Артроза на рамото - симптоми, прогноза
Остеоартритът на раменната става е дегенеративно заболяване, което засяга вътреставния хрущял. Дистрофичните промени нарушават амортизационната функция на хрущялната тъкан и с течение на времето настъпва грубо преструктуриране на подлежащата костна тъкан. Развитието на вторичен синовит завършва с фиброза на ставната капсула. В резултат на всички горепосочени процеси настъпва рязко ограничаване на обема както на активните, така и на пасивните движения.
Общи данни за деформиращ остеоартрит и артроза на рамото, по-специално
При деформираща артроза най-често се засягат големите стави на долните крайници, което се улеснява от наднорменото тегло и напредналата възраст. Остеоартритът на раменната става е доста рядка локализация на процеса, но с всяко десетилетие броят на случаите непрекъснато нараства. Това е свързано както с общото увеличаване на продължителността на живота на населението на Земята, така и с натрупването на метаболитни нарушения в организма.
Диагнозата на заболяването е проста и се основава на данни от медицински преглед и анкета. Предполагаемата диагноза и етапът на развитие на заболяването се потвърждават от рентгеново изследване. В зависимост от идентифицирания стадий на процеса, на пациента се предлага или консервативна тактика на лечение, или хирургична интервенция. Хирургичното решение на проблема с остеоартрит на рамото, в зависимост от установените промени, рентгенологично, включва:
Характеристики на болковия синдром при артроза
Остеоартритът на раменната става е хроничен, прогресивно протичащ дистрофичен процес, водещ до абразия на хрущяла и оголване на костните краища на раменната става. Натоварването, което не е физиологично за костта, води до нейното преструктуриране, растеж на остеофити и в крайна сметка до анкилоза на ставата. Тези промениса придружени от изразен синдром на болка и постепенно нарастващо намаляване на обхвата на движение в раменната става.
От една страна, това се дължи на болка, която се увеличава при най-малката промяна в позицията на рамото в ставата, от друга страна, морфологични промени в самата става и периартикуларните тъкани. С увеличаване на степента на увреждане на рамото, болката се провокира не само от движение, но и нарушава в състояние на физиологична почивка. Когато патологичният процес се разпространи до ставните краища на костите, възниква венозен застой в преустроените костни греди, което води до прикрепването на натискащ, болезнен компонент към синдрома на болката, особено през нощта. Два фактора: болка и ограничение на движението, водят пациента до увреждане, до увреждане.
Предразполагащи фактори
Не е възможно да се установи конкретната причина за остеоартрит, но има редица предразполагащи фактори за появата на тази патология. Рискови фактори за развитие на артроза на рамото и всяка друга става: • наднормено тегло • наличие на некоригирана ендокринна патология • инфекциозен и възпалителен артрит • автоимунно увреждане на ставния апарат • травматични наранявания на рамото, особено обичайно изкълчване на раменната става • вродено намаляване на устойчивостта на хрущяла към физиологичен стрес • професионален спорт и всякакъв друг вид дейност свързана с претоварване което рамо
Разпространение и класификация на заболяването
Статистически е установено широкото разпространение на деформиращата остеоартроза. И колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е той да развие артроза на определена става. Независимо от нивото на медицинско осигуряване на населението, процентът на хоратастрадащи от артроза, нараства с всяко десетилетие. Забелязано е, че хората, които пренебрегват културата на хранене в полза на бързото хранене, натрупват наднормено тегло и се обричат на ранно развитие на болестта. В тази връзка в Америка повече от 50% от работещото население страда от тази патология. Първите признаци на остеоартрит се появяват между 30 и 50 години, без полово предимство. Сред населението на възраст над 60 години честотата на деформиращата артроза достига 70%.
