Болест на Пертес, Специализиран център по асептична некроза
Болест на Пертес или асептична некроза на главата на бедрената кост при деца
Болестта на Perthes е детски аналог на асептична некроза на главата на бедрената кост (други имена: асептична остеонекроза, остеохондропатия на главата на бедрената кост, субхондрална некроза на осификационното ядро на главата на бедрената кост). Същността на заболяването е нарушение на артериалния кръвен поток, храненето на костната субстанция и костния мозък, което води до субхондрална асептична некроза и последващо преструктуриране на костната тъкан. Така процесите на резорбция стават преобладаващи, главата се деформира, започва да се срутва. Най-често се засяга една от тазобедрените стави, но често се засягат и двете стави.
Болестта на Пертес засяга предимно момчета на възраст 3-14 години, те се разболяват 3-5 пъти по-често, но родителите на момичета също трябва да бъдат нащрек. Според Шевцов V.I. и Makushina V.D., много често болестта на Perthes възниква на фона на хронично претоварване (сумиране на микротравми) в комбинация с придобита или вродена непълноценност на костно-ставния апарат или една от неговите връзки.
По данни на Детския ортопедичен институт на Г. И. Търнър (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), за появата на това заболяване е необходим предразполагащ фактор - миелодисплазия (нарушено образуване) на гръбначния мозък. При наличие на миелодисплазия в главата на бедрената кост се променя инервацията и кръвоснабдяването, което е един от водещите фактори за развитието на болестта на Пертес. Заболяването възниква при рязко намаляване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, което води до дегенерация на костно-хрущялната тъкан, некроза на главата на бедрената кост (загиване на част от трабекуларната структура), промени в анатомията и биомеханиката на ставата. разрешителенФакторът, като правило, е външно влияние: травма, прекомерно натоварване на ставата, инфекция, метаболитни нарушения в организма.
В развитието на болестта на Пертес разграничаваме 4 етапа, свързани с количествена промяна в костната тъкан [Simonenko V.B., Volkov E.E.]:
- I етап - пациентът все още не знае за заболяването си. Микроскопските промени в структурата на костта не се откриват от всички диагностични методи. Развива се подхрущялна остеонекроза, при която се засяга спонгиозната субстанция на главата на бедрената кост с непроменен хрущял. Зоната на структурни промени е не повече от 10%.
- Етап II - може да има чувство на дискомфорт или силна болка в тазобедрените или коленните стави. Получава се импресионна фрактура, при която повърхността на главата на бедрената кост има пукнатини като „напукана черупка“. В зоната на натоварване трабекулите, тънките костни пластини, имат пукнатини с неправилна форма или огнища на микроколапс. Зоната на структурни промени е не повече от 10-30%.
- III стадий - при движение, натоварване се появява болка, която не изчезва в покой. Това е етапът на фрагментация, който се характеризира с неравномерни контури на главата на бедрената кост, лека степен на колапс, появата на няколко огнища на уплътняване или кистозна дегенерация. Интерартикуларното пространство се стеснява или разширява. Зоната на структурни промени е не повече от 30-50%.
- IV етап - остра болка дори в легнало положение, ставата е лишена от функционалност. Получава се дислокация или сублуксация. Главата е напълно унищожена. Структурата на трабекулите е разтворена или уплътнена, пукнатини с неправилна форма. Вътрешните или външните ръбове на ацетабулума са изместени. Интерартикуларното пространство се стеснява или изчезва. Зоната на структурните промени е50-80%.
Тази класификация ви позволява да оцените продължителността на заболяването. От практиката - всеки етап се формира 5-6 месеца.
В началните етапи на болестта на Perthes положителен резултат при използване на нехирургичен метод на лечение се постига доста бързо. Много е важно да не пропуснете началото на опасен процес и най-често само много внимателни родители могат да го забележат. Но това изобщо не означава, че лечението на етапи II, III, IV на болестта на Perthes ще бъде по-малко ефективно. Нехирургичното лечение може да започне на всеки етап, осигурявайки формирането на главата на бедрената кост и възстановяването на ставните функции. Каним всички бащи и майки да се запознаят със симптомите и методите за диагностика на болестта на Пертес, за да могат да помогнат на своето дете.
