Аномалии в броя на зъбите
Сред аномалиите в броя на зъбите е обичайно да се разграничават: адентия (хиподентия); хипердентия или излишни зъби.
Адентия
Вродената липса на един или повече зъби се нарича хиподентия или адентия.
Сред причините за тази дентоалвеоларна аномалия се отбелязват инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, нома).
Някои изследователи разглеждат намаления брой зъби като редукция на зъбно-алвеоларната система на съвременния човек и адаптирането й към нови функционални нужди.
В момента все по-голямо значение се отдава на генетично обусловената информация, която води до малформация на зачатъците на зъбите. В зависимост от тежестта, те могат да се проявят под формата на нарушения на формата, размера, структурата на твърдите тъкани на зъбите, липсата на отделни или групи зъби и пълната липса на зъб, както временен, така и постоянен. Такава адентия, когато няма рудименти на зъбите, е получила името "истинска адентия ".
Едно от тези заболявания е ектодермална дисплазия (фиг. 67). Най-големи смущения в дентофациалната област се наблюдават при анхидротична ектодермална дисплазия (АЕД).
Клинично в зъбната редица се определят дефекти на зъбната редица с различна дължина, които могат да се комбинират с аномалии във формата на зъбите.
Ортопантомографията показва, че в беззъбите области на горната челюст е нарушена структурата на костната тъкан (особено изразена в областта на туберкулите), алвеоларният процес е недоразвит или липсва. Вертикалните размери на тялото на долната челюст са рязко намалени поради недостатъчното развитие на алвеоларния процес.
Лечението на такива пациенти обикновено е протетично. Изборът на дизайн на протеза зависи от възрастта на пациента и вида нааномалии. В педиатричната практика фиксираните мостове се използват само с едностранна армировка или плъзгане в периода на късно подвижно и постоянно съзъбие. В периода на ранна подвижна и временна оклузия се препоръчва използването на устройства с подвижни пластини или протези, които имат свои собствени конструктивни характеристики.
Хипердонтия или излишни зъби
Поддръжниците на хипотезата за атавизъм обясняват произхода на излишните зъби като появата на орган, който е изчезнал в процеса на еволюцията, т.е. те считат проявата на излишни зъби като връщане към първоначалния брой, когато човешките предци са имали шест резци. Ето защо излишните зъби са по-чести в предната част на челюстите.
Трябва да се отбележи, че хипотезата за атавизма може да обясни само появата на излишни зъби близо до резци и кучешки зъби, но не може да обясни защо понякога се развиват свръхбройни премолари и молари.
Поддръжниците на хипотезата за разцепване на зъбния зародиш обясняват наличието на излишни зъби с прекомерната продуктивност на зъбната пластина в ембрионалния период. Тази хипотеза може да обясни появата на излишни зъби в различни части на зъбната редица, но не може да обясни факта, че хипо- и хиперодонтия съществуват едновременно при едни и същи индивиди. Тази хипотеза може да бъде потвърдена и от такъв факт като макродонтия.
Анатомичната форма на излишните зъби е различна - в повечето случаи конусовидна, овална, многостранна. Много рядко допълнителните зъби имат правилна анатомична форма (фиг. 69).
Има 6 основни групи допълнителни зъби в зависимост от формата на короните: шипови, туберкулозни, длетовидни,епифиза, слята и разцепена.
Слепените зъби могат да имат четири вида сливане на пълни и допълнителни зъби, като се вземе предвид неговия характер и дължина (фиг. 70).
Първият тип е стратификацията или натрупването на излишната част под формата на допълнителни туберкули. Вторият тип е сливането само на коронната част на зъбите. Третият тип е сливането само на корена на зъбите. Четвъртият тип е сливането на зъбите навсякъде.
Има индикации за местоположението на емайла в дентина на зъбите с кухина, затворена в него. Това образувание може да се сбърка с емайловата част на друг зъб, тоест „зъб в зъб“. Възниква в дентина от същия емайлов орган като емайла.
Установено е, че свръхбройните зъби, спрели в развитието си на нивото на короната на зъба, много бавно се приближават до гребена на алвеоларния израстък и по-често остават в състояние на ретенция.
Извънбройните зъби с неоформен корен, който има широк апикален отвор с разгънати ръбове, имат голям потенциал за изригване, интензивността му зависи от степента на образуване на корена.
Поникването на такива зъби е трудно предвидимо, но те реагират доста активно на дразнене на алвеоларния израстък и при наличие на пародонт се очаква пробивът им.
При свръхбройни зъби с добре развит корен и добре оформен периодонциум пробивът е много интензивен.
През последните години разпространението на излишните зъби е с подчертана тенденция към нарастване. В областите Киев, Чернигов и Харков до 2002 г. разпространението на излишните зъби се е удвоило в сравнение с 1986 г.
Това явление се свързва с променени условия на околната среда, включително повишено ниво найонизиращо лъчение.
Повечето изследователи, занимаващи се с този проблем, отбелязват, че излишните зъби създават неблагоприятни условия за развитието на зъбно-алвеоларната система и са причина за нейните различни аномалии.
В почти 98% от случаите излишните зъби причиняват отклонения в пълното развитие и функция на устните органи.
