БАРБИТУРАТИЗЪМ
БАРБИТУРАТИЗМ(барбитуромания) е форма на наркотична зависимост, причинена от пристрастяване, пристрастяване към честа употреба на големи дози барбитурати - хипнотици (производни на барбитуровата киселина) и водещи до нарастваща хронична интоксикация, често придружена от нарушения на централната нервна система и психиката (вижте също Барбитурати, наркомания).
Друго определение е един от видовете злоупотреба с вещества, при който обект на пристрастяване и злоупотреба са производни на барбитуровата киселина (барбитурати). Пристрастяването към барбитуратите се наблюдава по-често при хора, страдащи от дълготрайни нарушения на съня, хора в инволюционна възраст, пациенти с реактивни състояния (с депресивен синдром), алкохолизъм, психопатични личности. За разлика от повечето форми на наркотична зависимост, значителен брой пациенти не са млади, а хора на средна възраст, които използват както хипнотични, така и седативни ефекти на барбитуратите (вижте) за облекчаване на реакциите на стрес. Често причината за заболяването е неоправдано медицинско предписване на барбитурати и неразумно продължителна употреба на лекарството.
Барбитуризмът, който се е развил в резултат на приемане на барбитурати за елиминиране на патологични явления (безсъние, раздразнителност, депресия), се нарича симптоматичен или вторичен. Първичен барбитуратизъм - резултат от употребата на барбитурати за постигане на еуфория, интоксикация, по-често се наблюдава при млади хора, както и при злоупотребяващи с наркотици или алкохол.
Съдържание
Клинична картина
Симптоматичен (вторичен) барбитуратизъм. Привикването към барбитурати с дневни терапевтични дози се формира 2-6 месеца след началото на употребата. Според Стегелин (J. Staehelin, 1967) балансираните индивиди могат за дълго време, с години,приемайте малки дози хапчета за сън, без да развивате пристрастяване. В същото време JI. М. Котлова (1971) описва случаи на пристрастяване и след 1-2 години нередовен прием на малки дози от лекарството. Признак за започващо пристрастяване е изчезването на хипнотичния или седативния ефект на обичайната доза. Ако пациентът избере да увеличи количеството на лекарството, повишаване на поносимостта (толерантността) може да се появи след 3-4 седмици.
Двойна, тройна терапевтична доза при тези условия не само няма седативен или хипнотичен ефект, но предизвиква стимулиращ ефект.
Тъй като барбитуратите продължават да се приемат през нощта без допълнителен дневен прием, пациентите са летаргични, изпитват чувство на слабост, тежест в главата, трудно се концентрират, намалява работоспособността, наблюдава се съдова хипотония и мускулна хипотония. Необходимостта от редовен систематичен прием на барбитурати вече се определя от физическото, а не само от психическото състояние.
Непреодолимото желание за наркотици кара пациента да пренебрегва нормите на поведение, да лъже и да извършва престъпления. Индикатор за дълбока физическа зависимост е абстинентният синдром. Образува се постепенно и колкото по-бавно, толкова по-малка е приетата доза. Разграничават фазите на развитие на абстинентен синдром във времето и степента на абстиненция - относителна и абсолютна. Началната фаза на синдрома на отнемане или относително отнемане се характеризира с безсъние, психическо напрежение, раздразнителност, усещане за нужда от лекарството, мидриаза, прозяване, бледност, сърдечна слабост, повишени рефлекси. При доброкачествен ход на заболяването и използване на малки дози, такъв синдром на отнемане може да съществува в продължение на години, без да става по-тежък. С пълното развитие на симптомите на отнеманесиндром (абсолютна абстиненция), хиперхидроза, интензивен фин тремор на ръцете, езика, понякога главата, отделни мускулни потрепвания, мускулна хипертония и съдова хипертония (160-140/110-90 mm Hg), тахикардия; психомоторно безпокойство, дисфория с афект на злоба.
