База знания на фармацевта за стоми
Свързани статии
Малко вероятно е много от нас да са се замисляли как живеят и се чувстват хората със стома.
Предлагайки интервю с ръководителя на Регионалната обществена организация на стоматологичните пациенти с увреждания "ASTOM" Суханов V.G., искаме да насочим вниманието ви към такива пациенти, защото всеки от тях може да бъде посетител на аптека, търсещ подкрепа и всякаква възможна помощ от фармацевтичните работници.
Какво представляват стомите? На кого е показана такава операция? Колко от тях се провеждат годишно и къде, в какви институции?
Основните видове стома (от гръцки "уста, уста"), тоест изкуствени отвори в човешкото тяло, са илеостомия (изход на тънките черва), колостомия (изход на дебелото черво) и уростомия (изход на уретера). Чревната стома често се нарича неестествен анус, тъй като изпразването се извършва през отвор, образуван на предната коремна стена. Стоматизираните хора не изпитват позиви и не могат да контролират процеса на изпразване.
Необходимостта от стома възниква, когато червата или пикочният мехур не могат да функционират нормално. Причината за това може да бъде вроден дефект (при деца), заболяване (онкология, полипоза, улцерозен колит, болест на Crohn и др.) или травма (рани). Оперативно се отстранява засегнатата част от червата или пикочния мехур, а здравата част от червата, респективно уретерите, се отстраняват през подготвен отвор - стома в корема.
Нарастването на броя на пациентите със стома е 3-5% годишно. Най-голям дял от стомните операции (91,5%) са онкологичните заболявания на червата, пикочния мехур и простатата. Като цяло делът на пациентите със стомаварира от 0,05 до 0,1% (от бебета до възрастни хора).
Повечето операции на стома се извършват в специализирани медицински центрове, предимно в колопроктологични и онкологични центрове, както и в хирургични центрове, големи регионални болници с отделения по колопроктология или урология. В обикновените болници такива операции се извършват по-рядко, само ако пациентът внезапно пристигне там с линейка, т.е. без предварителни прегледи и направления. Операцията на стома се извършва както във военни болници, така и във ведомствени болници.
Как протича адаптацията след операцията? Има ли рехабилитационни програми, центрове, училища (като за астматици и диабетици), където пациентите се обучават как да се грижат за стома, предоставят психологическо консултиране и т.н.?
Много изследователи отбелязват наличието на връзка между нивото на стрес при пациента и това на най-близкото му семейство. Трябва да се помни, че семейството не е в състояние да осигури необходимата подкрепа на пациента, ако самите те са в състояние на криза. Роднините изпитват стрес с пациента и също се нуждаят от помощ.
Като се има предвид огромната роля на подкрепата на семейството в адаптацията на пациенти със стома, е необходимо да се вземат предвид пациентът и семейството му като цяло, когато се провеждат рехабилитационни мерки. Най-достъпният и ефективен метод за работа с такива хора може да бъде посещението на „Училището на пациента със стома“. Основната цел на занятията е да се повиши информираността на стомираните пациенти и да се подобри адаптацията им към новото състояние на организма. Обучават правилата за хигиена и грижа за стомата; методи за психологически и физиологичен самоконтрол (диета, разпределение на физическата активност, автотренинг); как да решите самивъзникващи проблеми. За съжаление има много малко такива училища.
През последните 15-18 години стоматологичната рехабилитация се развива.
Термините "стоматология", "стоматологичен кабинет", "стоматерапевт", които съществуват в повечето развити страни по света от половин век, навлязоха отскоро в нашия лексикон. Денталната помощ е вид медицинска помощ, предоставяна от специално обучени медицински сестри (дентални терапевти). Стомакабинетът е специализиран кабинет, в който се предоставят медицински услуги на пациенти със стома. Денталните терапевти на кабинета участват, заедно с хирурзите, и в предоперативната подготовка на пациент, на когото предстои операция по поставяне на стома. У нас обаче тези понятия все още нямат пълен правен статут в правни документи.