Симптоми на болестта на Пертес - бъдете внимателни към децата!
Симптомите на болестта на Пертес при деца не се появяват веднага, много често децата все още водят активен начин на живот, но болестта вече се развива. И техните родители трябва да бъдат особено внимателни при най-малките оплаквания от дискомфорт в колянната или тазобедрената става. Дори лека болка, която след това изчезва, може да бъде сигнал за опасност, който не трябва да се пренебрегва.
При влошаване на състоянието детето губи способността да се опира напълно на крака и започва да накуцва, болката се засилва, функцията на тазобедрената става е нарушена. В бъдеще краката на детето се съкращават, възникват адукторни контрактури, хипотрофия на седалищните мускули и настъпва увреждане.
Бъдете внимателни към благосъстоянието на вашето дете и веднага щом забележите описаните симптоми на болестта на Пертес, незабавно се консултирайте с лекар. Това заболяване бързо се елиминира в началните етапи, но в хода на развитието на болесттамного повече усилия и време са необходими за справяне с болестта. Не пропускайте първите признаци!
Диагностика на болестта на Пертес - как да не започнете опасно заболяване?
Понякога си струва да играете на сигурно и да диагностицирате болестта на Пертес, ако детето падне неуспешно или се оплаква от болка в тазобедрените стави след тренировка. По-добре е да изключите тази опасност предварително или да я определите в ранните етапи, когато лечението се извършва доста бързо.
Обикновено радиографията не винаги дава възможност да се диагностицира болестта на Пертес в началните етапи, така че ние използваме обработката на рентгенови изображения в програмата Analyzer +, която определя структурата на костната тъкан, местоположението на некротичните зони с перфектна точност, количествено определя промените в трабекуларната тъкан и също така ни позволява да оценим динамиката на промените след курс на лечение.
Магнитно-резонансната томография открива първоначални промени в GBB, които са характерни за асептична некроза, като оток на костния мозък.
Необходимо е също да се подложи на рентгенова двуенергийна и ултразвукова денситометрия (често е достатъчна само ултразвукова денситометрия), която определя състоянието на костната тъкан, както и статична и динамична сцинтиграфия на главата и скелета на бедрената кост, показваща състоянието на кръвния поток и промените в костната тъкан. Общите и задълбочени изследвания на кръв и урина ще покажат концентрацията на калций и други минерали и промените в метаболитните процеси на костите.
Нехирургично лечение на болестта на Пертес: реална възможност за излекуване
Често при нас идват пациенти, които вече са насочени за ендопротезиране, но за тях това изглежда е ужасно и тежко изпитание. Освен трудностите на самата операция, за активнои подвижни деца, процесът на рехабилитация и периодът на престой в болницата е изключително болезнен, а принудителната липса на движение е напълно непоносима.
Нехирургичното лечение позволява на децата да водят пълноценен начин на живот, по-специално да не прекъсват обучението (по правило през този период се практикува домашно обучение) и комуникацията с връстници. Лечението може да се проведе и амбулаторно у дома с последващи посещения в клиниката. Нашите специалисти са в отличен контакт с децата и малките пациенти не изпитват страх или дискомфорт.
Тъй като болестта на Perthes е детски вариант на ANGBK, лечението използва методи, които се препоръчват най-добре за това заболяване. Извършва се функционално разтоварване на ставите (ходене с патерици), докато много деца се учат да се движат доста активно, така че не са ограничени от този метод на движение. Лекарствата облекчават възпалението и осигуряват анаболен ефект в костта, електрическата стимулация на акупунктурните точки чрез фитоапликатори компенсира липсата на мускулно натоварване. В същото време масажът на периферните мускули нормализира кръвоснабдяването на ставата, а лечебната гимнастика и диетата активно допринасят за процеса на рехабилитация. Обикновено ежедневните лечебни процедури у дома отнемат 50-60 минути.
На всеки три месеца се извършва контролен преглед и като правило резултатите са много обнадеждаващи. Болката изчезва, куцането намалява, подвижността на ставите се възстановява, децата отново стават напълно способни да се движат. Вижте окуражаващи клинични примери за нашите пациенти, които смело се борят или преодоляват болестта на Пертес тук.