болест на котешка драскотина
Болестта на котешка драскотина е описана за първи път през 1931 г., но нейният причинител, Bartonella henselae, е изолиран едва през 1992 г. от кръвта на домашна котка. Заболяването е повсеместно и се характеризира с широка вариабилност на клиничните прояви.
Човешката инфекция става чрез драскотини, ухапвания от котки и близък контакт с животни. Има също предположение, че инфекцията на хората може да възникне директно от ухапване от бълха, като животни. Доказано е, че собствениците на котенца на възраст под 12 месеца са изложени на 15 пъти по-висок риск от развитие на болестта в сравнение със собствениците на възрастни котки.
Болестта на котешка драскотина може да се прояви както в типична, така и в нетипична форма, независимо от имунния статус на пациента. Типичните прояви при имунокомпетентни индивиди включват появата на червено-кафява безболезнена папула след 3-10 дни на мястото на нараняване, нанесено от животно. След 1-3 седмици се развива едностранна регионална лимфаденопатия. Заболяването прогресира бавно. Състоянието на пациентите обикновено е задоволително, има леки неспецифични прояви като анорексия, неразположение, артралгия, миалгия или коремна болка. Продължителността на инфекциозния процес обикновено не надвишава 6 месеца.
Основната нетипична проява на болестта на котешка драскотина е синдромът на Парино, представен от едностранна преаурикуларна лимфаденопатия и конюнктивит. По конюнктивата на клепачите се появяват червено-жълти възли с големина 2-3 mm, които са еквивалент на инокулационна папула. Патологичните промени са напълно отстранени при липса на терапия.
Треска с неизвестен произход, продължаваща седмици или месеци и хепатоспленичнасимптомите служат като индикатор за разпространение на инфекцията. При определени групи хора CCC представлява до 5% от случаите на треска с неизвестен произход. Тези пациенти имат повишена СУЕ, но коремна болка и лимфаденопатия се наблюдават в по-малко от половината от случаите.
Внезапната поява на болка в гърба показва развитието на остеомиелит на прешлените, причинен от B.henselae. Клинично и радиологично възстановяване при липса на терапия настъпва след няколко месеца. Болестта на котешка драскотина често се проявява с развитие на ендокардит, изискващ сърдечна операция, последвана от антибиотици в продължение на няколко месеца.
Неврологичните усложнения на инфекцията включват стелатен невроретинит на Leber, характеризиращ се с бързо развиваща се безболезнена загуба на зрението на едното око. При ретиноскопия в областта на макулата се разкрива "звездна фигура". Възстановяването настъпва след няколко седмици или месеци. Друго тежко усложнение на инфекцията, изискващо хоспитализация в интензивното отделение, е развитието на енцефалопатия. Състоянието прогресира от главоболие до кома в рамките на часове. Възстановяването също е бързо и пациентите обикновено нямат трайни увреждания, но появата на фокални гърчове или продължителна кома са лоши прогностични признаци.
Имунокомпрометираните пациенти могат да развият бациларна ангиоматоза и пелиоза. Инфекцията с B. henselae стимулира ендотелна вазопролиферация, водеща до обширни, болезнени тумори на кожата, съединителната тъкан, костите, костния мозък, респираторния или стомашно-чревния тракт, лимфните възли и мозъка. Притежък имунен дефицит в черния дроб и далака може да образува обширни хеморагични кисти. Основното оплакване на пациентите е продължително повишаване на телесната температура, слабост и стомашно-чревни прояви.
При диагностицирането на болестта на котешка драскотина важна роля играят данните от анамнезата (контакт с животно) и идентифицирането на травматични наранявания, причинени от котки. В допълнение към кожните обриви, продължителната треска и лимфаденопатията са патогномонични симптоми на инфекция. Диагнозата се потвърждава чрез серологично, културно, хистологично изследване или PCR.
Най-надеждният и широко използван серологичен тест е ELISA, чиято чувствителност достига 88%, специфичността е 94%. Еднократно откриване на антитела срещу B.henselae в титър ≥1/512 или четирикратно увеличение на титъра в рамките на 2-4 седмици е диагностичен критерий за остра инфекция. Въпреки че титър>1/64 се счита за положителен, при някои индивиди това може да е признак на предишна инфекция. PCR изследването има значителни предимства пред хистологичните и културните и ви позволява да идентифицирате генотиповете на патогена.
Болестта на котешка драскотина при имунокомпетентни индивиди е склонна към самолечение; при липса на терапия разрешаването настъпва за 1-3 месеца. При имунокомпрометирани пациенти с атипичен ход на заболяването, дългосрочната антибиотична терапия може да намали риска от смърт.
Показано е умерено ускоряване на разрешаването на лимфаденопатията при терапия с азитромицин. Други антибиотици, потенциално ефективни при тази инфекция, включват други макролиди, рифампицин, доксициклин, гентамицин, триметоприм/сулфаметоксазол и ципрофлоксацин (монотерапия иликомбинация от две лекарства).
Бактеремията B.henselae персистира при котенцата в продължение на седмици или месеци, дори когато са предписани специфични антибиотици. Повечето възрастни котки развиват защитен имунен отговор, чийто механизъм не е известен. Ваксинирането, лечението на котки, както и тяхното рутинно култивиране или серологично изследване се считат за нерационални.
Batts Sh., Demers D.M. Спектър и лечение на болестта на котешко одраскване. Pediatr Infect Dis J 2004; 23(12):1161-2.
Четиво за бъдещи майки и за всеки ("Изповедта на един малък негодник", "Роди и се прероди", "Деца пишат на Бог")