Български държавен университет за физическа култура, спорт и туризъм Научен институт по спорт
Български държавен университет за физическа култура, спорт и туризъм Научноизследователски институт по спортна медицина Катедра по спортна медицина ВНЕЗАПНА СМЪРТ ПРИ СПОРТА: МИТОВЕ И РЕАЛНОСТ А.В. Смоленский, А.В. Михайлова
Maron, B.J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Влияние на различни видове спортна активност върху размерите на кухината и дебелината на стената на лявата камера при спортисти-представители на 27 дисциплини
Maron, B.J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Диференциална диагноза между спортно сърце и патология
Maron, B.J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Влияние на различни фактори върху LV EDD при голяма популация от спортисти (мъже и жени) Телесно тегло (50%) Възраст (4%) Пол (7%) Спорт (14%) Други (25%) LV EDD - краен диастолен размер на лявата камера.
Maron, B.J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Разпределение на размерите на сърцето сред голяма популация от спортисти (мъже и жени)
Диастолна функция на лявата камера при спортисти с различни специализации вдигане на тежести спортове за издръжливост
Миокардна хипертрофия, LV диастолна функция и пикова скорост на кръвния поток при индивиди с GM с различни етиологии (Am. J. Card. - том 88 - 2001) норма Спортисти AH HCM
PET техника
Индикатори за миокардна перфузия на фона на физическа активност
Зависимост на степента на увеличаване на дисперсията на QT-интервала от формата на миокардна хипертрофия 1 - dQT-интервал с хипертрофия на задната стена на LV; 2 - dQT-интервал с хипертрофия на интервентрикуларната преграда; 3 - dQT-интервал приконцентрична хипертрофия
Връзка между средната миокардна маса и QT дисперсията
Коригирана стойност на QT интервал при юноши с MVP (n=62) EPS Допълнителни пътища - 11,9% Български Национален Конгрес по Кардиология, 2007г.
Органни сърдечни заболявания с висок риск от внезапна смърт по време на физическо натоварване Вродени аномалии на коронарните артерии: Вродени форми на удължен QT синдром: синдром на Romano-Ward (1: 10 000); Синдром на Jervell-Lange-Nilson в комбинация със сензорна загуба на слуха; Синдром на дълъг QT интервал със синдактилия Аритмогенна дяснокамерна дисплазия Анормален произход на коронарните артерии от синуса на Валсалва Проксимална компресия Дистална исхемия Вентрикуларна тахикардия
Аритмогенна дяснокамерна дисплазия: диагностични критерии
Ектопичен произход на дясната и лявата коронарна артерия и внезапна смърт 27 млади спортисти (17,3 ± 0,4) внезапна смърт 15 души - асимптоматични 12 души клинични симптоми 11,0 ± 0,3 месеца ЕКГ (9) - нормално Тест с натоварване (6) - нормално Cristina Basso (J. Am. College Card. 2000)
Анализ на аритмични причини за внезапна смърт сред спортисти (F. Furlanello et al., 1998) 1592 случая на успешна реанимация след сърдечен арест по време на тренировка. натоварвания (1974 -1995): 1315 - мъже, 277 - жени, ср. възраст - 21,3 години. 26 души са изпратени за задълбочени кардиологични изследвания
Електрофизиологични механизми на сърдечен арест асистолия преходен а-до блок, последван от асистолия (1 - първична, 1 - по време на пароксизъм на МА); асистолия поради удар в прекордиалната област (без предишна кардиомиопатия) - “Commotio cordis”. Хиперкинетични аритмии – 23 бр. (88,5%)Хипокинетични аритмии - 3 бр. (11,5%) WPW ARVD-6 DKMP-3 HKMP-2 IHD-2 PMK-1 o.миокардит-1 дълъг Q-T камерно мъждене
Вентрикуларни тахиаритмии при спортисти (Biffi A. et al., 2002) 15889 спортисти 355 (2,23%) - сърдечни аритмии (VC) Група A - 71 души:>2000 PVC, поне 1 VT бягане Група B - 153 души: 100-2000 PVC, без VT бягане Група C - 13 1 души: 1.3 Увеличаване на градиента на налягането > 25 mmHg Евентуално HCM Ендомиокардна биопсия Спортните дейности са противопоказани Сърце на спортист С дефлация на LV Без LV увреждане LV ЕКГ мониториране Спортните дейности не са противопоказани Миокардит?
Алгоритъм за преглед при спортисти с треска и сърдечни симптоми Анамнеза (продължителност на треската) Изследователски методи Рентген, ЕКГ Пълна кръвна картина Имунологични изследвания Остра пневмония Остър миокардит или миоперикардит Болест на Кавазаки (коронарит) Треска за повече от 5 дни t 37,8 и повече двустранен катарален конюнктивит еритема на устната лигавица викална екзантема мфаденит Симптоми
Прогнозиране на риска от внезапна смърт при спортисти Кохортни проучвания Кръстосани проучвания Описания на случаи (подробни данни, получени чрез наблюдение на един или повече случаи) Оценява появата на нови случаи на заболяване за определен период от време Популация, състояща се от болни и здрави спортисти Оценява възможните етиологични фактори в миналото и настоящето Популация, състояща се от здрави спортисти, изложени и неизложени на възможни фактори
Основните направления на спортната кардиология Разработване на алгоритъм за многостепенно наблюдение на спортисти от различни специализации с помощта на неинвазивниелектрофизиологични методи за изследване на сърцето. Оценка на вариабилността на сърдечната честота, турбулентността на сърдечната честота, редуването на Т-вълните и дисперсията на Q-T и P-Q интервалите при спортисти в процеса на адаптиране на сърдечно-съдовата система към физически натоварвания от различни посоки.Оценка на електрофизиологичните характеристики на сърцето при спортисти в зависимост от нивото на тяхната работоспособност. Оценка на електрофизиологичните параметри на сърцето в зависимост от тежестта и формата на хронично физическо пренапрежение на сърдечно-съдовата система. Изследване на механизмите на електрофизиологично ремоделиране на "спортното сърце". Да се изследва връзката между степента на нарушение на реполяризацията и електрофизиологичните характеристики на сърцето и оценката на възможния риск от електрическа нестабилност на миокарда.
Основни задачи на спортната кардиология Стандартизиране на методите за изследване на спортисти със сърдечна патология; Провеждане на многоцентрови изследвания; Разработване на национални насоки за изследване и лечение на спортисти: с артериална хипертония, дисплазия на съединителната тъкан и леки сърдечни аномалии, сърдечни аритмии, нарушени процеси на реполяризация на ЕКГ