Белодробна емболия, причини, симптоми, първа помощ
Характеристики на оцеляване и автономно съществуване в дивата природа
Белодробна емболия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ при белодробна емболия.
Белодробна емболия (PE) е остро запушване на основния ствол или клонове на белодробната артерия от ембол (тромб) или други обекти (капчици мазнина, частици от костен мозък, туморни клетки, въздух, фрагменти от катетър), което води до рязко намаляване на белодробния кръвен поток.
Белодробна емболия, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ при белодробна емболия.
Установено е, че източникът на венозна емболия в 85% от случаите е системата на горната празна вена и вените на долните крайници и малкия таз, много по-рядко - дясното сърце и вените на горните крайници. В 80-90% от случаите пациентите имат фактори, предразполагащи към БЕ, както наследствени, така и придобити. Наследствените предразполагащи фактори са свързани с мутация на определен локус на хромозомите. Вродено предразположение може да се подозира, ако необяснима тромбоза възникне преди 40-годишна възраст при наличие на подобна ситуация при близки роднини.
Белодробна емболия, придобити предразполагащи фактори:
1. Заболявания на сърдечно-съдовата система: застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, клапни сърдечни заболявания, ревматизъм (активна фаза), инфекциозен ендокардит, хипертония, кардиомиопатия. Във всички случаи белодробната емболия възниква, когато патологичният процес засяга дясната страна на сърцето. 2. Принудително обездвижване за период от най-малко 12 седмици в случай на костни фрактури, парализирани крайници. 3. Продължително леглорежим, например при инфаркт на миокарда, инсулт. 4. Злокачествени новообразувания. Най-често белодробната емболия възниква при рак на панкреаса, белите дробове и стомаха. 5. Хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз, долните крайници. Следоперативният период е особено коварен с тромбоемболичните си усложнения поради използването на постоянен катетър в централната вена. 6. Прием на определени лекарства: орални контрацептиви, диуретици във високи дози, хормонална заместителна терапия. Неконтролираната употреба на диуретици и лаксативи причинява дехидратация, сгъстяване на кръвта и значително увеличава риска от тромбоза.
7. Бременност, оперативно раждане. 8. сепсис. 9. Тромбофилните състояния са патологични състояния, свързани със склонността на тялото да образува кръвни съсиреци вътре в съдовете, което се дължи на нарушения в механизмите на системата за коагулация на кръвта. Има вродени и придобити тромбофилни състояния. 10. Антифосфолипиден синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата в тялото на специфични антитела срещу фосфолипиди, които са неразделна част от клетъчните мембрани, собствените тромбоцити, ендотелните клетки и нервната тъкан. В резултат на каскада от автоимунни реакции тези клетки се разрушават и се освобождават биологично активни агенти, което от своя страна е в основата на патологична тромбоза с различна локализация. 11. Диабет. 12. Системни заболявания на съединителната тъкан: системен васкулит, системен лупус еритематозус и др.
Симптоми на белодробна емболия.
Остър задух, сърцебиене, паданекръвно налягане, гръдна болка при индивиди с рискови фактори за тромбоемболизъм и прояви на тромбоза на вените на долните крайници правят съмнение за БЕ. Основният симптом на БЕ е задухът. Характеризира се с внезапно начало и различна степен на тежест: от липса на въздух до забележимо задушаване със синя кожа. В повечето случаи това е "тиха" диспнея без шумно дишане. Пациентите предпочитат да са в хоризонтално положение, не търсят удобна позиция.
Болката в гърдите е вторият най-често срещан симптом на ПЕ. Продължителността на пристъп на болка може да бъде от няколко минути до няколко часа. При емболия на малки клонове на белодробната артерия синдромът на болката може да отсъства или да не е изразен. Независимо от това, зависимостта на интензивността на болковия синдром от калибъра на запушения съд не винаги се проследява. Понякога тромбозата на малък съд може да причини синдром на болка, подобен на инфаркт. Ако плеврата е включена в патологичния процес, възникват плеврални болки: пронизващи, свързани с дишане, кашлица и движения на тялото.
