Бактериален конюнктивит при деца и възрастни
Бактериалният конюнктивит е един от най-често срещаните видове офталмологични инфекциозни проблеми. Най-често се фиксира в детството, носейки много проблеми. Болестта е доста опасна с прогресия и е изпълнена със сериозни усложнения в напреднала форма. Само навременното и адекватно лечение позволява да се елиминира рискът от зрително увреждане и други опасни последици.
Същността на патологията
В основата си конюнктивитът на очите е възпалителна реакция с различна етиология, която се развива върху очната лигавица (конюнктива), която се намира на вътрешната повърхност на клепачите и в предната зона на очната ябълка. От своя страна бактериалното разнообразие на тази патология се възбужда от патогенни бактерии. Основните причинители са
- стафилококи;
- стрептококи;
- пневмококи;
- гонококи;
- хемофилус инфлуенце.
Тази патология може да се развие както при дете, така и при възрастни. Типичният бактериален конюнктивит при деца е стафилококова лезия, при която възпалението причинява подуване на клепачите и натрупване на гноен ексудат. Не много назад и стрептококов конюнктивит.
По принцип наличието на различни бактерии върху конюнктивата се счита за нормално.Вече в много ранна възраст се колонизира от патогенни микроорганизми, но локалният имунитет поддържа баланс между патогенната и нормалната микрофлора. Физиологично структурата на окото е такава, че защитните механизми в него функционират доста ефективно.
При мигане сълзите измиват очната повърхност и се отделят през носния слъзен канал, отнасяйки със себе сивредни бактерии и техните метаболитни продукти. В допълнение, епителът на роговицата с тясно съседни клетки осигурява доста надеждна защитна бариера за инфекциозна инвазия.
При възрастни придобитият защитен апарат е добре развит под формата на клетъчен и хуморален компонент на имунната система, които ефективно работят в конюнктивата и в сълзата. В слъзния състав защитата се осигурява от имуноглобулини, както и от лизозим, лактоферин и бетализин.
С други думи, конюнктивата при възрастни и деца е доста надеждно защитена от имунни механизми и бактерията не е в състояние да предизвика възпалителна реакция. Патологичният процес започва с намаляване на локалната защита, което може да възникне под въздействието на редица ендогенни и екзогенни фактори.
Етиология на заболяването
Инфекцията с патологични бактерии възниква чрез директен контакт със заразен човек или активиране на собствени микроорганизми с намаляване на имунитета. Бактериалният конюнктивит най-често се генерира от такива патогени: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus species, малко по-рядко - Chlamydia trachomatis.
При възрастни етиологичният механизъм може да се отключи от гонокока Neisseria gonorrhoeae, който се предава при полов контакт с партньор с урогенитална инфекция.
Конюнктивит при дете при раждане може да възникне в резултат на преминаване през инфектиран родов канал на майката. Често срещани форми са гонококови и хламидиални инфекции.
Както беше отбелязано, за развитието на болестта с проникването на бактерии са необходими благоприятни условия, свързани с намаляване на имунната защита. Възможно е да се идентифицират фактори, които могат да провокиратактивиране на патогени:
- анормална структура на клепачите (лагофталм, ектропион, ентропион), което води до сухота и увреждане на епитела на роговицата поради непълно затваряне на клепачите;
- нарушение на трофизма на епитела в резултат на промени във филма на роговицата поради нарушение на производството на липиди, недостатъчно производство на муцин, влошаване на производството на слъзна течност;
- синдром на сухото око;
- запушване на слъзните канали;
- повърхностно нараняване.
Намаляването на имунната защита може да възникне поради следните причини:
- възрастов фактор;
- болест;
- прекомерна консумация на алкохол;
- имунна недостатъчност;
- приемане на имуносупресивни лекарства.
Редица бактерии имат сезонна активност (например, когато се увеличава честотата на инфекциите на горните дихателни пътища), а други микроорганизми са характерни за определени климатични зони.
