Бъбреци при захарен диабет лезия при хронично заболяване, креатинин и белтък в урината
При диабет производството на инсулин е нарушено или се развива резистентност на тъканите. Глюкозата не може да навлезе в органите и циркулира в кръвта.
Липсата на глюкоза, като един от енергийните материали, води до смущения в работата на органите и системите в организма, а излишъкът й в кръвта уврежда кръвоносните съдове, нервните влакна, черния дроб и бъбреците.
Увреждането на бъбреците при захарен диабет е най-високата степен на опасни усложнения, недостатъчността на тяхната функция води до необходимост от хемодиализа и бъбречна трансплантация. Само това може да спаси живота на пациентите.
Как се увреждат бъбреците при пациенти с диабет?
Неговата роля се изпълнява от бъбречните гломерули.
Кръвта от съдовете около гломерулите преминава под налягане.
По-голямата част от течността и хранителните вещества се връщат, а метаболитните продукти се изхвърлят през уретерите и пикочния мехур.
В допълнение към пречистването на кръвта, бъбреците изпълняват такива жизненоважни функции:
- Производството на еритропоетин, което засяга хемопоезата.
- Синтез на ренин, който регулира кръвното налягане.
- Регулиране на обмяната на калций и фосфор, които са включени в структурата на костната тъкан.
Глюкозата в кръвта причинява гликиране на протеини. Към тях в организма започват да се произвеждат антитела. Освен това при такива реакции нивото на тромбоцитите в кръвта се повишава и се образуват малки кръвни съсиреци.
Протеините в гликирана форма могат да изтекат през бъбреците, а високото кръвно налягане ускорява този процес. Протеините се натрупват по стените на капилярите и между тях в тъканта на бъбреците. Всичко това влияе върху пропускливостта на капилярите.
В кръвта на пациентите с диабет има излишък от глюкоза, която, преминавайки през гломерула, отнема много течност със себе си. Това повишава налягането вътре в гломерула. Скоростта на гломерулна филтрация се увеличава. В началния стадий на диабета той се увеличава и след това започва постепенно да спада.
В бъдеще, поради постоянното повишено натоварване на бъбреците при захарен диабет, някои от гломерулите не издържат на претоварване и умират. Това води с течение на времето до намаляване на пречистването на кръвта и развитие на симптоми на бъбречна недостатъчност.
Бъбреците имат голямо количество гломерули, така че този процес е доста бавен и първите симптоми на бъбречна дисфункция при диабет обикновено се откриват не по-рано от пет години от началото на заболяването. Те включват:
- Обща слабост, задух при най-малкото физическо натоварване.
- Летаргия и сънливост.
- Постоянно подуване на краката и под очите.
- Повишено кръвно налягане.
- Спад в нивата на кръвната захар.
- Гадене, повръщане.
- Нестабилни изпражнения, с редуване на запек и диария.
- Мускулите на прасеца болят, спазми в краката, особено вечер.
- Сърбеж по кожата.
- Вкусът на метал в устата.
- Може да има миризма на урина от устата.
Кожата става бледа, с жълтеникав или землист оттенък.
Лабораторна диагностика на бъбречно увреждане
Нормалната скорост на бъбречната функция е повече от 90 ml в минута, до 60 ml - функцията е леко нарушена, до 30 - умереноувреждане на бъбреците. Ако процентът спадне до 15, тогава се поставя диагноза хронична бъбречна недостатъчност.
Анализ на урината за албумин. Албуминът е най-малкият от всички протеини, екскретирани в урината. Следователно откриването на микроалбуминурия в урината означава, че бъбреците са увредени. Албуминурия се развива с нефропатия при пациенти със захарен диабет, също така се проявява със заплахата от миокарден инфаркт и инсулт.
Нормата на албумин в урината - до 20 mg / l, до 200 mg / l се диагностицира с микроалбуминурия, над 200 - макроалбуминурия и тежко бъбречно увреждане.
В допълнение, албуминурия може да се появи при вродена непоносимост към глюкоза, автоимунни заболявания и хипертония. Може да бъде причинено от възпаление, камъни в бъбреците, кисти, хроничен гломерулонефрит.
За да определите степента на увреждане на бъбреците при диабет, трябва да проведете проучване:
- Биохимичен кръвен тест за креатинин.
- Определяне на скоростта на гломерулна филтрация.
- Анализ на урината за албумин.
- Анализ на урината за креатинин.
- Кръвен тест за креатинин. Крайният продукт на протеиновия метаболизъм е креатининът. Нивото на креатинин може да се повиши с намалена бъбречна функция и недостатъчно пречистване на кръвта. При кома на бъбречна патология креатининът може да се повиши при интензивна физическа активност, преобладаване на месна храна в диетата, дехидратация и прием на лекарства, които увреждат бъбреците.
Нормалните стойности за жените са от 53 до 106 µmol/l, за мъжете от 71 до 115 µmol/l.
4. Анализ на урината за креатинин. Креатининът се отделя от кръвта чрез бъбреците. При нарушение на бъбреците, със значителни физически натоварвания, инфекции, хранене предимно с месни продукти, ендокринни заболявания, нивото на креатинина се повишава.
