Аритмия с възбуда - лечение на сърцето
В широкия смисъл на думата аритмиите включват всички промени в дейността на сърцето, свързани с нарушение на функцията на автоматизма, възбудимостта и проводимостта на сърцето, като в някои случаи правилният сърдечен ритъм може да бъде запазен.
Аритмиите могат да бъдат причинени както от сърдечни заболявания, така и от различни вегетативни (екстракардиални) ефекти. В патогенезата на повечето аритмии значителна роля играят нарушенията на електролитния метаболизъм (по-специално на калиеви и калциеви йони) в миокарда.
Синусова брадикардия, тахикардия, аритмия. Синусова брадикардия - намаляване на броя на сърдечните удари до 60 или по-малко - е характерно за добре тренираните спортисти; може да се наблюдава при неврастения, жълтеница, микседем, повишено вътречерепно налягане, по-рядко при други заболявания. Намаляването на броя на сърдечните удари под 40 на минута поражда подозрение за възможността за пълен атриовентрикуларен сърдечен блок (виж). Синусова тахикардия - увеличаване на броя на сърдечните удари над 90 в минута - като преходно явление често възниква при вълнение и физическо натоварване. Постоянна тахикардия може да се наблюдава при тиреотоксикоза, треска, анемия, сърдечна недостатъчност, колапс, интоксикация, тежка неврастения. При увеличаване на броя на сърдечните удари над 130-140 в минута трябва да се мисли за пароксизмална тахикардия. Синусовата аритмия в повечето случаи е свързана с акта на дишане, като същевременно е физиологична особеност на детството и юношеството. При възрастни се открива само при принудително дишане и по-скоро показва липсата на тежко сърдечно заболяване. Синусовата аритмия, която не е свързана с дишането, показва сърдечно заболяване.
Лечение. С тежка синусова брадикардияможете да зададете вътре атропин и атропиноподобни лекарства (платифилин и др.). При синусова тахикардия е важно лечението на основното заболяване. Допълнително могат да се използват калиеви соли (хлорид), а при липса на сърдечна недостатъчност и бронхиална астма - блокери. (J-адренергични рецептори (обзидан).
Екстрасистолия - преждевременно свиване на цялото сърце или само на вентрикулите, една от най-честите сърдечни аритмии. Причинява се от появата на допълнителен фокус на възбуждане извън синусовия възел. След преждевременна контракция следва по-дълга (компенсаторна) пауза, която пациентите често усещат, оплаквайки се от "избледняване", прекъсвания в работата на сърцето. При изследване на пулса може да се открие загуба на друга пулсова вълна. При слушане на сърцето обикновено има по-силен I тон на преждевременно съкращение. Екстрасистолите могат да се появят след всяка синусова контракция (бигеминия) или след всяка втора контракция (тригеминия), или няколко екстрасистоли могат да последват една след друга (групова екстрасистола). По-сериозна прогностична стойност са ранните и политопни екстрасистоли, в които има няколко огнища на възбуждане, изясняването на локализацията на които (атриум, атриовентрикуларен възел, вентрикули) е възможно само с електрокардиографско изследване. Екстрасистол се отбелязва при коронарна болест на сърцето. дефекти, миокардит, предозиране на сърдечни гликозиди и други заболявания. В почти половината от случаите екстрасистолията се среща при хора без сърдечни заболявания, особено с неврастения, в менопауза и пубертет.
лечение , При екстрасистол от неврастеничен произход са показани седативи и транквиланти (препарати на бром, валериана, мепробамат,Елениум, Седуксен); с вегетодистония с преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв - малки дози атропин, платифилин. в. във всички останали случаи е ефективно назначаването на индерал (противопоказания, вижте по-горе), калиеви препарати, аймалин, новокаинамид, изоптин.
