Аспирационен пневмонит (синдром на Менделсон)
Аспирационен пневмонит(Синдром на Менделсон) е патологичен синдром, който възниква в резултат на аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища и се проявява с развитието на признаци на ARF, последвано от добавяне на инфекциозен компонент.
Етиология. Най-често този синдром се среща в анестезиологичната практика, когато на пациента се прилага обща анестезия на фона на пълен стомах. Въпреки това, това патологично състояние може да се развие и с несъстоятелност на сърдечния сфинктер (при бременни жени на период от 20-23 седмици), с тежка алкохолна интоксикация, различна кома в комбинация с повръщане или спонтанна аспирация на стомашно съдържимо.
Патогенеза. Има два варианта за появата на този синдром. В първия случай доста големи частици несмляна храна навлизат в дихателните пътища със стомашен сок, обикновено с неутрална или леко кисела реакция. Има механично запушване на дихателните пътища на ниво средни бронхи и има клиника на ARF I-111 st. Във втория вариант киселинният стомашен сок се аспирира през дихателните пътища, вероятно дори без добавка към храната, това причинява химическо изгаряне на трахеалната и бронхиалната лигавица, последвано от бързо развитие на оток на лигавицата; в крайна сметка формира бронхиална обструкция.
Клиника. Независимо от варианта на патогенезата, пациентите имат три етапа на протичане на този синдром: 1. В резултат на рефлексен бронхиолоспазъм възниква ARF от I-III стадий. с възможна смърт от задушаване. 2. Ако пациентът не умре на първия етап, след няколко минути, в резултат на частично спонтанно облекчаване на бронхиалния спазъм, се отбелязва известно клинично подобрение. 3. В патогенезата наТретият етап е бързото появяване и увеличаване на отока и възпалението на бронхите, което води до увеличаване на признаците на ARF.
Спешен случай1. Спешна санация на устната кухина и назофаринкса, трахеална интубация, прехвърляне на механична вентилация, аспирационна санация на трахеята и бронхите. 2. Провеждане на механична вентилация чрез хипервентилация (MOD - 15-20 l) с вдишване на 100% кислород в режим PEEP. 3. Аспирация на стомашно съдържимо. 4. Санитарна бронхоскопия. 5. Симптоматична, деконгестантна и противовъзпалителна терапия. 6. В началния стадий на заболяването профилактичната употреба на антибиотици не е показана, тъй като обикновено аспирираното съдържание (при условие, че не е имало аспирация от червата по време на чревна обструкция) е стерилно и остава така поне 24 часа. Впоследствие, с появата на треска, левкоцитоза и други признаци на прикрепване на инфекциозен компонент, е необходима антибиотична терапия. 7. При аспирация на фона на чревна обструкция е показано незабавно прилагане на натоварващи дози антибиотици от пеницилиновата серия в комбинация с аминогликозиди.