анизакиаза може да се лекува консервативно, като се има предвид, че ларвите умират след няколко дни. Понякога хирургическинеобходима е интервенция за лечение на чревни или неконтактни инфекции, особено ако има усложнения като апендицит, чревна непроходимост, перфорация или перитонит.
Предотвратяване
Предотвратяването на анизакиазата се постига най-добре чрез спазване на указанията: Морските дарове трябва да се готвят при температура най-малко 63 градуса, докато рибата, предназначена за сурова консумация, трябва да бъде замразена при -20 градуса или по-ниска за 7 дни или замразена при -35 градуса за най-малко 15 часа.
Нарязването на рибата на тънки филийки (карпачо) позволява някои възможни ларви да бъдат открити и изгонени. В допълнение, потребителите, които приготвят риба за консумация, трябва да са наясно с рисковете от консумацията на сурови морски дарове. Рибарите трябва да докосват рибата веднага след улавянето, за да предотвратят миграцията след смъртта на ларвите от червата към мускулите на рибата, но не се препоръчва да хвърлят изкормена храна обратно в морето, тъй като това може да увеличи степента на заразяване на местния морски живот.
Отзиви на очевидци
По-долу са дадени цитати от тематични форуми, където се обсъжда болестта. Съветваме ви да разгледате!
">