Аномалии на трудовата дейност
В тази статия ще разгледаме подробно какви причини могат да доведат до слаби и неефективни контракции или, напротив, да предизвикат бурна родова дейност, до какво може да доведе това и какво трябва да се направи в този случай, за да се спаси живота и здравето на детето. Такива състояния се наричат - аномалии на трудовата дейност.
Аномалии на родовата дейност на матката
Аномалиите на родовата дейност на матката са патологични състояния, при които честотата, продължителността, ритъмът и силата на контракциите и опитите не осигуряват динамично придвижване на плода и неговото експулсиране, без да се нарушава биомеханизмът на раждането.
При аномалия на родовата дейност на матката има нарушение на един или повече показатели на контрактилната активност на матката, които включват:
- нарушение на интервала между контракциите и опитите;
- общата продължителност на раждането.
Ако бременността протича без патологии, малко преди раждането матката започва да се свива. Тези пренатални контракции обикновено не са придружени от болка, най-често се появяват по време на нощна почивка и подготвят тялото за раждането на дете. По това време шийката на матката се омекотява, става по-къса и цервикалният канал се отваря леко. Но, за съжаление, понякога се появяват аномалии на трудовата дейност. На първо място, те включват:
- патологичен предварителен период;
- слабост на трудовата дейност (първична и вторична);
- твърде силна родова дейност;
Патологичен предварителен период
При това състояние се нарушава естеството на нормалните пренатални контракции. Матката се свива произволно, усещат се силни болезнени спазми. Не настъпват необходимите структурни промени в шийката на матката, което показва патологията на нейните контрактилни функции. Патологичният предварителен период често се проточва няколко дни и може да доведе до опасни усложнения. И така, много честа последица от това състояние е ненавременното изтичане на вода.
Причини за патологичния предварителен период
В основата на патологичния прелиминарен период има доста причини. Основните са:
- първа бременност след 30 г.
- възпалителни процеси в матката,
- Стрес и нервно пренапрежение.
Основната цел на лечението при това състояние е да се премахнат, ако е възможно, нарушените спастични контракции, които причиняват болка, и да се доведе до „узряването“ на шийката на матката преди раждането.
Ако бременна жена се оплаква от умора, лошо настроение и раздразнителност, може да й бъде предписана медицинска почивка за сън с помощта на диазепам и промедол или приемане на безопасни успокоителни - валериана, майчинка или билкови препарати. Предписват се и болкоуспокояващи, спазмолитици и β-миметици (гинипрал, партусистен).
Ако трябва бързо да подготвите шийката на матката за раждане, използвайте лекарства (супозитории или гелове) с простагландин Е2. Тези средства се инжектират в задния форникс на влагалището или в цервикалния канал.
Терапията в патологичния предварителен период продължава не повече от 5 дни. Ако шийката на матката е "узряла" и състоянието на тялото на майката е задоволително, лекарите могат да решат да родят по естествен път. Но ако лечението е неефективно и шийката на матката не е готова за раждането на дете, трябва да прибягвате до цезарово сечение.
Оценка на степента на зрялост на матката според Bishop
| Параметри | 0 точки | 1 точка | 2 точки |
| Положението на шийката на матката по отношение на тазовия гръбнак | Изместен към сакрума | Между сакрума и телената ос на таза | По оста на таза |
| Цервикална дължина | по-голяма или равна на 2 cm | 1-2 см | по-малко или равно на 1 см |
| Консистенция на шийката на матката | плътен | омекнал | мека |
| Отваряне на външния ос | затворен | 1 см | по-голяма или равна на 2 cm |
| Местоположение на предлежащата част на плода | подвижна над входа на малкия таз | притиснат към входа на малкия таз | притиснати или фиксирани на входа на малкия таз |
0-2 точки - шията е незряла;
3-5 точки - шията не е достатъчно зряла;
повече от 5 точки - шията е зряла.
Слаба трудова дейност
При тази патология матката се свива недостатъчно интензивно, периодите на контракции са кратки и между тях има твърде дълги интервали. Нарушава се ритъмът на контракциите и шийката на матката се отваря твърде бавно, което създава пречка за нормалното преминаване на плода през родовия канал.
