Аномалия Кимерли, стр
Аномалия на Кимерли - наличието в структурата на първия шиен прешлен на допълнителна костна дъга, която ограничава движението на гръбначната артерия и причинява нейния компресионен синдром. Аномалията на Кимерли се характеризира със световъртеж, шум в ушите, нестабилна походка и нарушение на координацията, "мушици" и притъмняване в очите, пристъпи на загуба на съзнание и внезапна мускулна слабост. Възможни двигателни и сензорни нарушения, поява на TIA и исхемичен инсулт. Аномалията на Кимерли се диагностицира чрез рентгеново изследване на краниовертебралната връзка, магнитно-резонансна ангиография, дуплексно сканиране и ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията. Съдовите нарушения, които придружават аномалията на Кимерли, са обект на комплексно консервативно лечение. Операцията за резекция на анормална дъга се извършва само в тежки случаи.
Главна информация
Заедно с аномалията на Киари, платибазията и асимилацията на атласа, аномалията на Химерли принадлежи към така наречените краниовертебрални малформации - вродени нарушения в структурата на артикулационната област на черепа с първите шийни прешлени. Според някои доклади аномалията на Кимерли се среща при 12-30% от хората. Причинявайки компресия на вертебралната артерия, аномалията на Кимерли е придружена от хронична исхемия в задните области на мозъка. Тази ситуация обаче не винаги се случва. Сама по себе си аномалията на Кимерли не е болест и нейното присъствие не означава, че тя причинява съдови нарушения в басейна на вертебралната артерия. При изследване на пациенти, които имат синдром на вертебралната артерия и аномалия на Кимерли, само 25% показват причинно-следствена връзка между наличието на аномалия и развитието на синдрома.
Патогенезасъдови нарушения при аномалия на Кимерли
Дясната и лявата вертебрална артерия произлизат от съответните субклавиални артерии. Всяка вертебрална артерия минава по протежение на шийния отдел на гръбначния стълб, намирайки се в канала, образуван от отворите на напречните процеси на нейните прешлени. След това навлиза във foramen magnum, като по този начин навлиза в черепната кухина. Вертебралните артерии и техните клонове образуват така наречения вертебробазиларен басейн, който кръвоснабдява част от гръбначния мозък в шийния отдел на гръбначния стълб, малкия мозък и мозъчния ствол. Напускайки цервикалния канал, вертебралната артерия обикаля около шийния прешлен и преминава хоризонтално в широка костна бразда, където може да се движи свободно при движения на главата. Костната дъга, чието присъствие се характеризира с аномалията на Кимерли, се намира над костния жлеб и ограничава движението на гръбначната артерия на това място.
Аномалията на Кимерли може да доведе до развитие на синдром на вертебралната артерия по два начина: поради активирането на периваскуларните вегетативно-дразнещи механизми на симпатиковата инервация и поради намаляване на притока на кръв към вертебрално-базиларния басейн поради механично компресиране на вертебралната артерия. Факторите, водещи до факта, че аномалията на Кимерли става клинично значима, са атеросклероза, увреждане на съдовата стена при васкулит, цервикална спондилоартроза, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, артериална хипертония, наличие на други краниовертебрални малформации, цикатричен процес, черепно-мозъчно увреждане или травма на гръбначния стълб с увреждане в областта на краниовертебралния юни. действие. Появата на клиничната картина на синдрома на вертебралната артерия при пациенти с аномалия на Кимерли може да бъде причинена от наранявания на рамото, които причиняват увреждане на ограничена костна аркавертебрална артерия чрез камшичния механизъм.
Класификация на аномалията Кимерли
В неврологията се разграничават 2 вида аномалия на Кимерли. Първият се характеризира с наличието на костна дъга, свързваща ставния процес на атласа със задната му дъга. Във втория вариант аномалията на Кимерли е представена от костна дъга между ставния процес на атласа и неговия напречен процес.
Аномалията на Kimerli може да бъде едностранна и да се наблюдава от двете страни на първия шиен прешлен. В допълнение, аномалията на Кимерли може да бъде пълна или непълна. Пълната аномална костна арка има формата на полукръг, непълната костна арка е дъговиден израстък.
