Биопсия на лимфен възел кога и как се извършва, прегледи, цена

Биопсия на лимфен възел е инвазивна диагностична интервенция, насочена към отстраняване на проба от тъкан на лимфен възел за нейното последващо хистологично изследване. Тази техника се използва широко при диагностицирането на злокачествени новообразувания с различна локализация: с негова помощ лекарят може точно да определи дали има ракови клетки в тествания материал или не.

Сред всички методи за морфологично изследване, биопсията на лимфните възли се счита за най-консервативната, тъй като не изисква широк хирургичен достъп. Повечето клиники използват съвременни методи за вземане на биопсия, поради което продължителността на процедурата се намалява до 5-7 минути.

Кога се прави биопсия на лимфен възел?

По правило се извършва биопсия на лимфен възел за диагностика на туморни заболявания и по-специално ранно откриване на регионални метастази. Много по-рядко тази процедура се прибягва, когато се подозират сравнително редки инфекциозни процеси, протичащи със синдром на лимфаденопатия (например болест на котешка драскотина, цитомегаловирусна инфекция).

Чести индикации за пункция, последвана от хистология, са следните промени в лимфните възли:

необичайно увеличение на размера (лимфаденопатия);
приятелско разширяване на лимфните възли от различни групи (полиаденопатия);
болезненост при палпация и зачервяване на кожата (лимфаденит);
тестена консистенция при наличие на други видими промени;
образуването на бубон и фистула с отделяне на гнойно съдържание;
промени в общия кръвен тест, наподобяващи тези при хемобластоза (рязко увеличаване на броя на отделните кръвни клетки).

Предоперативна диагностика

Преди биопсия пациентът трябва да се подложи на общ клиничен преглед, за да се изключат възможни противопоказания. Подготовката за изследването се определя от локализацията на лимфния възел:

ако се пробие аксиларен или ингвинален лимфен възел, тогава всички косми трябва първо да бъдат внимателно отстранени от тези области;
преди биопсия на медиастиналните лимфни възли трябва да се направи рентгеново или компютърно сканиране на гръдния кош;
биопсията на мезентериалните лимфни възли, разположени в коремната кухина, е пълна коремна операция и изисква подходяща подготовка.

По принцип колкото по-инвазивна е интервенцията, толкова повече предварителни изследвания трябва да се направят. Необходими са общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, урина и кръв за HIV инфекция, вирусен хепатит и сифилис. При пациенти над 30-35 години се препоръчва да се направи контролна ЕКГ, за да се изключи евентуална сърдечна патология, която може да е противопоказание за процедурата. При наличие на хронични заболявания е необходимо да се получи разрешение за биопсия от съответния специалист.

Методика

Има два основни метода за биопсия на лимфни възли -пункция иизрязване. Изборът на конкретен метод зависи от предполагаемата патология и количеството тъкан, необходимо за хистологично изследване.

Иглена биопсия на лимфен възел

Най-простата техника, която е сравнима по сложност с конвенционалната инжекция. Процедурата се извършва под местна анестезия или без анестезия, тъй като степента на болка е минимална.

Общ ред на пункция:

Обработка на хирургичното поле: бръснене и третиране на кожата с антисептици.
Интрадермалноинжектиране на анестетик (незадължителна стъпка).
Определяне на подозрителен лимфен възел чрез палпация или чрез ултразвук.
Поставяне на тънка игла в лимфния възел.
„Изпомпване“ на малък обем клетки (затова тази биопсия се нарича още аспирационна). Ако трепанобиопсия се извършва с помощта на дебела игла, тогава се взема цяла колона от тъкани без грубо разрушаване на тяхната структура.
Отстраняване на иглата и поставяне на лейкопласт.

С помощта на пункция се изследват лимфните възли в подмишниците и слабините, както и на шията. Тази техника се използва и за интраоперативна биопсия на сентинелен възел при рак на гърдата, както и при диагностициране на меланом. Пункция също е показана, ако прегледът на хирургичното поле не позволява пълна резекция (например с медиастиноскопия или ендоскопия на медиастинума).

Ексцизионна биопсия на лимфен възел

Известен също като резекция. Извършва се при съмнителна локализация на лимфен възел в телесните кухини, както и при наличие на плътни конгломерати ("пакети") от лимфни възли с лимфоми и левкемии.

Повечето от тези интервенции се извършват под обща анестезия. Обикновено лимфният възел се отстранява изцяло с околната тъкан. Възстановяването след манипулация е както след операция.

След биопсия

Усложненията след биопсия са изключително редки. Най-честата от тях е кървенето от оперативната рана, което при хора с нормално кръвосъсирване спонтанно спира за няколко минути.

В рамките на 3-4 дни след изследването може да има увеличение на други лимфни възли в областта на оперативната рана, което е естествено.реакцията на тялото към нараняване.

Хистологичното изследване отнема средно 7-10 дни. Сроковете за готовност на резултатите зависят от начина на работа на лабораторията и отдалечеността й от клиниката.

Прегледи на биопсия на лимфен възел

Хематолог ме прати на биопсия, когато откри 70 000 левкоцита в изследванията. Той веднага ме успокои и каза, че няма от какво да се страхувам, всичко ще бъде с упойка, самата пункция трае най-много около 5 мин. Така и се оказа, въпреки че много се притеснявах, защо да го крия. За съжаление резултатите бяха лоши: целият лимфен възел беше заменен с туморни левкоцити. Слава Богу, нямаше скрининг на други органи - два пъти направих ПЕТ нарочно.

Татяна, 51 години, Минск

Приеха ме в болницата на Нова година със силни болки в корема и температура (късметлии, нищо не може да се каже). Направиха всякакви рентгенови снимки, ултразвукови сканирания, казаха само, че това е мезаденит, тоест увеличение на лимфните възли на коремната кухина. Няма апендицит, панкреатит и прочее. Предложиха да направят лапаро с биопсия, съгласиха се. Всичко мина добре, въпреки че упойката не беше много добра - някакво влакче в люлка. Събудих се след 2 часа, започнах да ходя след още 3, всичко изглеждаше наред. Резултатите бяха готови още на следващия ден - диагностицираха псевдотуберкулоза. Тя беше прехвърлена на инфекция, предписаха антибиотици, болката изчезна и тя беше изписана седмица по-късно. Не знам защо ми направиха биопсия, но във всеки случай се почувствах по-добре.

Михаил, 47 години, Тамбов

Цени за биопсия на лимфен възел

Таблицата показва средните цени за биопсия на лимфни възли в България към 2019 г.