Аномалии на очната леща - причини, симптоми и лечение
Лещата е разположена във вътреочното кълбо и е отделена от околните тъкани и среди чрез собствена капсула. Последният има полупропускливи свойства, в резултат на което лещата запазва стабилен химичен състав, който е прозрачен.
Съставът на веществото на лещата включва протеини, вода, липоиди, минерални соли, глутатион и аскорбинова киселина. Протеините, изграждащи веществото на лещата, съставляват около 35% от нейната маса. Самата леща е доста хомогенна по структура, хомогенна по отношение на химичния състав, както и имунологичните реакции на протеиновите съединения.
С напредването на възрастта химическият състав на лещата може да се промени, което често води до дисфункция на този важен компонент на оптичната система.
Очните заболявания могат да бъдат придружени от промяна във формата на лещата, намаляване на прозрачността на веществото, както и изместване на самата леща в очната ябълка.
В случай на нарушение на структурата и локализацията на лещата, неизменно се наблюдава намаляване на зрителната острота. Понякога патологията на лещата може да се прояви чрез страбизъм.
Не винаги е лесно да се диагностицират аномалии на лещата, те често се откриват като случайна находка по време на офталмологичен преглед. В тази връзка офталмолозите, работещи с малки деца, трябва да обърнат специално внимание на определянето на клиничната рефракция при деца от първата година от живота.
Микрофакия
Микрофакия се проявява чрез намаляване на размера на лещата, което води до трансформация на предната камера на очната ябълка, която става дълбока и неравна. Също така, заболяването е придружено от треперене на ириса (иридоденеза), което се открива по време на движение на очите и намаляване на зрението, свързано сотслабване на способността за акомодация и аметропия. На фона на леко разширяване на зеницата при пациенти с микрофакия могат да се открият очертанията на намалена леща и цилиарни връзки. Изследването трябва да се проведе при пропускаща светлина или при условия на странично осветление.
За лечение на микрофакия е подходяща само хирургична интервенция, която се извършва при условие на намаляване на зрителната острота на фона на оптична корекция под 0,2. Операцията включва няколко етапа. Първо се отстранява намалената леща, след което в очната кухина се въвежда изкуствена вътреочна леща. След операцията можете допълнително да използвате обикновени контактни лещи или очила, за да коригирате зрението си. Оптималното време за интервенция е пубертетът (юношеството).
Макрофакия
Макрофакия се проявява чрез увеличаване на размера на лещата, на фона на което размерът на предната камера намалява, зрителната острота и способността за настаняване намаляват. Понякога има вътреочна хипертония. Аномалия може да бъде точно диагностицирана след биомикроскопско и ехоофталмографско изследване.
За отстраняване на дефекта се извършва подобна операция, която включва отстраняване на лещата и замяната й с изкуствена оптична леща.
Анормално образуване на лещи
Дефектите на очната леща имат различни прояви. Всяка промяна, свързана с нарушение на формата, размера или локализацията на лещата, води до нарушаване на нейните функции.
Аномалиите, които възникват на етапа на формиране на лещата, са доста редки и съществуват в две форми:
първична афакия - аномалия на лещата, при която тя отсъства напълно;
вторичната афакия е дефект, по време на койтолещата се развива, достига определена степен и след това колабира. Такава аномалия възниква поради вътрематочни възпалителни процеси или поради спонтанно разкъсване на капсулата на лещата на окото.
Вродените дефекти също включват бифакия - наличието на двойна леща, която се образува поради забавяне на развитието на капсулно-зеничните съдове.
Дефекти във формата на лещата
Основната аномалия на лещата на окото е лентиконус (има преден, заден и вътрешен). Този дефект се характеризира с изпъкване на предната или задната стена на лещата на окото. Тази аномалия засяга качеството на зрението. При наличие на лентиноконус зрението на пациента се влошава, яснотата се губи. Диаметърът на основата на лентиконуса, степента на неговата изпъкналост може да варира значително. Обикновено областта на лещата, която изпъква, е прозрачна. По време на движение на очите предният лентиконус се движи по посока на движението. Задният лентикон се движи в обратна посока.
Основните видове лентиконус:
1. Предна аномалия - състояние, при което лещата е с конусовидна или сферична издатина на предната повърхност, която има формата на сфера или конус. Тази аномалия обикновено се среща при момчета, причината за дефекта е неизвестна. Често се засягат и двете повърхности на лещата. Зрителната острота е силно намалена.
При изследване на аномалията под микроскоп може да се установи, че предната капсула на очната леща е значително изтънена, броят на епителните клетки е намален и кората на предните слоеве на лещата набъбва.
Предният лентиконус може да се лекува хирургично. Обикновено операцията се извършва през първите години от живота.
2. Заден лентиконус – аномалия, при която има изпъкналост на задната повърхност на лещата на окото. Порок най-честосе среща при жени, обикновено лезията е едностранна.
При микроскопско изследване се вижда, че задната капсула на лещата е изтънена. Установяват се патологични изменения в ядрото на лещата, наблюдава се изпъкналост на кората отзад.
Бебетата и децата се нуждаят от операция за лечение на задния лентиконус.
3. Вътрешен лентиконус - изключително рядка аномалия на лещата на окото, при която формата на повърхността на лещата е непроменена, а релефът на влакната в дебелината на лещата се характеризира с конусообразно състояние. Възможно е да се идентифицира вътрешният лентиконус с биомикроскопия.
Аномалиите на лещата на окото включват колобома. Това е дефект, при който липсва част от очната мембрана. Това е вроден дефект, характеризиращ се с вътрематочни аномалии. В редки случаи аномалията може да бъде придобита. Размерът и формата на колобома могат да варират. В 30% от случаите лещата на окото помътнява. Аномалията може да бъде изолирана, но често дефектът се комбинира с други аномалии (микрофталмия, коректопия, зенична мембрана и др.).
Патогенезата на колобома остава неразбрана напълно. Лекарите смятат, че това заболяване се появява поради пълната или частична липса на цилиарния пояс. В областта, където поясът отсъства, се образува колобома.
Колобомата може да се появи в едното или в двете очи едновременно. Обикновено аномалията се намира в долния квадрант, има формата на триъгълник, сърп или елипса. В областта на колобома се наблюдават променени цилиарни процеси.
Диагнозата на колобома се извършва въз основа на характерна клинична картина, по време на изследване в предавана светлина и по време на биомикроскопия.
Лечението на колобома се свежда до коригиране на рефракционната грешка, в някои случаи (ако имапоказания) за лечение на амблиопия.
Аномалии в местоположението на очната леща
Ектопия на лещата – състояние, при което лещата се измества от мястото си. Ектопията може да бъде пълна (дислокация) или непълна (сублуксация). Изместването на лещата може да бъде вродено и придобито (след наранявания, поради катаракта или увеличение на очната ябълка).
Разместването на лещата може да се извърши в предната или задната камера на окото. При дислокация в предната камера лещата започва да оказва натиск върху ириса, премествайки се в предната камера, поради което роговицата се уврежда, може да се развие глаукома или увеит. Такова изкълчване изисква бърза хирургическа намеса.
Дислокацията в задната камера се характеризира с движение на лещата в стъкловидното тяло. В този случай лещата лежи в дъното на окото. Това е по-малко проблемно изкълчване, но може също да причини глаукома или възпаление на очите.
Сублуксацията е частично изместване, при което има треперене на ириса, треперене на самата леща, промяна в размера на предната камера на окото.
Ектопията може да бъде излекувана чрез консервативен метод - корекция с очила. Ако консервативният метод не доведе до резултати, тогава се извършва операция - хирургично отстраняване на лещата на окото.