Белодробна трансплантация Необходима е белодробна трансплантация в четири категории
1) с обструктивни заболявания (емфиземът е най-честата индикация за операция);
2) с кистозна фиброза - вродено заболяване, което е най-честата причина за обструктивно заболяване (крайният етап от неговото развитие настъпва през първите три десетилетия от живота на пациента);
3) с рестриктивни белодробни заболявания - идиопатична белодробна фиброза, която води до намаляване на белодробния капацитет, дихателни обеми и принудително издишване;
4) с белодробна хипертония, включително първична белодробна хипертония, най-честата индикация за белодробна трансплантация, и синдром на Eisenmenger.
Избор на получател. Препоръчително е да се извърши белодробна трансплантация при реципиенти с тежки белодробни заболявания, потвърдени от клинични, физиологични и лабораторни данни, при които медицинското и хирургичното лечение е неефективно и очакваната продължителност на живота не надвишава 12-24 месеца. Реципиентът трябва да е добре нахранен и да няма противопоказания за операция.
Основните противопоказания са фатални инфекции, рак, психични разстройства, наркомания и алкохолизъм, тежки бъбречни, чернодробни, сърдечни заболявания, тютюнопушене, възраст над 65 години.
Избор на донор. Донорът трябва да е здрав човек на възраст не повече от 55 години (за едностранна трансплантация - 65 години), пушач (по-малко от 20 кутии годишно), с нормална рентгенова снимка и без аспирационни образувания в бронхите (според бронхоскопия). Белият дроб на донора трябва да съответства на размера на белия дроб на реципиента. Преди трансплантация се извършва визуален контрол на белодробния донор, тестове за хистосъвместимост. Само 20-25% от донорските бели дробове се разглеждатподходящ за трансплантация.
Преди запазване на белите дробове на донора се прилага интравенозно разтвор на простагландин El. Белодробната артерия се промива с 3 литра разтвор на EuroCollins при температура +4°C. Белият дроб се отстранява и се пълни със 100% кислород. След това се поставя в контейнер и се транспортира при температура 0 ± 1 "C.
Оперативна техника. Извършва се торакотомия с постеролатерален достъп, а с двустранна трансплантация се извършва средна стернотомия. След отстраняване на белодробния реципиент първо се зашива бронхът (трахеята), след което съдовете се свързват чрез анастомоза.
След операцията реципиентите се нуждаят от внимателно планирани интензивни грижи, включително превенция на инфекции, постурален дренаж, физиотерапия, бронхоскопия, когато е показано, и дренаж на плевралната кухина.
Реакцията на отхвърляне на трансплантация се наблюдава от 3-5-ия ден до няколко години. Почти всички реципиенти имат епизод на реакция на отхвърляне през първите 3-4 седмици. Клиничните му прояви не са специфични. Обикновено се наблюдава влошаване на общото състояние, леко повишаване на температурата, лека диспнея, намаляване на насищането на кръвта с кислород над 10 mm Hg. Чл., намаляване на вентилационните параметри според спирометрията, появата на инфилтрат в областта на корена на белия дроб (според рентгеновото изследване). За изясняване на диагнозата се използва бронхоскопия с биопсия.
Имуносупресивната терапия и лечението на криза на отхвърляне се провеждат по общите правила (стероидни лекарства във високи дози, моноклонални антитела - OCTG, антилимфатичен глобулин).
В късния период 25–30% от дълголетните реципиенти развиват облитериращ бронхиолит (възпалителна лезия на бронхиолите), което причинява тежка белодробна дисфункция. Облитериращият бронхиолит се наблюдава катоедностранна и двустранна белодробна трансплантация, независимо от показанията за трансплантация, възрастта и пола на реципиента. Хистологично се установява плътна фиброзна тъкан и белези по стените на малките бронхи, облитерация на лумена на малките бронхи с бронхоектатично разширение на отделни по-големи бронхи. Пациентите обикновено се оплакват от суха кашлица, която не се поддава на лечение с бронходилататори, задух. При изследването се наблюдава намаляване на показателите за външно дишане и насищане на кръвта с кислород.
Резултатите от белодробната трансплантация се оценяват като отлични. Според Международния трансплантационен регистър на Сан Луис от повече от 2700 оперирани пациенти едногодишната преживяемост е 70%, а петгодишната преживяемост е 43%. Има причина да се смята, че преживяемостта ще продължи да се увеличава с подобряването на имуносупресивната терапия, техниките за запазване на органи и превенцията и лечението на следоперативните усложнения.