Болест на Крон - 2 август 2011 г. - Лечение в Израел
Болестта на Crohn(регионален ентерит) е неспецифично възпалително заболяване на лигавицата на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаваща лезия на дисталните тънки черва, рецидивиращ курс и често възникващи усложнения под формата на вътрешни и външни фистули, стриктури, както и екстраинтестинални патологични прояви на кожата, ставите, очите.
Няколко части от стомашно-чревния тракт могат да бъдат засегнати едновременно. При женитеболестта на Crohnе малко по-често срещана. Пиковата честота настъпва след 20-30 години. Етиологията на заболяването е неизвестна и се предполага голяма роля на генетичните фактори.Болестта на Крончесто се комбинира с такива генетично определени заболявания катоанкилозиращ спондилит,синдром на Търнър. Въпреки това, не е доказана ясна връзка с някоиHLA генотипове.
Патоморфология.
Клинични проявления.
Диагностика на болестта на Crohn.
Лечение на болестта на Crohn
консервативна терапия. По време на периода на обостряне трябва да се осигури пълна физическа и психическа почивка. За да се осигури последното, се предписва умерена седативна терапия. Диетата предвижда механично и химично щадене на храносмилателния тракт. Препоръчва се ограничаване на въглехидратите и мазнините с едновременно увеличаване на дела на протеините (до 130-150 g). Тактиката за лечение наболестта на Crohnтрябва да се определя от степента на активност на патологичния процес. При малка активност може да се постигне добър ефект с базисна терапия с 5-аминосалицилова киселина, 5-ASA (месалазин). При пациенти с по-тежки екзацербации ремисия се постига чрез предписване на хормони и преминаване към частична или пълнапарентерално хранене. Характеристиките на клиничния ход на заболяването правят оценката на лечението много трудна. При това заболяване може да има дългосрочни спонтанни ремисии.
Противовъзпалителни лекарства, антибиотици и симптоматични средства се използват за лечение наболестта на Крон.
Противовъзпалителни лекарства.
Антицитокини.
антибиотици.
Симптоматични средства.
Поддържаща грижа.
хирургия.
Има абсолютни и относителни показания за хирургично лечение наболест на Crohn. Абсолютните показания включват перфорация и перитонит, токсична дилатация на червата, тежко кървене и остър илеус. Относителни показания: липса на ефект от комплексната лекарствена терапия, наличие на хронична частична чревна обструкция, както и кожни, очни и ставни лезии, които не подлежат на консервативно лечение.
Приблизително 70% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение, а до 40% от тях с локализация на процеса в тънките черва се подлагат на повторна резекция. Резултатите от хирургичното лечение с локализацияболест на Crohnв дебелото черво са малко по-добри, отколкото при локализация в тънките черва, тъй като многократните резекции на последното водят до влошаване на абсорбцията. След резекция на засегнатата област на червата, пациентът трябва да бъде под наблюдението на гастроентеролог и, ако е необходимо, отново да му се предпише лекарство.
Предотвратяване на рецидиви.
След пълното спиране на лечението с лекарства, като правило, рецидивите са неизбежни в рамките на 6-12 месеца. В тази връзка е необходимо да се назначи постоянно поддържащо лечение с малки дози лекарства. В тези случаи появата на рецидив може да се дължи на факта, чече пациентът самостоятелно спира предписаното му лечение.
Предотвратяването на екзацербациите се постига и чрез подбор на симптоматични средства. В Израел списъкът с лекарства за лечение на болестта на Crohn непрекъснато се актуализира, нови лекарства се добавят към медицинската кошница, тъй като те са одобрени (сертификати) в Европа и Америка много бързо, така че нашите пациенти получават най-новите лекарства веднага щом влязат в дистрибуторската мрежа.