Видове слабост на трудовата дейност
Слабостта по време на раждане е от два вида: първична и вторична. Те говорят за първична слабост, когато контракциите са неефективни от самото начало на раждането. Но има и случаи, когато раждането започва нормално, а след това контракциите отслабват. Тогава слабостта на трудовата дейност се счита за вторична.
Слабата трудова активност е опасна патология. Може да причини продължително раждане и хипоксия на бебето. Има голяма вероятност от развитие на различни усложнения: вътрематочна инфекция, възпалителни процеси, тежко кървене, включително след раждане.Период.
Има много фактори, които причиняват слабост при раждане. В основата на тази патология, на първо място, са нарушенията на естествения механизъм, който регулира процеса на раждане. Така че проблемът може да възникне след силен стрес, когато функцията на нервната система е нарушена. Също така много опасни в това отношение са заболяванията, свързани с метаболизма, ендокринните проблеми и менструалните нередности.
В допълнение, общата слабост може да бъде свързана със структурни особености на матката, инфекциозни и възпалителни процеси, с фиброиди в матката или полихидрамниони, различни тумори в областта на таза. Недостатъчно интензивна родова дейност се среща и при многоплодна или следсрочна бременност, с твърде голямо тегло на плода. Друг рисков фактор е силното затлъстяване на майката. Също така може да възникне проблем, ако размерът на главата на плода не съответства на размера на таза или плодът не е разположен правилно в маточната кухина. Има и случаи, когато женското тяло се уморява след дълги, интензивни и твърде болезнени контракции и родовата дейност отслабва.
Нормални контракции
Слаби контракции
При слабост на раждането раждането се стимулира с отворен фетален пикочен мехур. За да направите това, на жената се дават капкомери със специални лекарства, които подобряват контрактилната активност на матката (простагландин F2a или окситоцин). За добър ефект може да се предпише комбинация от тези две лекарства.
Ако жената е твърде уморена или раждането е отслабнало през нощта, ако шийката на матката не е готова за раждане и не е достатъчно отворена, предизвикването на раждане може само да влоши ситуацията и раждането ще стане още по-трудно. В такива случаи бременната се оставя първо да почива под акушерска упойка.(обикновено около три часа). Когато жената е отпочинала, лекарят извършва вагинален преглед, за да оцени готовността на организма за естествено раждане и да провери състоянието на бебето. В някои случаи след почивка се активира трудовата дейност и не е необходимо да се предприемат допълнителни мерки.
Ако родилната слабост остане, предписвайте стимулираща терапия за матката. Стимулирането на естественото раждане обаче не винаги е възможно. Има ситуации, когато трябва да вземете решение за хирургическа намеса.
Индукция на раждането не се извършва в следните случаи:
- септични заболявания на гениталната област в миналото,
- белег след цезарово сечение,
- риск от руптура на матката
- извършена преди това операция за отстраняване на фиброиди,
- несъответствие на плода с размерите на таза на бременната.
Ако няма противопоказания и е предписана стимулация, резултатите от нея се очакват не повече от два часа. Ако през този период трудовата активност не се увеличи и отварянето на шийката на матката не продължи, няма смисъл от по-нататъшна терапия. Налага се да прибягваме до оперативни методи. Лекарят избира специфична техника за всеки отделен случай. Когато се наблюдава слабост на раждането в първия период, се извършва цезарово сечение. Ако проблемът е възникнал по време на втория етап на раждането, е възможно да се използват акушерски форцепс или вакуумна екстракция.
Бурна трудова дейност
При тази патология има твърде чести и силни контракции, интервалите между тях могат да бъдат намалени до една минута. В резултат на това настъпват бързи (в рамките на 5 часа) или дори бързи раждания (до 3 часа). А в някои случаи са достатъчни само 1-2 опита за изхвърляне на плода. Поради тази повишена трудова дейност и майката, и детето й се оказват в опасна ситуация.
Прекомерноконтракции
Твърде бързата доставка заплашва с такива последствия:
- много тежки разкъсвания на перинеума, вагината, клитора и матката.
Също така, твърде интензивната трудова дейност може да доведе до увреждане на плода или хипоксия.
За да се намали трудовата активност, жената трябва да бъде положена настрани, противоположна на позицията на детето. Тя трябва да остане в това положение до раждането на бебето. Лекарствената терапия се състои в въвеждането на токолитични средства (гинипрал, партусистен) и магнезиев сулфат. Тези лекарства могат да намалят честотата на контракциите.
