Аритмия по време на бременност, отколкото заплашва и как да се справим с нея

Аритмията е състояние, при което се нарушава координираното свиване на цялото сърце или отделни негови части, редовността и честотата на сърдечните удари се променят. Някои видове аритмии не са опасни и се срещат при здрави хора, докато други изискват задължително медицинско наблюдение. Възможно е да се определи естеството на сърдечните аритмии след целенасочен преглед.

Аритмията е едно от честите състояния по време на бременност. Нарушаването на ритъма се обяснява с физиологичните промени в гестационния период. Нека да видим как се проявява аритмията по време на бременност и какви последствия застрашава това състояние на плода.

причини

Бременността е рисков фактор за сърдечен ритъм. Има обяснения за това:

Хормонални промени. Естественото повишаване на прогестерона и естрогена има проаритмичен ефект върху миокардната тъкан.
Увеличаване на обема на циркулиращата кръв с 20-30%. Това води до разтягане на предсърдията и ритъмът се нарушава.
Физиологично повишаване на сърдечната честота. Средно сърдечната честота се увеличава с 15-20 удара в минута в сравнение с първоначалните данни. На фона на естествената тахикардия обемът на сърдечния дебит се увеличава и се развива аритмия.

Важно е да се разбере, че не всички сърдечни аритмии при бременни жени са свързани с органично увреждане на миокарда. В практиката често виждаме, че сърдечната недостатъчност се причинява от различни състояния, включително ендокринна патология, заболявания на нервната система и др. В медицинската литература се посочва, че до 45% от гестационните аритмии са с функционален произход и се срещат дори при здрави жени.

Има такива причини за аритмия:

функционаленусловия: употребата на определени продукти (чай, кафе), тютюнопушене, стрес, физическа активност;
органично увреждане на сърдечния мускул: исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардит, перикардит, неоплазми;
автоимунни заболявания;
бронхиална астма, бронхит;
нарушение на церебралната циркулация;
патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези;
интоксикация с алкохол, наркотици.

Аритмията при бременни жени често се развива при раждане на голям плод, многоплодна бременност и полихидрамнион.

промяна в сърдечната честота;
прекъсвания в работата на сърцето;
немотивирана умора;
диспнея;
шум в ушите;
тремор (треперене) на крайниците;
гадене, повръщане;
световъртеж;
зрително увреждане;
загуба на съзнание.

Обикновено симптомите се наблюдават за първи път след 20 седмици, когато натоварването на сърцето се увеличи. Усложненията се откриват по-често през третия триместър. При предишни сърдечни заболявания състоянието на бъдещата майка се влошава от ранна бременност.

Какви видове аритмии възникват по време на бременност

Аритмията е сериозен медицински проблем. Нарушенията на сърдечния ритъм застрашават формирането на плода и протичането на бременността. Могат да се развият усложнения:

спонтанен аборт;
прееклампсия;
преждевременно раждане;
хронична хипоксия и фетална хипотрофия.

Практиката показва, че рискът от усложнения е по-висок при предходна сърдечно-съдова патология.

Нека разгледаме по-подробно какви форми на аритмия се откриват по време на бременност. и как да ги разпознаем по характерните им черти.

Екстрасистолия

Екстрасистолната аритмия е най-често срещаният тип сърдечна дисфункция прибременна. Среща се главно в III триместър, често безсимптомно. Придружава се от прекъсване на сърдечната дейност и други неспецифични признаци.

Краткосрочната екстрасистола не е опасна за здравето на майката и плода. Възникващите хемодинамични нарушения не пречат на протичането на бременността. С прогресирането на патологията се развива фетална хипоксия. Рискът от усложнения е по-висок при съпътстващи сърдечни заболявания.

синусова аритмия

При тази опция нормалният ритъм на сърдечните удари се нарушава, става хаотичен. Първоначално може да зачести, след това да се забави с последващо нормализиране. Интервалите между отделните контракции придобиват различна продължителност във времето.

Причината за патологията е неизправност на синусовия възел. Именно през него преминава импулс с определена периодичност. Но ако ритъмът е нарушен, възелът изпраща сигнали на различни интервали. Всички части на сърцето се свиват последователно, но без ясен ритъм. Така се развива синусова аритмия.

