Бележки за лекции по факултетна терапия
Брой гласове: 0
NK I степен - скрит, няма признаци на нарушение на кръвообращението в покой, появяват се след физическо натоварване под формата на умора, задух, тахикардия, бледност. Индикаторите се нормализират след 10 минути.
NK IIA е обратим стадий, изразяващ се предимно с недостатъчност на дясно или ляво сърце в покой. Сърдечната честота се увеличава от нормата с 10-15%, дихателната честота - с 15-30%, ръбът на черния дроб е 2-4 cm под ребрената дъга.
Има пастозност на тъканите, разширяване на границите вдясно, подуване на цервикалните вени с деснокамерна недостатъчност. С левокамерна - задух, тахикардия, приглушени хрипове в долните части на белите дробове, конгестивни корени, изпъкналост на дъгата на белодробната артерия.
NC IIB степен - общо; изразен недостиг на въздух, броят на вдишванията се увеличава с 30–70%, цианоза, тахикардия (15–30% повече от нормата), черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга с 4 cm или повече, периферен оток, увеличаване на границите на сърцето в двете посоки, намаляване на диурезата, рязко намаляване на апетита.
NK III степен - дистрофичен, кахексичен, характеризиращ се с рязко намаляване на телесното тегло, атрофия на органи и тъкани; броят на сърдечните удари се увеличава с 50-60%, броят на вдишванията - 70-100%, анасарка, чернодробна цироза, пневмосклероза; общо увеличаване на размера на сърцето, нарушение на сърдечния ритъм.
Провежда се между сърдечна и съдова недостатъчност.
1) физическа почивка до отстраняване на декомпенсацията, диета с течности, ограничаване на солта, диета на Карел;
2) сърдечни глюкозиди в доза за насищане, след това поддържаща (1/4 - 1/6 от общата доза);
4) регулиране на метаболизмавещества в миокарда (анаболни стероиди, кокарбоксилаза, АТФ, панангин);
6) вазодилататори (кардинет, пектрон, нопочинава);
8) премахване на аритмия;
9) лечение на основното заболяване.
Заболявания на храносмилателната система. Хроничен и остър гастрит
Всички заболявания на стомаха се делят на функционални и органични. Функционалните заболявания включват нарушение на секреторната активност на стомаха, нарушение на двигателната активност на стомаха (кардиоспазъм, пилороспазъм, рефлукс).
Органичните заболявания включват гастрит, стомашна язва. Болестите на стомаха включват състояния след операция (следоперативни заболявания) и тумори. В основата на функционалните разстройства могат да бъдат хранителни разстройства, неправилна обработка на храната, недостатъчен брой първи ястия, суха храна, лошо дъвчене - хранителни причини. Втората причина е наличието на съпътстващи заболявания на други части на стомашно-чревния тракт.
Клинично, функционалните нарушения се проявяват в тъпа, болезнена болка в епигастричния регион. Болката може да бъде спазматична по природа и придружена от чувство на тежест, гадене, повръщане. Повръщането носи облекчение.
Диференциалната диагноза трябва да се извърши с хранителна интоксикация, която е придружена от треска и дехидратация.
Лечението се състои в нормализиране на диетата, курс на назначаване на ензимни препарати, билкови лекарства (фестал, креон, мезим-форте, блатен аир).
Прогнозата е благоприятна, но е възможен преход към гастрит или пептична язва.
1. Остър гастрит
Острият гастрит е остро възпаление на стомашната лигавица с неинфекциозен произход. Причината за остър гастрит може да бъде недохранване (промянахранене, претоварване на храносмилателния тракт с изобилна храна, пушено месо, маринати, студена храна (сладолед)). Може да възникне гастрит поради употребата на лекарства (аспирин).
Клинично се проявявас усещане за тежест и болка в епигастриума, придружени с обилно повръщане. Горчив вкус в устата. При палпация, подуване и болка в епигастричния регион. Столът е нестабилен. При адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Излекуван след три дни.
Диференциална диагнозасе извършва с токсикоинфекция, хелминтна инвазия.
Лечениетосе провежда чрез предписване на диета (течни зърнени храни, желе, зеленчукови пюрета, извара, варена риба, месо, остарял хляб). Ензимни препарати (мезим-форте, инзистан, коензим, панзинорм).
2. Хроничен гастрит
Хроничният гастрит е заболяване, което се характеризира с хронично възпаление на стомашната лигавица, нарушени регенеративни процеси в лигавицата, последвано от атрофия на стомашните жлези.
Екзогенни фактори – физични (студена, топла, груба храна), химични (пестициди, токсини, консерванти), биологични (приемане на алергени, микроорганизми). Ендогенните фактори включват: повишена киселинност, нарушено образуване на слуз и регулиране на храносмилането от хормони.
Аз. Произход:
1) първичен (екзогенен гастрит);
2) вторичен (ендогенен).
II. По разпространение и локализация на процеса:
1) широко разпространен гастрит;
2) фокален (антрален, фундален) гастрит.
III. По естеството на хистологичните промени в стомашната лигавица:
1) повърхностен гастрит;
2) гастрит с лезии на стомашните жлези без атрофия;
3) атрофичен гастрит(умерено изразено с преструктуриране на лигавицата).
IV. Според характера на стомашната секреция:
1) с нормална секреторна функция;
2) с намалена секреторна функция;
3) с повишена секреторна функция.
1) фаза на обостряне;
2) фаза на непълна ремисия;
3) фаза на ремисия.
Клинично хроничният гастрит се характеризира със следните симптоми: пациентът се оплаква от болка в епигастричния регион по време на хранене или непосредствено след хранене. Езикът е обложен в корена и на гърба с бял или жълтеникав налеп, при палпация се усеща болка в епигастриума, положителен синдром на Малори. Продължителността на заболяването е повече от шест месеца. В анамнезата - при роднини на заболяването на стомаха (хроничен гастрит, пептична язва).
Инструментални диагностични критерии.
1. FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - признаци на възпаление в стомаха, хиперсекреция.
2. Стомашна интубация - повишаване на киселинността на гладно, промяна в образуването на киселина в базалната и стимулираната фаза, както в посока на хипосекреция, така и в посока на хиперсекреция.
3. Рентгенови изследвания: промени в гънките, голямо количество съдържание на празен стомах, спазъм на пилора, дванадесетопръстника, промени във формата на стомаха (под формата на пясъчен часовник, гастроптоза).
По отношение на прегледа на пациентите трябва да има снемане на анамнеза, преглед, изследвания на кръв и урина, FGDS с биопсия, стомашна фракционна интубация, киселинен тест, рН-метрия, флуороскопия на стомаха и дванадесетопръстника.
Диференциална диагноза се извършва със стомашна язва, езофагит, панкреатит.
Лечениетона хроничен гастрит зависи от нивото на киселинност. При повишена киселинност на стомаха се препоръчват:
2) антиациди,H2-хистамин блокери;
3) лекарства, които регулират лигавицата (вентер, алаптоин, солкосерил, актовегин);
4) физиотерапия (лазерна терапия, EHF, UHF).
При ниска киселинност на стомаха се препоръчват:
2) лекарства, които регенерират лигавицата;
3) стимуланти или заместители на киселинната фракция (ацидин-пепсин, пансинорис);
4) витамини от група В;
5) физиотерапия (лазерна терапия, електрофореза с витамини В1 и В6).