Пароксизмалната тахикардия се проявява под формата на пристъпи на внезапна тахикардия със сърдечна честота 130-200 в минута. Фокусът на възбуждане (пейсмейкър) се намира извън синусовия възел. Според мястото на локализация се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни (нодални) и вентрикуларни форми на пароксизмална тахикардия. Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко дни или дори седмици. По време на пристъп пациентите могат да почувстват сърцебиене, слабост, изпотяване и понякога дискомфорт или болка в областта на сърцето. При продължителна атака, особено камерна тахикардия, може да възникне сърдечна или съдова недостатъчност. Тази аритмия се среща при същите заболявания като екстрасистола. За да се предпише рационална терапия, е желателно да се изясни локализацията на пейсмейкъра, което е възможно само с електрокардиографско изследване. При суправентрикуларна форма (възлова, предсърдна) пароксизмална тахикардия атаката може да бъде спряна чрез натискане на бифуркацията на общата каротидна артерия. Първо, дясната каротидна артерия се притиска към гръбначния стълб, в случай на неефективност - лявата. Едновременното притискане на двете артерии е неприемливо, както и използването на тази техника при възрастни хора (опасност от увреждане на склеротично променена артерия). По-малко ефективни са напъните с дълбоко вдишване и стиснат нос, изкуствено предизвиканото повръщане и други механични въздействия, които предизвикват дразнене на блуждаещия нерв. Медикаментозно лечение на всички форми на пароксизматахикардия се състои предимно в еднократно инжектиране на голяма доза калиев хлорид перорално (5-10 g, разтворени в 100 ml вода), назначаването на индерал 40 mg перорално или 5-10 mg интравенозно. При липса на ефект след 30-40 минути се прилага едно от следните: новокаинамид - 5-10 ml от 10% разтвор интрамускулно или бавно интравенозно (опасност от колапс), аймалин - 50 mg интрамускулно или интравенозно, строфантин - 0,5 ml 0,05% разтвор интравенозно. Въвеждането на последното е противопоказано, ако пациентът преди това е получавал дигиталисови препарати. В случай на неефективност или противопоказания за употребата на тези лекарства е възможно да се използва електроимпулсно лечение.
Предсърдното мъждене е термин, който обединява две тясно свързани ритъмни нарушения: предсърдно мъждене, при което общата предсърдна систола се заменя с произволни потрепвания на отделните му мускулни влакна, и предсърдно трептене, при което те се свиват 300-400 пъти в минута без диастолна пауза. Неблагоприятният ефект върху кръвообращението се дължи както на загуба на предсърдно свиване, така и на нарушение на вентрикуларния ритъм. С предсърдно мъждене, камерни контракции
аритмичен. При предсърдно трептене може ли да се поддържа правилният ритъм на желето? папили. Най-неблагоприятна за кръвообращението е тахисистолната форма на аритмия. Предсърдното мъждене може да се появи под формата на пароксизми, но по-често има постоянна форма, която е много упорита и склонна към рецидиви. По време на прегледа пациентът разкрива пълно нарушение на сърдечните тонове и пулсовите вълни, чийто брой може да бъде по-малък от броя на контракциите (пулсов дефицит). Предсърдното мъждене се среща при атеросклеротична кардиосклероза, митрална болест на сърцето, тиреотоксикоза, по-рядко при други сърдечни заболявания.При лечението на пароксизмални форми се използват същите лекарства, както при пароксизмална тахикардия. Възстановяването на синусовия ритъм с постоянна форма на предсърдно мъждене се извършва - само в болница чрез предписване на хинидин или електроимпулсна терапия, но не е показано във всички случаи на тази аритмия. Ако възстановяването на ритъма не е показано, трябва да се използват сърдечни гликозиди с добавяне на калиеви соли, за да се постигне намаляване на броя на сърдечните удари до 70-60 в минута.
Вентрикуларна фибрилация, при която няма координирани контракции, е несъвместима с живота и изисква спешна реанимация, включително електрическа дефибрилация, в подготовката за която е необходимо да се извърши сърдечен масаж, изкуствено дишане; използването на кислород е желателно.
Сърдечните блокове са свързани с нарушение на проводимостта на импулсите, които възникват в синусовия възел. Блокадата може да се появи на различни нива, което се уточнява само с електрокардиографско изследване. По-често от други се появяват предсърдно-камерни и интравентрикуларни блокади. Предсърдно-вентрикуларната блокада може да бъде в различна степен: в първия се наблюдава само забавяне на преминаването на импулси от атриума към вентрикулите, което се проявява чрез удължаване на P-Q ЕКГ интервала, във втория, заедно с това, има загуба на отделни камерни контракции. Тези нарушения се срещат при ревматична болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза, по-рядко при други заболявания, по-специално при вегетодистония с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв.