Често има абдоминален синдром, причинен, от една страна, от деснокамерна сърдечна недостатъчност, а от друга страна, от рефлекторно дразнене на перитонеума с участието на диафрагмения нерв. Абдоминалният синдром се проявява чрез дифузна или ясно изразена болка в черния дроб (в десния хипохондриум), гадене, повръщане, оригване и подуване на корема.
Кашлицата се появява 2-3 дни след началото на ПЕ. Това е симптом на инфаркт. При 25-30% от пациентите се наблюдава кървава храчка. Важно е повишаването на телесната температура. Обикновено тя нараства от първите часове на заболяването и достига субфебрилни цифри (до 38 градуса). При преглед на пациентцианозата на кожата е поразителна.
Най-често цианотичната кожа има пепеляв оттенък, но при масивен PE се появява ефектът на „чугунен“ цвят върху лицето, шията и горната половина на тялото. В допълнение, белодробната емболия винаги придружава сърдечни нарушения. В допълнение към повишената сърдечна честота се появяват признаци на деснокамерна сърдечна недостатъчност: подуване и пулсация на цервикалните вени, тежест и болка в десния хипохондриум, пулсация в епигастралната област.
При предшестваща PE тромбоза на вените на долните крайници, болката се появява първо в областта на стъпалото и долната част на крака, която се увеличава с движение в глезенната става и ходене, болка в мускулите на прасеца по време на дорзална флексия на стъпалото. Болка се отбелязва при опипване на подбедрицата по протежение на засегнатата вена, видимо подуване или асиметрия на обиколките на долните крака (повече от 1 cm) или бедрата (повече от 1,5 cm) на ниво 15 cm над пателата.
Първа спешна медицинска помощ при белодробна емболия.
Трябва да се обадите на линейка. Необходимо е да се помогне на пациента да заеме седнало положение или да го постави с изправена глава, да разхлаби тесните дрехи, да премахне протезите и да осигури чист въздух. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде успокоен, да не му се позволява да яде и пие, да не се оставя сам. При изразен синдром на болка са показани наркотични аналгетици, които също допълнително намаляват недостиг на въздух.
Оптималното лекарство е 1% разтвор на морфин хидрохлорид. 1 ml трябва да се разреди до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При това разреждане 1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg от активното вещество. Лекарството се прилага в дози от 2-5 mg с интервал от 5-15 минути. Ако синдромът на интензивна болка се комбинира с изразена психо-емоционална възбуда на пациента, тогава можетеизползвайте невролептаналгезия - 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил се прилага в комбинация с 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.
Противопоказание за невролептаналгезия е понижаването на кръвното налягане. Ако синдромът на болката не е изразен и болката е свързана с дишане, кашлица, промени в позицията на тялото, което е признак на инфарктна пневмония, тогава е по-целесъобразно да се използват ненаркотични аналгетици: 2 ml 50% разтвор на метамизол натрий или 1 ml (30 mg) кеторолак.
Ако се подозира PE, антикоагулантната терапия трябва да започне възможно най-скоро, тъй като животът на пациента зависи пряко от това. На доболничния етап 10 000-15 000 единици хепарин се прилагат интравенозно едновременно. Противопоказания за назначаване на антикоагулантна терапия при ПЕ са активно кървене, риск от животозастрашаващо кървене, наличие на усложнения на антикоагулантната терапия, планирана интензивна химиотерапия. При понижаване на кръвното налягане е показана капкова инфузия на реополиглюкин (400,0 ml интравенозно бавно).
В случай на развитие на шоково състояние са необходими пресорни амини (1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин битартрат) под контрола на кръвното налягане всяка минута. При тежка деснокамерна сърдечна недостатъчност допаминът се прилага интравенозно в доза 100-250 mg/kg телесно тегло/min. При тежка остра дихателна недостатъчност е необходима кислородна терапия, бронходилататори.
5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно, предписвайте внимателно при кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. Антиаритмичните лекарства се предписват по показания. В случай на спиране на сърцето и дишането трябва незабавно да се започне реанимация.
Въз основа на книгата "Бърза помощ при спешни ситуации." Кашин С.П.