Симптоми на заболяването
Отвън това е доста лесно да се направи. Основната разлика се дължи на факта, че бактериалната форма принадлежи към гнойната разновидност, а характеристиката на вирусната инфекция е фактът, че това е конюнктивит без гной.
Бързо развиващото се зачервяване на конюнктивата, постоянно усещане за пясък в окото, усещане за парене са основните признаци на бактериален конюнктивит. След сън клепачите се слепват, така че е трудно да се отворят очите. Има подуване и образуване на корички по клепачите.
През първия ден ексудатът има воднист състав, но след това се превръща в гной.Хиперемията е най-ясно изразена във форникса, малко по-малко забележима в областта на лимба. В долния форникс често се натрупва нишковидна слуз.
Според скоростта на развитие се разграничават 3 основни форми на заболяването:
- Мълниеносна форма на патология: характеризира се с бързо развитие със силно подуване на клепачите и конюнктивата, както и обилно гнойно отделяне. Най-често провокира тази форма на гонококи. Инкубационният период е 1-2 дни.
- Остър бактериален конюнктивит: развитието е доста бързо, но по-бавно, отколкото в предишния случай. Секрецията има мукопурулен характер. Основните симптоми изчезват след 12-13 дни, но се регистрират случаи на развитие в хронична форма.
- Хроничен тип заболяване: най-характерно за стафилококови лезии. Основната разлика от другите форми е дълъг курс с редуващи се фази на обостряне и ремисия (седация).
Принципи на лечение на болестта
Когато се диагностицира бактериален конюнктивит, лечението се провежда, като се вземат предвид неговата форма, тежестта на проявлението, характеристиките на тялото и възрастта на пациента. Естествено, терапията при възрастни се различава от педиатричната терапия и много антибактериални лекарства имат възрастови ограничения.
Освен това е необходимо да се вземе предвид заразността на болестта и да се вземат мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.
Ако се открие фулминантна форма, лечението на бактериалния конюнктивит трябва да бъде незабавно, необходимо е да се започне със системна антибиотична терапия, т.к. съществува висок риск от увреждане на роговицата.
За възрастни цефтриаксон (единична доза) в повишена доза се счита за основно лекарство. Когато тази форма се диагностицира при новородени деца, лечението, в допълнение към единичнонамалена доза цефтриаксон, включва лечение на очите с физиологичен разтвор.
За да се предотврати увреждането на гонококите, се предписва вливане на очите с разтвор на сребърен нитрат (1%). Освен това се препоръчват капки еритромицин или разтвор на повидон-йод (2,5%).
Лечението на бактериален конюнктивит при деца и възрастни в остра форма се извършва на базата на локална антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват на капки с интервал от 2-3 часа между инстилациите или под формата на мехлеми (4-5 пъти на ден). Доскоро се използваха предимно аминогликозиди.
Понастоящем се препоръчва лечение с агенти на базата на флуорохинолони. Още по-широко се използва комбинацията от полимиксин В с триметоприм под формата на капки или смес от полимиксин В с бацитрацин под формата на офталмологичен мехлем.
При хронично протичане на заболяването локалните антибиотици се използват като самостоятелно лекарство или в комбинация.
- Такива антибиотици се предписват под формата на разтвори: Гентамицин, Бруламицин, Цифран, Цилоксан, Ципролет, Ципромед, Окацин, Нормакс, както и мехлем Тобрекс.
- Популярна е комбинация от антибиотици и противовъзпалителни лекарства: Garazon, Tobradex, Dexon, Maxitrol, Sofradex.
- Често се предписват лекарства, които съдържат няколко различни антибиотици: Oriprim-P, Kolbiocin, Sulfacetamide.
Бактериалният конюнктивит е често срещано очно заболяване, особено сред децата. С това заболяване не можете да се шегувате и при първите признаци трябва да се консултирате с лекар. Съвременните лекарства ефективно се справят с болестта.