Появата на тревожност е признак за предстояща абстинентна психоза (по-често със синдром на делириум, но са възможни и халюцинаторно-параноиден синдром и зашеметяване на здрача). Психозата обикновено се развива на 3-5-ия ден от лишаването от барбитурати. Може да бъде предшествано от един, два или три големи пристъпа. Възможни са обаче гърчове (според различни данни в 50-70% от случаите) и без последваща психоза. Симптомите на абстиненция също са болка в стомаха (възможно е повръщане на жлъчка), болка в големите стави. Нелекуваните симптоми на отнемане са животозастрашаващи. Продължителността на синдрома на отнемане е 2-4 седмици, след което се наблюдава състояние на астения с дистрофичен ефект (нестабилно равновесие) за 1-2 месеца.
Първичен барбитуратизъм
За постигане на еуфоричен ефект първата доза барбитурати винаги е 3-5 пъти по-висока от терапевтичната; за тези цели се използва не само перорално, но и интравенозно приложение (воден разтвор), предпочитание се дава на барбамил (амобарбитал) и нембутал (натриев етаминал), които имат най-еуфоричен ефект.
Седативните и хипнотични ефекти на лекарството не се проявяват поради настройката на лицето, приемащо лекарството, да изпита интоксикация и ситуационни условия - лекарството обикновено се приема в компания. Опиянението се характеризира с изживяване на добронамерен, нюансиран афект на забавление, който лесно може да бъде заменен от афект на злоба. Активното внимание спада.Възприемането на околната среда е фрагментирано. Речта е бавна и несвързана. За събития в интоксикация, спомените са частично запазени и само за първите 1-2 часа. Характеризира се с разширени зеници, хиперемия на горната част на тялото, особено на лицето, омазняване на лицето, хиперсаливация. Рефлексите и мускулният тонус са намалени, движенията са бавни. Хипомимия, неясна реч, дискоординация, атаксия. Кръвното налягане спада, пулсът е учестен, силно изпълване. Интоксикацията с умерена тежест продължава 4-6 часа, заменя се с бързо напредващ, често на неправилно място, дълбок сън. При тежка интоксикация се появява пропулсивна походка с резки хвърляния в страни или невъзможност да се изправи на крака. Зашеметяването, ступорът и комата се развиват много бързо; е възможна смърт от парализа на дихателния център или колапс.
Пристрастяването, при редовно приемане на 0,5-0,6 g от лекарството, се развива в рамките на 1-1,5 месеца. През този период грубите двигателни нарушения при интоксикация изчезват (въпреки че фините движения все още са невъзможни), интоксикацията става по-малко забележима и се променя качествено. Сега, в интоксикация, пациентите изпитват прилив на енергия, желание за активност, те са живи, приказливи, подвижни. Сънят след интоксикация не настъпва, но нарушеният преди това ритъм на съня се възстановява. Повишаването на толерантността и изкривяването на физиологичното действие на лекарството служат като проява на променената реактивност, характерна за злоупотребата с вещества. Интензивността на еуфоричния ефект намалява. Има нужда от увеличаване на дозата, за да получите същите усещания и необходимост от продължителна употреба на наркотици за поддържане на състояние на психически комфорт - синдром на психическа зависимост. По това време започва и дневният прием, на дробни порции за поддържане на състояние на еуфория. Дневната доза на лекарството достига средно 1,2 g(0,8-1,6 g) и остава на това ниво (стабилизира се). Синдромът на физическа зависимост (синдром на отнемане) се формира на 2-3-ия месец на злоупотреба с барбитурати, достигайки пълно развитие до 3-6-ия месец на редовно приемане на високи дози.
Последици от барбитуратизъм
В случаите на симптоматичен барбитуратизъм, последствията от хроничната интоксикация могат да бъдат ограничени до астеничен синдром (виж), хистериформни реакции в трудни ситуации, нарушения на съня, промени в настроението. Интелектуално-мнестичният спад се изразява в липса на внимание, забавяне на разбирането, слабост в запаметяването, трудности при придобиване на нови знания.
