Биокомпозитен материал OSTEOMATRIX
Челюстните кости са най-честата локализация на деструктивни изменения, значителна част от които са локализирани на нивото на корените на зъбите. Честотата на развитие на тези лезии е успоредна с високото ниво на кариозни лезии на зъбите и при двата пола във всички възрастови групи [14].
Недостатъците на тази операция включват намаляване на функцията на резецираните зъби, възможността за реинфекция от изрязаните микротубули и травмата на операцията [6]. Освен това след отстраняването на перирадикуларните кисти остават костни кухини, които намаляват здравината на челюстните кости и могат да причинят функционални и естетични нарушения [8].
През последния половин век лечението на кисти не се е променило много, въпреки че в него се появиха нови направления. По този начин, за да се предотвратят ранни усложнения по време на цистектомия, костната кухина след отстраняване на мембраната започва да се запълва с биокомпозитни материали. Това се дължи на факта, че при стандартна хирургична интервенция има намаляване на кръвния съсирек, което често води до инфекция на костната кухина и последващи усложнения.
Следователно запълването на костния дефект на челюстните кости с биокомпозитни материали след цистектомия има за цел:
- предотвратяване на възможни усложнения, свързани с намаляването и разпадането на кръвния съсирек, както и вторична инфекция на раната;
- ускоряване на регенерацията на костната тъкан в областта на дефекта и възстановяване на формата и функцията на челюстните кости.
Поради тази причина материалите, използвани за запълване на костната кухина след цистектомия, трябва да притежават редица необходими свойства.
Първо, имайте добро представянебиосъвместимост, тоест да е биоразградим и да не предизвиква възпалителна реакция в реципиента.
Второ, да има остеоиндуктивност, тоест активно да насърчава остеобластите и други мезенхимни клетки да образуват кост.
И трето, да изпълнява и поддържа обема на дефекта, тоест да носи остеокондуктивната функция.
За решаването на тези проблеми много зъболекари [2,1,4,3] използват местни биокомпозитни материали, тъй като техните свойства практически не са по-ниски от чуждестранните аналози, докато цената им винаги е значително по-ниска от вносните. И така, към днешна дата препаратите Hydrogsiopol и Kolapol (фирми Polistom), Kollapan-L (фирми Intermedapatit), Ostim-100 (фирми Ostim) и редица други са добре проучени и широко използвани в хирургическата стоматология и лицево-челюстната хирургия [14].
Особено внимание заслужават данните за използването в хирургическата стоматология на препарати от ново поколение, произведени от Konektbiopharm LLC, за стимулиране на репаративната остеогенеза. Беше показано [10], че материалите на тази фирма - "Biomatrix" и "Allomatrix-implant" дават добър положителен ефект при заместването на дефекти при лечението на радикуларни кисти на челюстите и повдигане на синусите. В допълнение, биокомпозитният материал "Allomatrix-Implant" е първото лекарство, което няма аналози в света, направено на базата на костен алоколаген и сулфатирани гликозаминогликани. Този материал се използва успешно при хирургично лечение на възпалителни пародонтални заболявания [7].
Въпреки това, с всичките си предимства, материалите Biomatrix и Allomatrix-Implant имат един съществен недостатък - те нямат необходимите якостни показатели, характерни за местнитекостна тъкан [13].
Известно е, че здравината на костите се свързва с наличието на хидроксиапатит (НА) в състава им. Въпреки това, по време на производството на биопластични материали, НА обикновено се отстранява от костната тъкан. Това се прави така, че биоактивните молекули да са налични при последващото им имплантиране. От друга страна, ако се приготвят естествени HA материали, например Bio-Oss или Geistlich Biomaterials Swiss, те обикновено са доста крехки и следователно техните якостни характеристики са значително по-ниски от костния колаген. Следователно здравината на костната тъкан зависи преди всичко от структурното взаимодействие на колагена и НА.
