Безоари на стомашно-чревния тракт при деца
...безоарите обикновено са зашеметяваща, ако не и плашеща диагностична находка при пациенти с неспецифични оплаквания от коремна болка и диспепсия.
Безоарите са специален видчужди тела, образувани в храносмилателния тракт, главно в стомашната кухина, от различни погълнати вещества. Терминът "безоар" се свързва с името на породата планински кози, в стомаха на които се срещат най-често. През Средновековието на стомашните безоари се приписваше магическото свойство да предпазват от отрови, така че друго тълкуване на термина, заимствано от арабски, предполага „противоотрова“.
Основната причина за образуването на трихобезоари е поглъщането на коса от деца с трихотиломания (обикновено на фона на психогенна депресия). В резултат на това в стомаха се образува "космен тумор", състоящ се от кълбо от преплетени и слепени косми, наситени с хранителни маси и слуз. След отстраняване на "тумора на косата", за да се предотврати повторната поява на трихобезоар, е необходимо диспансерно наблюдение на психоневролог и педиатър.гастроентеролог с редовен преглед на стомашно-чревния тракт.
Наличните проучвания показват голяма роля на аномалиите на стомашно-чревния тракт, особено на гастродуоденалната зона, при образуването на безоари при деца (например вродена дуоденална мембрана, пръстеновиден панкреас, мегадуоденум, хиперфиксация на дванадесетопръстника на нивото на дванадесетопръстника, дивертикули и др.). Дисмотилитетът на стомашно-чревния тракт допринася за задържането и уплътняването на хранителните маси, концентрацията на несмилаеми вещества в необичайната област и в крайна сметка бързото образуване на безоар. За предотвратяване на такива камъни е необходима ранна диагностика на стомашно-чревни аномалии.
Симптоми. Преди да се пристъпи към клиничната картина на безоарите, е необходимо да се подчертае продължителността на образуването на безоари и тяхната възможна локализация. Продължителността на образуването на безоар в повечето случаи остава неизвестна, определя се от неговия състав, навиците на пациента, характеристиките на гастродуоденалната секреция и мотилитета. Най-бързо (в рамките на няколко дни) могат да се образуват фитобезоари от незрели райски ябълки (диоспиробезоари). Има случаи на бързо (само в рамките на няколко часа) развитие на фитобезоари при консумация на портокали, банани, праскови в условия на гастростаза след коремни операции. Размерите на безоарите са различни: от няколко милиметра в диаметър до гигантски образувания, които изпълват вътрешния обем на стомаха (типично за трихобезоарите). Консистенцията им варира от мека до камениста.Безоарите се локализират по-често в стомаха, по-рядко в хранопровода и дванадесетопръстника, дивертикула на Мекел. Описани са случаи на миграция на безоари в тънките черва с клиника на остра или повтаряща се чревна непроходимост.
Клиничната картина на безоарите е разнообразна. Обикновено вв началото безоарите са олигосимптомни. С увеличаването на безоара се появява болка и чувство на тежест в епигастриума, гадене, повръщане, загуба на апетит, което води до загуба на тегло. Палпацията при повечето пациенти може да определи тумороподобната формация в епигастриума. Най-честото усложнение на безоарите е язва на стомашната лигавица (гастрит), с развитие на кървене. Големите и плътни безоари могат да причинят перфорация на стомашната стена с развитие на перитонит. Рядко безоарите могат да доведат до алергични прояви (алергичен дерматит, ангиоедем и др.).
Диагноза. При диагностицирането на безоари данните от анамнезата са от голямо значение. Трябва да попитате детето и родителите му дали е консумирало неарогенни храни, дали има склонност да дъвче дъвка, да поглъща косми или вълна. При момичетата трябва да се изследва скалпа. Специални диагностични методи ви позволяват да установите истинската патология. Ултразвуковото изследване (ехография) локализира хиперехогенно образувание в стомаха, даващо зад себе си акустична сянка, индиферентна към стената на стомаха. При ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия - FGDS) фитобезоарите на стомаха изглеждат като жълто-зеленикаво образувание, с грапава повърхност, плътна консистенция с "инструментална палпация". Трихобезоарите изглеждат като мръсносив тумор, покрит с косми, който изпълва цялата стомашна кухина. Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт в стомашната кухина разкрива нехомогенен дефект на пълнене, който не комуникира със стената на стомаха.
Лек. Лечението на плътни големи безоари е хирургично. По-малко плътни и малки безоари (фито-, пиксо-, себобезоари) могат да бъдат отстранени ендоскопски, понякога на няколко етапа. При съществуващи лезии на стомашно-чревния тракт е показаноедноетапна реконструктивна хирургия с отстраняване на безоара, насочена към коригиране на вродена малформация на стомашно-чревния тракт. Теоретично е възможно консервативно лечение на безоари (при липса на абсолютни индикации за хирургично лечение) с помощта на протеолитични ензими (папаин), поглъщане на 5-10% натриев бикарбонат, предписване на спазмолитици и масажиране на стомашната област, но при проучване на случаите на лечение на пациенти с безоари, ефектът от такава терапия не се проявява (не е описано).