Аспергилоза
Аспергилозата е заболяване, причинено от различни видове гъбички. По-често се среща с преобладаваща лезия на белите дробове, на фона на потисната имунна система, протича тежко септично (пълно) протичане.
Патогени - различни видове гъбички от рода Aspergillus. Aspergillus са хетеротрофи и аероби. При засяване върху среда Sabouraud се отбелязва бърз растеж с образуването на плоски колонии: първо бели, леко пухкави или кадифени, след това синкави, кафяви, жълтеникав или друг цвят (в зависимост от вида). Aspergillus е широко разпространен в околната среда, устойчив на замръзване и изсушаване. От дезинфектантите разтворите на карболова киселина и формалин са най-активни върху аспергилус, растежът им се инхибира от калиев перманганат и натриев бикарбонат.
Поради широкото разпространение в природата, аспергилите се намират в почвата, зърното, брашното, сеното (особено мухлясало), вътрешен прах, включително праха на медицинските институции, което може да доведе до нозокомиална инфекция. Причинителят навлиза в тялото, като правило, по въздушно-прахов път. Възможен е вътрешен път на инфекция, тъй като аспергилусът може да живее върху лигавицата на фаринкса на здрави хора. Този път е характерен за лица с различни имунодефицитни състояния. Няма случаи на заразяване на хора от болни хора.
Причини и ход на аспергилоза:
Водеща роля в развитието на аспергилоза има намаленият имунитет. Аспергилозата като вторичен процес се среща при различни заболявания на кожата, лигавиците и вътрешните органи. Беше отбелязано, че белодробните форми на аспергилоза често се развиват на фона на бронхиектазии, белодробни абсцеси, белодробна туберкулоза, хроничен бронхит и др. Истинският проблем еаспергилоза при хора с потисната имунна система (вродени имунодефицити, хора, получаващи противоракова химиотерапия, имуносупресори и HIV-инфектирани хора).
Аспергилозата е много по-често срещана от други дълбоки микози. Първо, белите дробове са включени в процеса, след това плеврата, лимфните възли, по-нататъшното разпространение на гъбичките става чрез хематогенно разпространение. Честите (септични) форми се характеризират с висока смъртност (над 50%). При масивно вдишване на спори на аспергилус при хора с нормална имунна система може да възникне остра широко разпространена пневмония, завършваща със самовъзстановяване.
Като професионално заболяване, аспергилозата се среща при работници в такива предприятия, където аспергилусът се използва за ферментация на редица химикали (производство на лимонена киселина, органични киселини, етиленгликол), както и при работници в пивоварни, памукопроизводителни и тъкачни фабрики, зърнохранилища, където влизат в контакт със суровини, замърсени с аспергилози.
Клетъчните промени при аспергилоза се характеризират с тъканна некроза на мястото на проникване на гъбичките. Неговите елементи могат да бъдат намерени сред мъртвите маси. Възможно е допълнително образуване на абсцес. При дълъг ход на процеса по периферията на фокуса се открива гранулационна тъкан. Мицелът на гъбата прораства през стените на кръвоносните съдове.
Признаци и симптоми на аспергилоза и нейните форми:
Клиничните прояви на аспергилозата зависят от локализацията на процеса. Различават се бронхопулмонална аспергилоза, генерализирана (септична) аспергилоза, аспергилоза на УНГ органи, аспергилоза на очите, аспергилоза на кожата, аспергилоза на костите и други форми на аспергилоза (увреждане на лигавицата на устата, гениталиите и др.).
бронхопулмоналнааспергилоза:
Бронхопулмоналната аспергилоза може първоначално да се прояви със симптоми на бронхит или трахеобронхит. Заболяването се характеризира с хроничен ход, пациентите се оплакват от обща слабост, кашлица със сива храчка, понякога с ивици кръв.
Влошаването на процеса с прехода към белите дробове се характеризира с картина на пневмония. Отбелязва се треска (обикновено от грешен тип), често се наблюдават повтарящи се втрисане, кашлица с обилна вискозна мукопурулентна или кървава храчка. При някои пациенти храчките съдържат зеленикаво-сиви бучки, в които при микроскопия се откриват натрупвания на мицел и спори на гъбичките. Има задух, болки в гърдите, нощно изпотяване, слабост, загуба на тегло. При слушане се забелязват малки бълбукащи мокри хрипове, понякога плеврално триене.
