Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)
Съдържание
Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)
Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е системно заболяване, характеризиращо се с хронични възпалителни лезии на ставите на гръбначния стълб, сакроилиачната става и паравертебралните тъкани с анкилозиране на междупрешленните стави, образуване на кифоза, развитие на скованост, а в тежки случаи на заболяването - пълна загуба на подвижност на гръбначния стълб.
Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) засяга само възрастни мъже и жени.
При пациенти с болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) всички части на гръбначния стълб ще бъдат в "замръзнало" положение.
Лечение на анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)
Програмата за лечение на болестта на Бехтерев включва много терапевтични фактори (лекарства, физиотерапия и др.) И дейности (спазване на режима, ЛФК, балнеолечение и др.) и изисква търпение от самите пациенти и техните близки.
При болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) гръбначният стълб е фиксиран в огънато положение.
На пациент с болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се препоръчва да води нормален активен начин на живот, да се занимава със спортове като плуване, тенис, волейбол. Необходимо е постоянно да наблюдавате стойката си. Леглото трябва да е твърдо, а служителите трябва периодично да стават от масата, за да променят принудителното положение, което е неблагоприятно за гръбначния стълб.
При рязко обостряне на заболяването (болест на Бехтерев) и синдром на силна болка, пациентите се нуждаят от почивка на легло, но дори и през този период трябва постоянно да работите с методист във физиотерапевтичните упражнения, за да предотвратите тежкинарушения на стойката и функцията на гръбначния стълб. След стационарно лечение пациент с болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) трябва да се подложи на санаториално лечение и след това да бъде наблюдаван в клиниката.
При лечението на сакроилеит, премахването на подуване, възпаление, симптоми на болка, възстановяване на обхвата на движение в сакрума и мускулите на долната част на гърба и задните части се ускорява чрез използване на физиотерапия.
Използването на НСПВС
НСПВС имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект, проявяват лек имуносупресивен ефект. Смята се, че лекарства като индометацин и фенилбутазон имат почти специфичен ефект върху анкилозиращия спондилит. За разлика от ревматоидния артрит, потискането на клиничните симптоми често е бързо и почти пълно. Много пациенти приемат тези лекарства в продължение на месеци и години, те подобряват благосъстоянието дори в по-късните стадии на заболяването. Във връзка с изразения терапевтичен ефект на НСПВС при болестта на Бехтерев, тяхното използване има дори диагностична стойност.
Пациент с болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се препоръчва да използва бутадион или реопирин (пирабутол) по 1 таблетка 4 пъти на ден, при силна болка реопирин може да се прилага интрамускулно в 5 ml. Поради изразените странични ефекти на пиразолоновите съединения (левкопения, гастроентеропатия, хематурия), те трябва да се използват не повече от 2 седмици, след което преминават към индометацин (метиндол) перорално 50 mg 3-4 пъти на ден или под формата на супозитории 50 mg 2 пъти на ден. Удобно е да приемате лекарството metindol-retard 0,075 g 2 пъти на ден. Също така е възможно да се използват Voltaren, Brufen и други НСПВС.
Лумбалната част на гръбначния стълб в "замръзнало" положение санкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), страничен изглед на рентгенова снимка.
Лечение с глюкокортикоиди
Глюкокортикоидите са показани при висока активност на болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) и липса на ефект от лечението с НСПВС. В този случай се препоръчва вътреставно приложение на хидрокортизон при активен и продължителен артрит (125 и 50 mg всеки в големи и средни стави), както и други лекарства с продължително действие (кеналог съответно 40 и 20 mg). При наличие на тежък полиартрит със силна болка и подуване, преднизолон (15-20 mg) понякога се добавя към НСПВС за кратко време. Също така в този случай се препоръчва по-ниска доза преднизолон (5-7,5 mg на ден). При много висока активност на заболяването и неефективност на лечението може да се извърши импулсна терапия с преднизолон (интравенозно капково 1 g преднизолон се прилага 1 път на ден в продължение на 3 дни).
Лечение със сулфасалазин
През последните години сулфасалазин 2-3 g на ден в продължение на няколко месеца се използва като основно лекарство, което действа върху патогенетичните механизми на заболяването.
Всички части на гръбначния стълб ще бъдат ограничени в движение с болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит).
Лечение с нехормонални имуносупресори
Показания за назначаване на нехормонални имуносупресори (цитостатици) са: тежко протичане на заболяването с треска и висцерит. Използват се азатиоприн (имуран) 50-100 mg дневно, циклофосфамид 50-100 mg дневно, хлорбутин (левкеран) 5-10 mg дневно. Лечението продължава 2-3 месеца, като при значително подобрение дозите се намаляват. Лечението се провежда под задължителен контрол на кръвен тест (възможен цитопеничен синдром).
Антиспастична мускулна релаксираща терапия
За облекчаване на мускулния спазъм на пациент с болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) се предписва изопретан 0,25 g 2-3 пъти на ден, скоотамил-С 1 таблетка 3 пъти на ден, както и масаж на мускулите на гърба. На пациента се препоръчва ежегодно лечение с радонови бани (Цхалтубо, Хмелники, Пятигорск), сероводородни бани (Сочи, Пятигорск, Налчик, Кемери), кал (Саки, Евпатория). Противопоказания за санаториално лечение са висока активност на заболяването, увреждане на вътрешните органи.
Пациентите с болестта на Бехтерев подлежат на клиничен преглед от ревматолог. Пациентите с периферна форма на заболяването се изследват веднъж на 1-2 месеца, с централна форма - веднъж на 4-6 месеца, с увреждане на очите и вътрешните органи - месечно. Рентгенографията на ставите и гръбначния стълб се извършва веднъж годишно. Периодично пациентите се преглеждат от уролог и офталмолог. При наличие на обостряне и неефективност на амбулаторното лечение се решава въпросът за стационарно лечение.