Има първична и вторична артроза. Първичният или идиопатичен остеоартрит възниква без видими причини, на фона на първоначално непокътнат ставен хрущял. Това се дължи на вродената непълноценност на хрущялната тъкан, което води до повишаване на нейната чувствителност към стрес. Среща се в по-млада възрастова група и се характеризира с устойчивост на консервативно лечение и бързо прогресиране на процеса. Вторичният остеоартрит усложнява хода на предишната патология:
• инфекциозен артрит • автоимунен артрит • травматичен артрит
Диагностика на артроза на раменната става
Диагнозата на раменната артроза се основава на симптомите и анамнестичните данни, характерни за това заболяване. Най-характерният симптом е болката. В началните етапи на заболяването се възприема като неприятно усещане, дискомфорт в рамото. С течение на времето болката започва да се придружава от всички активни движения, до появата на болки в покой. Присъединяването на нощни болки лишава пациента от сън.
Синдромът на болката се допълва от чувство на скованост в ставите при извършване на движения след дълъг период на почивка. Пациентите се нуждаят от известно време след почивка, за да възстановят обичайната подвижност в ставата. Припродължаваща абразия на хрущяла, се появява характерно хрущене на ставите. В бъдеще усещането за скованост на ставите се превръща в ограничение на подвижността.
При изследване на страдащото рамо може да се забележи известно подуване на ставата, до изглаждане на контура. При снемане на анамнеза, особено при млади хора, е важно да не се пропусне наличието на предишна травма. Травматичното нараняване на рамото често става отправна точка за появата на артроза.
Инструментални методи
Допълнителен и често достатъчен метод за изследване е рентгенографията на рамото. Това е информативен, но не достатъчно чувствителен начин за потвърждаване на диагнозата. В първия стадий на заболяването рентгеновото изследване на ставата може да не открие първоначалните прояви на патологията. В този случай, ако има характерни оплаквания, има смисъл пациентът да бъде изпратен на ЯМР.
Предимството на тази процедура е послойното сканиране на изследваните тъкани със стъпка 0,3-0,5 cm и по-висока чувствителност към тъкани, съдържащи вода. Тези факти позволяват да се визуализира началото на дистрофични промени в хрущялната тъкан. Извършването на компютърна томография ще помогне за точно локализиране на максималната зона на увреждане на субхондралната костна тъкан.
Възможности за лечение на остеоартрит
Консервативното лечение на артроза не позволява възстановяване на разрушения хрущял, така че е ефективно само в началните стадии на заболяването. Целта му е да прекъсне болковите импулси и да осигури на тялото матрица за хрущяла под формата на хондропротектори. Комбинацията от селективни НСПВС, съчетани с хондроитин сулфат, се превърна в стандарт за назначения. И ако НСПВС се предписват за кратък период от време, тогава приемането на хондропротектори се препоръчва за цял живот, на прекъснати курсове. Понякога, когато болката не се облекчава от НСПВС, се налагаизползвайте вътреставни инжекции на смес от локални анестетици с глюкокортикоидни лекарства. В етапа, когато терапевтичният подход е изчерпан, се прибягва до хирургична интервенция, артроскопски операции: •dразмножаване с капсулно освобождаване. Тази операция се извършва при лица с умерено изразен болков синдром и нарушена пасивна подвижност на ставата. Същността на тази операция се състои в отстраняването на ставните "мишки", изрязване на променената синовиална мембрана. Тези мерки премахват ставния блок и възстановяват пасивната подвижност. •aартроди. Палиативна хирургия, когато радикалната интервенция е противопоказана. Артродезата е хирургична анкилоза, която се състои в пълното фиксиране на главата на раменната кост към гленоидната кухина на лопатката. • артропластика на рамото илиендопротезиране. Извършва се в случай на неуспешна консервативна тактика и след опити за щадяща хирургическа интервенция, които не са дали желания ефект.Противопоказания за лечение на артроза на PS: • инфекциозен процес в настоящето или в близкото минало • некоригируема нестабилност на рамото • парализа на делтоидния и други мускули на рамото • n европатична става • тежка патология на вътрешните органи в стадия на декомпенсация
Следоперативният период на възстановяване продължава до 2 години.