Атриовентрикуларна блокада от трета степен - пълна напречна блокада - характеризира се с факта, че импулсите от предсърдията изобщо не се провеждат към вентрикулите, докато предсърдията се свиват в по-чест ритъм, характерен за синуситевъзел, а вентрикулите - по-рядко (40-20 в минута или по-малко) под въздействието на импулси, излъчвани от атриовентрикуларния възел или от центъра, разположен в проводящата система на една от вентрикулите. По време на развитието на блокадата или със значително намаляване на ритъма на вентрикулите на улицата с вече съществуваща блокада може да се развие синдром на Morgagni-Edems-Stokes, който се изразява в появата на конвулсии със загуба на съзнание, което е свързано с нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Атаката обикновено спира сама след няколко минути. Пълната напречна блокада може да бъде вродена, комбинирана с други малформации, с коронарна болест на сърцето, миокардит, предозиране на сърдечни гликозиди.
Лечение , По време на атаката на Morgagni - Edems - Stokes се използват адреналин и норепинефрин, в междупристъпния период - атропинови препарати, изупрел. При често повтарящи се атаки е възможно хирургично имплантиране на изкуствен пейсмейкър.
Вътре, вентрикуларната блокада се открива само чрез ЕКГ, често под формата на блокада на десния или левия крак на снопа His. Блокадата на десния крак на снопа His често има благоприятна прогноза и понякога е аномалия в развитието на проводната система на сърцето. Блокадата на левия крак възниква при коронарна болест на сърцето, миокардит.
Проявява ли се синусова аритмия при вълнение
В обикновения живот, когато всичко е наред със сърцето, човек като правило не го усеща, то бие, или по-скоро се свива ритмично и спокойно под въздействието на електрически импулси, възникващи в него. Но щом този добре координиран процес бъде нарушен, започват проблемите. Нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута. Синусова тахикардия - повишена сърдечна честота до 120-150 удара в минута. При здрави хора се проявява по време на физическо и емоционалнотовари. Но след тях пулсът се нормализира. Кой се случва. Кой се случва. Кой се случва. Кой се случва. Кой се случва. Наблюдава се постоянно повишаване на синусовия ритъм до 100-140 удара в минута с повишаване на телесната температура, миокардит, сърдечна недостатъчност, дисфункция на щитовидната жлеза, анемия, белодробна емболия, заболявания на нервната система. При подобно състояние пациентът има ускорен пулс с неприятни усещания в областта на сърцето. Възможни причини. Възможни причини. Възможни причини. Възможни причини.
Причината за такава тахикардия може да бъде и битови, токсични и лекарствени ефекти.Наблюдава се при митрални дефекти, коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза и алкохолизъм. Елиминирането им води до нормализиране на състоянието без допълнително назначаване на специални лекарства. Често синусовата тахикардия е проява на вегетативно-съдова дистония, като в този случай тя значително намалява със задържане на дъха. Изход. Изход. Изход. Изход. Изход. В такава ситуация, на първо място, е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило тахикардия. Синусова брадикардия - спад на синусовата сърдечна честота до 60-40 или по-малко удара в минута. Често се отбелязва при здрави хора, особено при физически тренирани лица в покой, в сън. Синусовата брадикардия може да бъде проява на невроциркулаторна дистония, както и да се появи при инфаркт на миокарда, синдром на болния синус, с повишено вътречерепно налягане, намалена функция на щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм, с някои вирусни заболявания, под въздействието на редица лекарства. Среща се и при невроза, патология на храносмилателната система. При синусова брадикардия не се изисква специална терапия.
Упражняващата терапия и масажът са полезни, препоръчва се да се взематженшен, чай от лайка. Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване. В тежки случаи, особено със синдрома на слабост на синусовия възел, е показана временна или постоянна стимулация, инсталирането на изкуствен пейсмейкър - байпас.