Симптоми на аномалия Кимерли
Клиничните прояви, които придружават аномалията на Кимерли, се дължат на намален кръвоток към задните части на мозъка. В резултат на това пациентите усещат шум в ухото или двете уши (свирене, звънене, бръмчене, съскане), трептене на „мушици“ или трептене на „звездички“ пред очите, внезапно преходно притъмняване в очите. Тези симптоми се влошават при завъртане на главата. Тъй като аномалията на Кимерли е придружена от нарушение на кръвоснабдяването на малкия мозък, възникват замаяност и нестабилност на походката, които също могат да се влошат от завъртане на главата. На фона на неудобно положение на главата или пренапрежение на мускулите на врата с аномалия Kimerli, пациентите могат да получат пристъпи на загуба на съзнание. Възможна е внезапна поява на мускулна слабост, водеща до падане на пациента без загуба на съзнание.
В по-тежки случаи аномалията на Кимерли може да бъде придружена от главоболие, тремор на ръцете и краката, нистагъм, нарушена координация, хипестезия и/или мускулна слабост на част от лицето или торса, сетивни и двигателни нарушения на едно или повечекрайници. Възможно е да има преходни исхемични атаки във вертебробазиларния басейн. Исхемичният инсулт е особено тежко усложнение на аномалията на Кимерли.
Диагностика на аномалия Кимерли
Когато пациентът има симптоми на циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн на мозъка, първо се извършва рентгенова снимка на черепа и рентгенова снимка на гръбначния стълб в цервикалната област. Аномалията на Kimerli, като правило, е доста ясно визуализирана на страничните рентгенови снимки на краниовертебралната връзка. При наличие на шум в ушите, за да се изключи УНГ патология (кохлеарен неврит, хроничен среден отит, лабиринтит), може да се наложи консултация с отоларинголог, провеждане на аудиометрия и други изследвания на слуха. Извършва се и изследване на вестибуларния анализатор (вестибулометрия, електронистагмография, стабилография).
Тъй като идентифицираната аномалия на Kimerli може да не е причина за синдрома на вертебралната артерия, неврологът трябва да изключи други възможни причини за вертебробазиларна недостатъчност. Контрастната ангиография е в състояние да открие тромбоза, артериовенозна малформация или аневризма на мозъчните съдове, компресия на съд от обемна формация (тумор, киста или абсцес на мозъка). За да се определи колко клинично значима е аномалията на Kimerli, т.е. степента на нейния ефект върху кръвообращението във вертебробазиларния басейн, позволява използването на редица хемодинамични изследвания: ултразвук на екстракраниални съдове, транскраниален доплер, дуплексно сканиране и магнитно-резонансна ангиография на мозъчните съдове. С тяхна помощ при аномалията на Кимерли е възможно да се идентифицира локализацията на компресията на вертебралната артерия и нейната зависимост от позицията на главата и шията.
Лечение на аномалия Кимерли
Аномалията на Kimerli изисква лечение при наличие на клинични и хемодинамични признаци на нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн, свързани с тази конкретна патология. Пациентите с аномалия на Kimerli трябва да вземат някои предпазни мерки като част от предпазен режим. При аномалия на Кимерли трябва да се избягват принудителни физически натоварвания, резки почти гранични завъртания на главата, стойки на глава, салта, спортни дейности и игри, свързани с удари с глава (борба, футбол, гимнастика и др.). Когато се подлага на масаж или мануална терапия на шийния отдел на гръбначния стълб, пациентът трябва да предупреди масажиста и хиропрактика, че има аномалия на Кимерли. Влошаването на състоянието на пациента е причина за незабавно посещение при лекар.
В повечето случаи аномалията на Кимерли, водеща до клинични прояви на съдова недостатъчност, подлежи на консервативно лечение. Провежда се съдова терапия, насочена към подобряване на мозъчния кръвоток (ницерголин, винпоцетин, винкамин, цинаризин). Според показанията, под контрола на коагулограма, при аномалия на Кимерли се използват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (пентоксифилин). Комплексната терапия включва също антиоксиданти, ноотропи, невропротектори и метаболитни лекарства (пирацетам, препарати от гинко билоба, никотиноил-гама-аминомаслена киселина, мелдоний).
Аномалията на Кимерли в момента не е индикация за хирургично лечение. Необходимостта от хирургично лечение може да възникне при декомпенсиран ход на синдрома на вертебралната артерия, което води до тежка циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн при липса надостатъчно съпътстващо кръвоснабдяване. Операцията при аномалия на Кимерли се състои в резекция на анормална дъга и мобилизиране на вертебралната артерия. В следоперативния период пациентите трябва да носят яка Shants за период от 2 до 4 седмици.