нормав mmol на ден за жени 5,3 -15,9; за мъже 7.1 - 17.7.
Оценката на данните от тези проучвания дава възможност да се направят прогнози: каква е вероятността бъбреците да са се отказали и на какъв етап е хроничното бъбречно заболяване (ХБН). Такава диагноза е необходима и поради това, че изразените клинични симптоми започват да се появяват на етап, когато промените в бъбреците вече са необратими.
Албуминурията се появява в началния етап, така че ако започнете лечение, можете да предотвратите хронична бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване на увреждане на бъбреците при диабет
Високото кръвно налягане при пациенти с диабет тип 1 може да се появи с бъбречни усложнения, а при диабет тип 2 хипертонията като един от симптомите може да бъде открита преди диабета и диабетната нефропатия.
Комбинацията от високо кръвно налягане и диабет е опасна, тъй като те съвместно разрушават бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, очите и мозъка. Ако пациентът има склонност към артериална хипертония, тогава е необходимо да се откаже от сол, кафе, силен чай. Трябва да контролирате нивото на налягането ежедневно сутрин и вечер.
За да се предотврати увреждане на бъбреците при захарен диабет, са необходими следните превантивни мерки:
- Поддържайте кръвната захар на препоръчаното ниво.
- При съмнение за бъбречна патология трябва да се ограничи солта и животинските протеини в храната.
- Следете нивото на кръвното налягане, не допускайте повишаване над 130/80.
- Контролни показатели за метаболизма на мазнините, холестерола в кръвта.
- Вземете предписаните лекарства.
- Правете упражнения, лек гимнастически комплекс.
- Избягвайте алкохола и пушенето.
- С придружаващи възпалителни заболявания, с камъни вбъбреците, провеждайте специфично лечение, контролът на анализите трябва да бъде най-малко веднъж на всеки три месеца.
Критерии за компенсация на диабет, при които бъбреците са защитени от разрушаване: глюкоза на гладно 5-6,5 mmol/l; два часа след хранене 7,5-9,0 mmol / l; преди лягане 6-7,5 mmol / l, нивото на гликирания хемоглобин е от 6 до 7%.
Ако се подозира бъбречно заболяване, диабет тип 2 трябва да се лекува с лекарства, които са най-малко вредни за бъбреците. Те включват Metformin, Glyurenoorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Ongliza.
На етапа на бъбречна недостатъчност дозата на лекарствата за корекция на диабета, включително инсулин, трябва да бъде намалена.
Бъбречно лечение на диабет
Основният метод на лечение е компенсирането на захарния диабет, поддържайки препоръчаното ниво на гликемия. Освен това се предписват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращите ензими. Целта им се проявява дори при нормално ниво на налягане.
Приемането на малки дози от такива лекарства може да намали протеина в урината, да предотврати разрушаването на бъбречните гломерули. Обикновено лекуващият лекар предписва такива лекарства:
Етапът на протеинурия изисква ограничаване на животинския протеин в храната. Това не важи за деца и бременни жени. На всички останали се препоръчва да се откажат от месни продукти, риба, извара и сирене.
При високо кръвно трябва да се избягват солените храни, препоръчително е да се консумират не повече от 3 г готварска сол на ден. Лимонов сок и билки могат да се използват за добавяне на вкус.
За намаляване на налягането на този етап обикновено се използват лекарства:
В случай на стабилност те са свързанидиуретици или използвайте комбинирано лекарство.
Ако захарният диабет и бъбреците не се лекуват дълго време, това води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. С течение на времето има малко гломерули в бъбречната тъкан и бъбреците започват да се провалят.
Това състояние изисква многократно наблюдение на нивата на захарта през целия ден, тъй като компенсацията на диабета може да предотврати развитието на кома и инфекции, които често съпътстват диабета на този етап.
Ако хапчетата не дадат ефект, такива пациенти се прехвърлят на инсулинова терапия. При рязък спад на нивата на захарта е необходима спешна реанимация в клиниката.
Диабетната нефропатия на етапа на хронична бъбречна недостатъчност изисква промени в диетата. Обичайното ограничаване на простите въглехидрати на този етап не е полезно. Освен това в храненето се въвеждат следните правила:
Важно условие на етапа на бъбречна недостатъчност е контролът на налягането и екскрецията на калий с помощта на диуретици - фуроземид, урегита. Задължителен контрол на изпитата и отделената вода, намаляване на отоците.
Анемията при бъбречно увреждане изисква назначаването на еритропоетинови препарати и лекарства, съдържащи желязо. За свързване на токсините в червата се използват сорбенти: Enterodez, активен въглен, Polysorb.
При по-нататъшно прогресиране на бъбречната недостатъчност пациентите се свързват с апарат за пречистване на кръвта. Показанието за диализа е ниво на креатинин над 600 µmol/L. Такива сеанси се провеждат под контрола на биохимичните показатели и са единственият начин за поддържане на живота.
Извършете процедури на хемодиализа или перитонеална диализа. И в бъдеще на такива пациенти е показана бъбречна трансплантация, която може да възстановипредставяне и активност на пациентите.