Дискоординирана трудова дейност
При тази патология зоната на пейсмейкъра се измества, което води до хаотични контракции на различни части на матката. Възможно е да възникнат няколко такива зони едновременно. Освен това в такива случаи се нарушава синхронността на контракциите и отпускането на отделните части. На първо място, това се отнася до долните части на матката. Но може да се наблюдава и асинхронно свиване на дясната и лявата половина. Честотата на контракциите се повишава рязко - до 7 за десет минути. Продължителността им се увеличава, стават неравномерни и са спастични, болезнени. В интервалите между контракциите не настъпва пълно отпускане на мускулите на матката.
Състоянието на майката се влошава. Може да има проблеми с уринирането, има пристъпи на гадене и повръщане. Въпреки че контракциите са много интензивни и измъчват много жената, зевът на матката не се отваря достатъчно бързо или процесът на отваряне спира напълно. Нормалното развитие на плода става невъзможно.
Поради некоординирани маточни контракции и недостатъчна релаксация могат да възникнат опасни усложнения - фетална хипоксия или интракраниалнанараняване. Освен това значително се увеличава рискът от ненавременно изпускане на водата. Шийката на матката е силно уплътнена и ръбовете на маточната ос стават практически неразтегливи.
Има доста причини, които биха могли да са в основата на това състояние. Основните са:
- лошо психологическо състояние на жената преди раждането,
- първо раждане след 30 години,
- Неправилни манипулации по време на раждане.
Целта на лечението на дискоординацията е да се облекчи повишеният тонус. За да направите това, използвайте успокоително и аналгетично средство. Освен това са показани токолитични средства и лекарства, които премахват спазмите. Най-ефективният метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия.
Процесът на раждане се наблюдава внимателно от лекари. Проследено проследяване на маточните контракции и сърдечната дейност на детето.
Ако лечението няма желания ефект или има допълнителни проблеми, се взема решение за хирургична интервенция.
Тетания на матката
Това е доста рядка патология, която се състои в неспособността на матката да се отпусне. Матката е в тонично напрежение през цялото време и това се дължи на факта, че няколко пейсмейкъра се появяват едновременно в различните й части. Освен това съкращенията на различни раздели изобщо не съвпадат. Поради тази причина маточните контракции нямат кумулативен ефект, тоест процесът на раждане се забавя или спира напълно. По това време плодът може да развие хипоксия, тъй като утероплацентарното кръвообращение е нарушено. При родилка отворът на маточния фаринкс намалява, в някои случаи се повишава температурата и възниква опасно състояние - хориоамнионит. В случай на развитие на хориоамнионит, прогнозата (както за майката, така и за детето) се влошава.
Тетанията може да говори за такиваопасни състояния, като заплаха от руптура на матката (или дори нейното начало) или отлепване на плацентата. В допълнение, тетанусът се свързва с наличието на някаква обструкция в родовия канал, например с тумори, тесен таз или неразумно използване на стимулираща раждането терапия.
При тетанус на матката често се прибягва до анестезия. След почивка има голяма вероятност за възобновяване на нормалното раждане и успешно естествено раждане. Ако тетанията е свързана с отлепване на плацентата, руптура на матката или някаква механична обструкция, е показана операция. При пълно отваряне на шийката на матката е възможно плодът да се извади с акушерски форцепс или за крачето (ако е седалищно предлежание).
Предотвратяване на аномалии на трудовата дейност
Основните начини за предотвратяване на нарушения на трудовата дейност са стриктното спазване на всички препоръки за бременни жени и правилното водене на раждането. Ако една бременна жена принадлежи към групата с висок риск, тя се нуждае от лекарствена профилактика.
Рисковите фактори са:
- твърде млада или, обратно, зряла възраст на първородните;
- патологии в структурата на матката;
- сериозни заболявания (както соматични, така и психични);
- хроничен инфекциозен процес;
- голямо тегло на плода;
Бременните жени в риск трябва да преминат цялостна подготовка за раждане. Те се учат на способността да отпускат мускулите и да контролират мускулния тонус. Много е важно да се придържате към правилния режим на деня. През нощта трябва да спите поне 8 часа, препоръчва се и редовна почивка през деня. Голяма полза за тялото ще донесе разнообразна диета и чист въздух, класове за бременни жени и посещение на басейн по време на бременност.