За да реши този проблем, компанията OOO "Konektbiopharm" заедно с GUN "CITO" им. N.N.Priorova разработи биокомпозитен материал от ново поколение "Osteomatrix". В състава на този материал, освен костен колаген и сулфатирани гликозаминогликани (sGAG), влиза и естествена НА. Материалът "Osteomatrix", подобно на "Biomatrix" и "Allomatrix-Implant", има пореста структура, близка до естествената костна тъкан, но за разлика от тези форми има високи якостни показатели, като същевременно запазва архитектониката не само на колагеновия компонент, но и на минералния компонент. Последното качество на материала „Osteomatrix” е сериозно предимство пред другите видове биокомпозитни, остеопластични материали и обуславя по-изразената му остеогенна активност [13].
Целта на това проучване е да се проучи ефектът на материала "Osteomatrix" върху времето на регенерация на костната тъкан при хирургично лечение на радикуларни кисти на челюстите.
Биокомпозитният материал "Остеоматрикс" се използва от три години в амбулаторията на Катедрата по хирургична дентална медицина и лицево-челюстна медицина.лицева хирургия на MGMSU за запълване на костни дефекти на челюстните кости след комплексно отстраняване на засегнати трети молари и хирургично лечение на радикуларни кисти на челюстите.
Материали и методи на изследване
Клиничен стадий: Извършено е клинично и рентгенологично изследване на 40 души на възраст от 19 до 60 години, претърпели цистектомия под местна анестезия с премедикация. Костната кухина след отстраняване на мембраната на кистата при 19 пациенти е запълнена с препарата "Остеоматрикс". Лекарството се инжектира в костната кухина с пинсети до костните граници на кухината.
При 21 пациенти костната кухина е запълнена с кръвен съсирек (контролна група). Мукопериосталното ламбо след мобилизация се поставя на място, налагат се конци с кетгут.
Рентгеново изследване е проведено преди операцията след 1;3; 6 и 12 месеца след операцията.
Резултати от изследването и дискусия
Клиничното протичане на следоперативния период при пациентите е оценено на 3; 5 и 7 дни след операцията. На третия ден след операцията пациентите от изследваната група (19 души) отбелязват липсата на температурна реакция и синдром на болка. Обективно: отокът на меките тъкани е слабо изразен при 17 пациенти, а при 2 пациенти липсва напълно.
В контролната група (21 души) следоперативният период протича с повишаване на телесната температура, изразен оток на меките тъкани, пациентите отбелязват необходимостта от приемане на болкоуспокояващи. При трима пациенти от контролната група на 3-ия ден има гнойно-санитарен секрет от линията на шева, изразен оток на меките тъкани. Тези пациенти претърпяха допълнителна интервенция, шевовете бяха отстранени, мукопериосталното ламбо беше поставено в костната кухина,по-нататъшното лечение е чрез цистотомия (под йоден тампон).
Според резултатите от рентгеновото изследване е възможно да се прецени състоянието на костната тъкан при пациенти преди и след операцията.
На ортопантомограмата на пациент С. преди операцията (фиг. 2) се определя разреждане на костна тъкан с ясни контури с размери 2,0 х 2,0 cm в областта на корена на 37-ия зъб, контурите на долночелюстния канал не се проследяват. Предвид липсата на костна тъкан по протежение на 1/2 от корена, по време на операцията е отстранен 37-ми зъб.
Фиг. 2 Ортопантомограма на пациент С. преди операция
След отстраняване на мембраната на кистата, костната кухина беше запълнена с Osteomatrix (фиг. 3).
Фиг.3 Препарат "Остеоматрикс" запълва дефекта на долната челюст до границите на костната кухина
На контролната рентгенограма, направена 1 месец след операцията, костният дефект е запълнен с трабекули, очертани са контурите на долночелюстния канал (фиг. 4), което показва наличието на млада костна тъкан.
Фиг.4 Ортопантомограма на пациент С. 1 месец след операцията
След 3 месеца на ортопантомограмата костната тъкан на дефекта не се различава от структурата на костната тъкан на долната челюст, ясно се вижда мандибуларният канал (фиг. 5).
Фиг. 5 Ортопантомограма на пациент С. 3 месеца след операцията
Дупката на екстрахирания 37 зъб не е запълнена с препарата "Osteomatrix", а е използвана за сравнение.
Данните от рентгеновото изследване показват, че запълването на костния дефект на челюстните кости след цистектомия с биокомпозитен материал "Osteomatrix" активно стимулира репаративната остеогенеза в зоната на дефекта още от първия месец след трансплантацията, а до края на 3 месеца зоната на дефекта е запълнена с пълноценна гъбеста кост.