В клиничната кардиология е обичайно да се отделя дихателната аритмия отделно. Тук нарушенията са свързани с движенията на гръдния кош по време на вдишване и издишване.

Синусовата аритмия по време на бременност обикновено е безвредна за майката и плода. Такива атаки не засягат общото състояние на тялото и имат кратка продължителност. Но ако здравето на жената се влоши, плодът страда, е показана консултация с кардиолог и избор на терапия. Прогресивната синусова аритмия заплашва по време на бременност с развитието на фетална хипоксия, преждевременно раждане.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Синдромът на WPW е форма на суправентрикуларна тахикардия. Наблюденията показват, че тази форма на аритмия при бременни жени е рядка и обикновено се свързва спредишно сърдечно заболяване. Анатомичният субстрат на заболяването е образуването на допълнителни атриовентрикуларни пътища ("мостове"). Биоелектричният импулс от синусовия възел се разпространява необичайно бързо и може да се движи в кръгове.

Симптомите на WPW са неспецифични. Патологията се открива на ЕКГ. По време на атака сърдечната честота достига 200 удара в минута. Възможни са предсърдно мъждене и сърдечен арест.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалните състояния рядко възникват по време на бременност без предишен фон. Те обикновено усложняват миокардната исхемия. Локализацията може да бъде предсърдна и камерна.

Пристъпът на пароксизмална тахикардия възниква внезапно. Сърдечният ритъм се учестява до 200 удара / мин. Възможно е да има оплаквания от шум в ушите, световъртеж. При бременни жени атаката често се появява на фона на гадене. Възможно обратимо увреждане на говора.

Продължителната атака на пароксизмална тахикардия е опасна за майката и плода. Не е изключено прекъсване на бременността.

случай от практиката

Пациент Е., 29 години, е приет в кардиологичното отделение с оплаквания от сърцебиене, задух, притъмняване в очите. От анамнезата е известно, че първата бременност е протекла без особености. Преди това не беше регистрирана при кардиолог, не се оплакваше от работата на сърцето. Според предходната ЕКГ - признаци на синусова аритмия.

Три дни преди хоспитализацията жената усеща рязък пулс. Обърна се към местния гинеколог. Лекарят насочва пациента към ЕКГ, където се регистрира суправентрикуларна тахикардия. Жената е хоспитализирана, прегледана от дежурни кардиолог и гинеколог. Към момента на прегледа не е имало усложнения на бременността.

При постъпване в болницата ЕКГ-то на пациента показва признаци насуправентрикуларна тахикардия със сърдечна честота 200 bpm. Проведена консервативна терапия: верапамил, калиево-магнезиева смес. Извършен е допълнителен преглед, на ехокардиографията не е открита сърдечна патология. През деня състоянието на пациента се подобри, атаката беше премахната. Контролната КТГ показва признаци на фетална хипоксия (7 точки по Fisher). След това жената остава под наблюдението на кардиолог и гинеколог.

На 37-38 седмица пациентът е преместен в отделението по патология на бременността, за да се подготви за раждането. Раждането е протекло с цезарово сечение, без особености. На третия ден след раждането на детето сърдечната дейност се възстанови. Нямаше рецидив в следродилния период.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е нарушение на работата на предсърдията. В същото време мускулните влакна се свиват много често - до 600 удара / мин. Обичайно е да се разграничават две форми на това състояние:

трептене - последователна мускулна контракция, сърдечна честота до 400 удара в минута;
фибрилация - хаотично свиване на кардиомиоцитите, сърдечна честота до 600 bpm.

Предсърдното мъждене по време на бременност не остава незабелязано. Жените се оплакват от сърцебиене, усещане за липса на въздух. С напредването на заболяването рискът от миокарден инфаркт и инсулт се увеличава. Това състояние може да доведе до прекъсване на бременността по всяко време.