С развитието на вторични форми на аспергилоза на фона на вече съществуващи белодробни нарушения се наблюдават симптоми, характерни за първичния процес и признаци на аспергилоза. В някои случаи това може да е появата на миризма на мухъл от устата, зеленикави бучки в храчките, състоящи се от натрупвания на гъбички. Смъртността при белодробна аспергилоза варира от 20 до 37%.
Септична (генерализирана) аспергилоза:
Септичните (генерализирани) форми на аспергилоза се развиват на фона на различни нарушения на имунната система (включително при пациенти със СПИН). Тази форма се характеризира с разпространение на аспергилус с кръв. В същото време се образуват метастази в различни органи и тъкани. Лезиите на стомашно-чревния тракт могат да се проявят като гадене, повръщане, плесенясал дъх, разхлабени пенести изпражнения с много аспергилус). Може би появата на мозъчни абсцеси, специфично възпаление на съдовия тракт на окото, множество кожни лезии под формата на особенивъзли. Наблюдават се и промени в дихателните органи, с които обикновено започва Aspergillus сепсис. При пациенти със СПИН признаците на аспергилоза се комбинират с прояви на основното заболяване и други инфекции, свързани със СПИН. На този фон широко разпространената аспергилоза води до смърт.
Аспергилоза на УНГ органи:
Аспергилозата на УНГ органи се характеризира с развитие на външен и среден отит, лезии на носната лигавица и допълнителните кухини и ларинкса. Възникват аспергилни лезии на кожата и ноктите. Професионалната аспергилоза често протича под формата на хроничен бронхит, понякога със симптоми на бронхоспазъм.
Диагностика на аспергилоза:
При диагностицирането на аспергилозата се отдава голямо значение на данните от изследването, включително професионалните. При бронхопулмонална аспергилоза се използват клинични и лабораторни методи, както и рентгенова диагностика. При изследване на кръвта се отбелязва левкоцитоза (в остър курс до 20 g / l), еозинофилия, повишена ESR. Микроскопията на храчките понякога разкрива аспергилус. Рентгеновото изследване разкрива възпалителни образувания под формата на овални или заоблени инфилтрати, склонни към разпад. Около образуваните кухини се вижда широк инфилтративен вал.
При вторичния характер на белодробната аспергилоза рентгеновото изследване разкрива пълненето на кухини в резултат на основното заболяване, вид сянка под формата на топка с въздушна междина между последната и стените на кухината. Този междинен слой от газ има вид на вид сърповидна кухина ("ореол").
Диагнозата се потвърждава от изолирането на патогена (от храчки, материал, взет от бронхите, тъканни проби от засегнатите органи). Използват се серологични реакции (RSK и др.). Кожни тестове със специфичниАнтигенът на аспергилус може да се използва само при относително доброкачествено протичане при хора без имунна недостатъчност.
Аспергилозата трябва да се диференцира от други дълбоки микози (хистоплазмоза, кандидоза), както и от белодробна туберкулоза, белодробни абсцеси, неоплазми, хроничен бронхит.
Лечение на аспергилоза:
Лечението на белодробна и генерализирана аспергилоза трябва да се извършва в болнични условия. За лечение на белодробна аспергилоза с ограничен инфилтрат през последните години успешно се използват хирургични методи (лобектомия с резекция на засегнатите области на белия дроб). При повечето пациенти операцията протича без усложнения и дава добри дългосрочни резултати (не се наблюдават рецидиви). Когато процесът се разпространи в много органи, се използват хирургични методи в комбинация с консервативно лечение. Използват се Nizoral, амфоглюкамин, амфотерицин В. При тежки случаи се предписват интравенозни инфузии на 50 хиляди единици амфотерицин В в 450 ml 5% разтвор на глюкоза капково в продължение на 4-6 часа.Дневната доза се предписва в размер на 250 U / kg.
Лекарството се прилага 2-3 пъти седмично. Продължителността на курса зависи от клиничната форма на аспергилозата: средно от 4 до 8 седмици (при HIV-инфектирани - по-дълго). При белодробни форми на аспергилоза са показани инхалации на амфотерицин В при 25 000 IU на инхалация. При наслояване на вторична инфекция (обикновено стафилококова) може да се използва оксацилин (1 g 4 пъти на ден) или еритромицин (0,25 g 4 пъти на ден). Антибиотиците от тетрациклиновата група и левомицетин са противопоказани. При кожни лезии и аспергилоза на лигавиците се използват локални противовъзпалителни и антимикотични лекарства.