Липсата на възпалителен отговор на приложението на лекарството от лигавицата на устната кухина и целия организъм като цяло показва ниска антигенност на лекарството и висока степен на биоинтеграция в тъканите на реципиента.
1. Биокомпозитен материал "Остео матрица", използван за запълване на костния дефект на челюстните кости след цистектомия, допринася за по-бързото образуване на пълноценна костна тъкан в областта на дефекта.
2. Използването на биокомпозитния материал "Остеоматрикс" за запълване на постоперативни дефекти в челюстните кости допринася за по-плавното протичане на следоперативния период.
1. Абу Бейкър Кефа фатхи. Използването на биорезорбируема мембрана "Пародонкол" за оптимизиране на зарастването на челюстен дефект след цистектомия. //Dis. канд. пчелен мед. науки, М. - 2000.
2. Ленина S.A., Агапов B.C., Игнатиева E.V., Шишкова N.V., Белозеров M.N. Сравнителни характеристики на използването на домашни биокомпозитни материали за запълване на костни дефекти в челюстите в амбулаторната практика. // Сборник с резюмета на Общобългарска научно-практическа конференция „Актуални проблеми на стоматологията”, посветена на 120-годишнината от рождението на А. И. Евдокимов. - 2003. - С. 10-11.
3. Белозеров M.N. Оценка на остеопластичните свойства на различни биокомпозитни материали за запълване на челюстни дефекти. // Теза.канд. медицински науки. - 2004 г.
4. Дробишсв А.Ю. Експериментално обосноваване и практическо приложение на домашни биокомпозитни материали при костно-възстановителни операции на челюстите. // Дис. док. пчелен мед. науки. - 2001 г.
5. Ботбаев Б.Д. Хирургично лечение на пациенти с челюстни кисти с биогенни пластмасови материали на базата на брефокост и хидроксиапатит. Резюме канд. пчелен мед. науки.- М. - 1990.
6. Григорянц Л.А., Зуев Д.Б., Бадалян Б.А., Белова Е.Ю., Копецки И.С.// Хирургично лечение на перирадикуларни кисти на челюстите с използването на ултрависоко дисперсивен хидроксиапатит без резекция на върховете на корена.// Клинична стоматология. - 1997 г. - № 3. - С.54-57.
7. Грудянов А.М., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., Бякова С.Ф. Използването на биокомпозитен материал "Allomatrix-Implant" в хирургичното лечение на възпалителни пародонтални заболявания. // Пародонтология. - № 4. - 2003. - С.39-43.
8. Ефимов Ю.В. Хирургично лечение на перирадикуларни кисти на челюстите.// Стоматология. - 1993. - № 3. - С.26-27.
9. Иванов С.Ю., Панин А.М., Кузнецов Г.В.П. Изследване на свойствата на остеопластичните материали "Биоматрикс" и "Аломатрикс-имплант" в експеримента.// Доклади на конференцията на V Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари.// Санкт Петербург. - 2002. - С.66.
11. Панасюк А.Ф., Иванов С.Ю., Лекишвипи М.В., Ларионов Е.В., Савашчук Д.А., Василиев М.Г.Н.Нови биокомпозитни материали - "Biomatrix" и "Allomatrix-Implant" за заместване на костни дефекти. Биоимплантологията на прага на XXI век. - 2001. - С.96-97.
12. Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Хондроитин сулфатите и тяхната роля в метаболизма на хондроцитите и междуклетъчния матрикс на хрущялната тъкан // Научна и практическа ревматология. - № 2. - 2000. - С.46-55.
13. Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., Савашчук Д.А., Кравец В.М. Биоматериали за тъканно инженерство и хирургична стоматология. КОНЕКТБИОФАРМ ООД - М. - 2004. - С. 16.
14. Рабухина Н.А., Григорянц Л.А., Бадалян В.А., Григорян А.С. Периапикалните деструктивни процеси на челюстните кости и динамиката на възстановяване на костната тъкан следсъвременни видове хирургично лечение.// Бюлетин по радиология и радиология. 2000. - № 1. - С.17-20.