Диагностична схема

При съмнение за сърдечна патология насочваме пациента към специализиран специалист – кардиолог. Схемата на проучването включва:

Снемане на анамнеза. Важно е да се установи дали пациентът има сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения и други състояния - възможна причина за аритмия.
Физически преглед. Фокусираме се върху състояниетокожа, оценка на сърдечната честота, измерване на кръвното налягане. Извършваме аускултация на сърцето и големите съдове.
Инструментални методи: ЕКГ и ехокардиография. По показания се извършва ежедневно ЕКГ мониториране. Тези методи са признати за безопасни за плода и се предписват на всяка гестационна възраст. При установяване на съпътстващо заболяване е показана консултация с специализирани специалисти.

Принципи на лечение

Умерените сърдечни аритмии при бременни жени се лекуват амбулаторно. Хоспитализацията е показана за прогресиране на патологията, развитие на спешни състояния, поява на признаци на сърдечна недостатъчност. Кардиолог и гинеколог наблюдават жената. С развитието на усложнения на бременността се провежда подходяща терапия.

Аритмията, възникнала по време на бременност, може да бъде основа за изкуствен аборт. Причината за прекъсване на бременността е прогресираща патология, която не може да бъде коригирана и застрашава живота на жената. По медицински причини абортът се извършва до 22 седмици.

Лечението на аритмия при бременни жени не е лесна задача. Изборът на тактика се определя от гестационната възраст и съпътстващите заболявания. При разработването на план за управление на пациента трябва да се вземат предвид следните фактори:

лечение на аритмия трябва да бъде изчерпателна. Важно е не само да се нормализира ритъмът, но и да се елиминира причината за развитието на патологията;
при избора на лекарства трябва да се вземе предвид продължителността на бременността. Много конвенционални лекарства са забранени през първия триместър като опасни за ембриона. Някои средства не се използват през цялата бременност. При избора на лекарство също си струва да се вземе предвид ефектът му върху миометриума - някои лекарства провокират хипертоничност на матката и водят до прекъсване на бременността;
планова хирургия при сърдечни заболяванияритъм се провеждат за период от 16-22 седмици. Спешна намеса - по всяко време.

Важно е да се разбере, че няма абсолютно безопасни антиаритмични лекарства. Всички те могат да засегнат плода. Следователно лекарствата се предписват само ако е невъзможно да се справите без тях. Възможно е някои лекарства да се използват в намалени дози. Така, от една страна, помагаме на тялото на жената да се справи с ритъмните нарушения, а от друга страна, намаляваме отрицателното въздействие на лекарството върху хода на бременността.

При лечението на аритмия при бременни жени се обръща специално внимание на нелекарствените методи. Препоръчва се:

Здравословна храна. В диетата на бъдещата майка трябва да има червено месо и млечни продукти, зеленчуци и плодове. Храната за готвене трябва да бъде на пара, варена. Пържените храни са забранени;
движете се повече. Фитнес за бременни жени, йога, водна аеробика - всичко ще бъде от полза;
избягвайте стреса. Всяко емоционално преживяване е път към сърдечно заболяване;
не се пренапрягай. Сериозната физическа активност, тежката работа по време на бременност са забранени.

Трябва да се планира бременност на фона на предишна аритмия. Ако жената има сърдечно заболяване, тя трябва да се консултира с кардиолог преди зачеването. Според показанията лечението се провежда преди бременността, избират се лекарства, които коригират сърдечния ритъм в бъдеще. Подобно планиране намалява риска от усложнения и увеличава шансовете за успешна бременност.

Експертни съвети: как се изследват бременни с аритмии

Бременни жени с оплаквания от работата на сърцето, както и с асимптоматични аритмии с идентифицирани промени в ЕКГ, трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог. За уточняване на диагнозата24-часово ЕКГ наблюдение се извършва в динамика:

при първоначално откриване на проблема;
на 30 седмици;
на 37-39 седмици;
6 седмици след раждането.

Бременните жени с аритмия са изложени на висок риск от развитие на акушерски усложнения. За своевременно откриване на отклонения е необходимо да се подложат на ултразвукови скрининги (12-14, 18-21 и 32-34 седмици). Състоянието на плода се оценява обективно при всяко назначаване, от 32 седмици - на CTG. Ако се открият аномалии, е показана хоспитализация в отделението по патология на бременни жени или терапевтична болница.

За подготовката на материала са използвани следните източници на информация.