Диагнозата не е трудна при първичен барбитуратизъм. Външният вид на пациентите е характерен: бледност, пастозност, акроцианоза, мидриаза, омазняване на лицето, хипомия, нистагъм, атактични признаци; неясна, бавна, повтаряща се реч, намалена интелигентност, откровен интерес към лекарството, дори когато се отрича злоупотреба. Трудно е да се диагностицира вторичен барбитуратизъм, при който тези признаци са по-слабо изразени. В тези случаи се подозира барбитуратизъм, ако пациентът е бавен, задълбочен и леко раздразнителен. Пациентите настояват да им се дават сънотворни, като подчертават необходимостта от това във връзка с болезненото състояние, което ги е накарало да приемат барбитурати. Характерно е, че при продължителна продължителност на основното заболяване, хората с вторичен барбитуратизъм не забелязват облекчение в хода му, подчертават влошаването на състоянието, неуспеха на лечението, което в същото време не искат да откажат.
Диагнозата често се поставя само по време на стационарно наблюдение, като се вземат предвид явленията на относителна абстиненция.
Лечението е възможно само в психиатрична среда.болница. Внезапното прекъсване на приема на барбитурат е животозастрашаващо. За да се избегнат гърчове, психоза и колапс, спирането на барбитурата трябва да се извърши в рамките на 8-10 дни. Първо се предписва 3/4 от обичайната доза, като се разпределя по часовете на денонощието, както пациентът я е приемал. Тъй като пациентите с обичаен барбитуризъм са склонни да съобщават за предозиране на лекаря, резултатът от първата доза трябва да се следи и дозата трябва да се намали в случай на интоксикация. Първата седмица от лечението изисква особено внимателно наблюдение: задълбочаването на дисфорията, повишаването на тревожността са предвестници на психотични усложнения. В тези случаи е необходимо да се спре намаляването на дозата на барбитуратите и понякога да се увеличи дозата им. Успоредно с намаляване на дозата на барбитуратите постепенно се увеличава броят на предписаните антипсихотици.
Аналептиците, които могат да причинят опияняващ ефект, са противопоказани. С развитието на абстинентен синдром е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система (опасност от колапс) и назначаването на симптоматични средства (камфор, сърдечни гликозиди). След елиминиране на синдрома на отнемане се предписват парентерално витамини, аминокиселини, дробни дози инсулин, алое, АТФ, магнезиев сулфат. Психотерапията се използва в рационална форма (с достатъчна безопасност на интелекта на пациента) и автотренинг (виж Психотерапия).
Злокачествено протичане се наблюдава при първичен барбитуратизъм, при вторичен барбитуратизъм при афективно нестабилни индивиди, както и при предишна или съпътстваща злоупотреба с наркотици и алкохолизъм, при барбитуратизъм, започнал в ранна възраст, и при високи (над 1,0 на ден) дози барбитурати. При барбитуратизма самоубийствата са много чести, реактивни и по време на депресия, смърт от злополукапредозиране, злополука в нетрезво състояние, колапс по време на синдром на отнемане, по време на конвулсивен припадък, от интеркурентни заболявания.
Предотвратяване
Профилактиката се състои в строго ограничаване на предписването на барбитурати, строг контрол на дозата, времето и условията на приемане, продължителността на предписанията. Не забравяйте да предупредите пациента за опасността от пристрастяване и последствията от интоксикация. Барбитуратите не трябва да се предписват поради високия риск от пристрастяване към алкохолни пациенти и нестабилни психопатични личности поради високия риск от пристрастяване. Сравнително безопасно е да се предписват барбитурати само на психически здрави лица, чиято безсъние е възникнала в резултат на претоварване, соматично заболяване или като реакция на конфликт.
Библиография:Алкохолизъм и неалкохолни наркомании, изд. И. Н. Пятницкая, стр. 95, 117, L., 1971; СтрелчукИ. V. Интоксикационни психози, М., 1970, библиогр. Черняховски Д. А. За клиниката на барбитуромания, Журн, невропатия и психиат., т. 72, JSfc 6, стр. 903, 1972, библиогр.