Сред всички заболявания, причинени от излишни зъби, в 84% от случаите те причиняват образуването на аномалии на зъбната редица. В останалите 16% от случаите - възпалително-дистрофични промени в околните тъкани.
Това се проявява с хроничен гингивит в областта на излишните зъби, промени в пародонта на целите зъби, изразяващи се в равномерното или неравномерното му разширяване.
Излишните зъби могат да допринесат за развитието на аномалии в позицията на отделните зъби, различни деформации на зъбната дъга и оклузията като цяло, както и да нарушат процеса на никнене на постоянните зъби.
При пробива на излишни зъби в зъбната редица се получава недостиг на място за постоянни цели зъби, в резултат на което те променят наклона си, а зъбната дъга се деформира.
Причината за диастемата са излишните зъби (фиг. 71).
Прониквайки в зъбната редица, излишните зъби причиняват дистална, медиална, палатинна, вестибуларна позиция на пълните зъби. Извън зъбната дъга може да пробие излишен зъб. В случаите на тяхното разположение от палатинната или лингвалната страна зад постоянните зъби, изместването на последните става напред и встрани.
Ако излишните зъби изникнат преди постоянните, последните се изместват орално. В случаите, когато излишните зъби оказват натиск върхупостоянен, тогава има въртене на последния около оста.
Поради наличието на излишни зъби във фронталната област, постоянните зъби се задържат в челюстта. Особено опасно е трайното задържане на постоянни резци при наличие на импактирани излишни зъби. Коренът на постоянния зъб завършва своя растеж и формиране и зъбът губи склонността си да пробива.
Най-оптимален за лечение на аномалии на зъбоалвеоларната система, причинени от излишни зъби, е инструментално-хирургичният метод. В същото време сроковете за лечение на пациенти с излишни зъби зависят от тежестта на аномалията, възрастта на пациента, но средно те са по-високи, отколкото при лечението на подобни аномалии, които не са обременени с излишни зъби.
В проучванията върху медицинските тактики по отношение на излишните зъби има противоречива информация. Повечето експерти смятат, че те трябва да бъдат премахнати.
Ранното изваждане на излишни зъби спомага за саморегулиране на позицията на постоянните зъби и обикновено не изисква по-нататъшно ортодонтско лечение. Саморегулирането настъпва в рамките на 3-4 месеца, главно в случаите, когато излишните зъби са идентифицирани и отстранени по време на развитието на аномалии.
Ако до момента на екстракцията излишните зъби са причинили значителни промени в позицията на постоянните зъби, тогава е необходимо да се проведе активно ортодонтско лечение. Най-често излишните зъби са причина за задържане на постоянни зъби. Особено опасно е задържането на постоянни зъби с оформен корен, когато зъбите губят способността си за пробив.
Значителни трудности възникват при лечението на ретенция на цели зъби, съчетана с ретенция на излишни зъби. В този случай премахнете излишнитезъбите и коронката на засегнатия зъб се експонират до шийката (под местна анестезия).
След операцията започва ортодонтско лечение, а именно налагане на коронка или предпазител за уста върху засегнатия зъб и антагонист с междучелюстна гумена тяга между тях.
При персистираща ретенция на постоянни зъби, поради наличието на импактирани свръхбройни зъби, се предлага тяхното отстраняване като причина за аномалията.
Излишните зъби, които не причиняват аномалии на зъбоалвеоларната система, подлежат на отстраняване без последващо ортодонтско лечение.
Излишните зъби, причиняващи различни промени в челюстите и съзъбието, подлежат на отстраняване с последващо ортодонтско лечение.
Излишните зъби, довели до ретенция на цели зъби, се отстраняват, последвано от използване на заместващи протези или стимулиращи пластини, съчетано с ортодонтско лечение и хирургична интервенция. Всички засегнати излишни зъби трябва да бъдат отстранени.
Отстраняването на излишни зъби, които никнат към зъбната редица и не причиняват промени в костите и деформация на челюстите, може да се отложи до пълното или частичното им пробиване, за да се избегне нараняване на зачатъците на зъбите и алвеоларните израстъци на челюстите.
Това налага строг лекарски контрол върху развитието на засегнатите излишни зъби, особено когато са разположени дълбоко в челюстите и са с неправилна посока на растеж. В тези случаи, за да се предотвратят аномалии на зъбната редица, е необходимо ранно откриване и премахване на излишните зъби. Въпреки това, други изследователи смятат, че излишният зъб не може да се третира като абсолютна индикация за екстракция.
При аномалии в положението на зъбите,поради наличието на импактирани свръхбройни зъби се предлага да се стимулира пробива им.
Проникналите в зъбната редица излишни зъби с неправилна анатомична форма трябва да бъдат премахнати, а излишните зъби с правилна анатомична форма, формираният корен и пародонт да бъдат запазени, последвано от преместване на мястото на отстранените дефектни (кариес и неговите усложнения) цели зъби.
Освен това се предлага премахване на изникнали в зъбната редица излишни зъби с неправилна форма и повърхностно разположени импактирани свръхбройни зъби.
Ортодонтия Под редакцията на проф. В И. Куцевляк