В зависимост от това коя част от червата или уретера се показва на коремната стена, се определя един или друг вид стома. Това обуславя спецификата на увреждането на стомираните пациенти, необходимостта от избор на специални медицински изделия (IMN) (колостомни торби или писоари) и продукти за грижа за кожата около стомата за всеки тип стома. Изборът на такива медицински изделия по вид, тип, размер, брой трябва да отчита индивидуалните структурни особености на тялото на човек със стома (например дали е тънък или пълен), наличието на дефекти на тялото и дори възрастта.
Пациентите със стома трябва да бъдат постоянно наблюдавани от специалисти, за да се предотврати появата на усложнения, да се коригира начинът на живот и да се осигурят продукти за грижа за стомата. В тази връзка наличието на стоматологична услуга е от значение.
В момента в България функционират няколко специализирани стаи и рехабилитационни отделения за оказване на рехабилитационна помощ на хора със стомни увреждания,организирана на базата на Градска клинична болница № 24 и № 9 (Москва), Държавния научен център по колопроктология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, градския клиничен онкологичен диспансер (Санкт Петербург), както и на базата на големи лечебни заведения в четиридесет региона на България.
Пациентите със стома ежедневно се сблъскват с информационни, правни, битови, психологически, комуникационни и други проблеми: къде и как да получат или купят продукти за грижа за стомата, как да ги изберат и използват правилно; какви права и възможности има пациентът със стома; как да живеем в семейство, как да общуваме с връстници, как да изграждаме отношения със съпруг (съпруга), как да опознаем момиче или момче като цяло, като сте такива? Възможно ли е вече да ходите на работа, в командировки или на почивка, в чужбина, да посещавате обществени места? Това са само малка част от въпросите, чиито отговори не винаги могат да бъдат намерени сами в първия следоперативен период. Някои отговори могат да получат стомирани пациенти в специализирани рехабилитационни кабинети в регионите, където са установени, както и в обществени организации на стомирани пациенти.
За съжаление, все още има мнение, че хората с увреждания със стома не трябва да бъдат допускани в санаториум или почивен дом: в поликлиниките те са по всякакъв възможен начин възпрепятствани да издадат санаториално-курортна карта, като се позовават на невъзможността да ги настанят в една и съща стая с не-стома, а отделянето на отделна стая е скъпо.
От какви специфични продукти за грижа се нуждаят пациентите със стома? Има ли тези средства на вътрешния пазар? Колко широк е диапазонът? Как фармацевтите могат да помогнат на такива пациенти?
Стоматизираните пациенти се нуждаят от торбички за колостома, писоари, продукти за грижа за кожата наоколостома и аксесоари (уплътнителна паста, абсорбираща пудра, неутрализатор на миризми, различни специализирани кремове, средства за отстраняване на лепило, защита на кожата и др.).
Днес всички необходими продукти са широко представени на вътрешния пазар, като се вземат предвид многобройните нюанси от анатомично, физиологично, психологическо и възрастово естество. Вярно е, че това се отнася за вносни висококачествени продукти от водещи световни производствени компании от Дания, САЩ, Великобритания и Ирландия, които осигуряват пациенти със стома по целия свят, а не за местни продукти.
Фармацевтичните работници, за съжаление, могат да направят малко, за да помогнат на такива пациенти, тъй като повечето от тях не познават самия продукт и всички нюанси, свързани с неговото използване. Следователно, когато идва в аптеката, пациентът със стома по правило няма да може да получи правилния съвет за употребата и избора на един или друг продукт за грижа за стомата или кожата около нея, тъй като те трябва да се прилагат в съответствие с индивидуалната ситуация.
Колко достъпни са грижите за пациенти със стома, тъй като много от тях стават инвалиди след операция и не могат да работят? Пациентите със стома включени ли са в правителствената програма?
Висококачествените продукти за грижа за стома са скъпи. Те са трудно достъпни дори за работещи стомирани хора без увреждания (има около 15% от тях). В крайна сметка такива средства са консумативи и са постоянно необходими. В бюджета на средностатистическия пациент разходите за тях могат да достигнат до 40%. Съгласно съществуващото законодателство пациентите със стома имат право да получават безплатно такива скъпи средства. Съществуват обаче сериозни проблеми, свързани с тяхното осигуряване.
Какво трябва да направи правителството, за да осигури по-добро качество на живот на пациентите със стома?