Болести при никнене на зъби
Задържане на постоянни зъби. Клинична и морфологична класификация на аномалиите по отношение на никненето на зъбите. Честотата на поява на засегнатите зъби зависи от етиологията на аномалията. Лечение на пациенти с аномалии във времето на никнене на постоянни зъби.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ НА БЪЛГАРИЯ
Катедра по факултетна хирургична дентална медицина и имплантология
Заболявания на зъбите. Дистопия, задържане. Методи на лечение. Анализ на резултатите от лечението по лечебни заведения за 2009-2011 г
Увреденият трети долен молар може да бъде източник на възпаление, невралгия или. Медицинска тактика в случай на неправилно положение на зъба и липса на място в алвеоларната част на челюстта, усложнена от разрушаване на костната тъкан на шийката на зъба и по протежение на корена, рецидиви на възпалителния процес (гноен перикоронит, постмоларен периостит), както и ортодонтски показания, е отстраняването на причинния зъб. Такава операция по отношение на третия долен молар представлява значителни трудности, тъй като е необходимо да се освободи зъбът от значителна част от костната тъкан, в която се намира. Заздравяването на костна рана след такава операция често се усложнява от алвеолит, в някои случаи остеомиелит на челюстта.
В тази връзка проучването на съвременните изследвания, техрезултатите е много подходяща тема за развитие.
Целта на резюмето: да се проучи проблема с дистопията и задържането на зъбите, да се анализират данните на медицинските институции по този въпрос.
1. Определете основните етиологични фактори за задържане на постоянни зъби и разработете клинична и морфологична класификация на аномалиите във времето на никнене на зъби.
2. Определяне на честотата на поява на рефектирани зъби в зависимост от етиологията на аномалията.
3. Определяне на индикациите за екстракция на отделни зъби при лечение на пациенти с аномалии в позицията и времето на изригване на постоянните зъби.
4. Да се предложат комплексни лечебни и рехабилитационни алгоритми за лечение на пациенти с аномалии във времето на никнене на постоянни зъби в зависимост от вида им на аномалия.
5. Да се определи ефективността на съвременните методи за диагностика и лечение в комплексната рехабилитация на пациенти с аномалии в позицията и времето на изригване на постоянни зъби.
6. Разработване на препоръки за практическо здравеопазване.
Глава 1
аномалия на никнене на постоянни зъби
Нарушенията на процеса на полагане и по-нататъшното развитие на зъбния зародиш под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори водят до промяна в техния размер и форма, брой (едентия, излишни зъби), промени в структурата на твърдите тъкани, аномалии на изригване (задържане).
Причините за аномалиите при никнене на зъби не са окончателно установени, но известните наблюдения могат да бъдат групирани в 3 групи фактори:
Метаболитни фактори и инфекции: ендокринни нарушения, свързани с дейността на щитовидната и паращитовидните жлези, рахит, бери-бери, сифилис. В резултат на това се развива диспропорция в скоростта на растеж на зъбите и челюстите.
Филогенетични фактори - намаляване на размерачелюсти в сравнение с размера и тялото на зъбите.
Местни фактори:
1. интоксикация и инфекция на рудимента на постоянен зъб от млечен зъб;
2. забавяне на млечния зъб;
3. сливане на закъснял зъб с корена на съседен пробиващ се зъб;
4. ранна загуба на млечен зъб - белези и сближаване на коронките на съседни зъби;
5. патологични израстъци по корените (циментоми);
6. дълбоко полагане на фоликула в дебелината на челюстта;
7.образуване на фоликуларни кисти;
8. Изтласкване на зъбния зародиш от тумор (одонтом, остеома, адамантином, киста и др.).
Глава 2
Задържането на зъбите е доста често срещана патология, която се характеризира с наличието на непоникнали зъби при наличие на техните зачатъци в челюстната кост.
Импектиран зъб, съответно, е непроникнал зъб, чийто зачатък се намира в челюстната кост.
Ретенцията на зъбите е най-често характерна за кучешки зъби, по-рядко за централни и странични резци.
При ретенция никнещият зъб се сблъсква с друг съседен, вече поникнал зъб, в резултат на което растежът му спира, а зъбът остава в челюстта.
Друг случай на задържане на зъб се наблюдава, когато пробивът на зъба е възпрепятстван от плътна тъкан на венците.
Видове задържане на зъби.
Има два вида задържане на зъбите:
· Частична ретенция на зъба – коронката на зъба е частично покрита от гингивалната лигавица.
Пълна ретенция на зъба – коронката на зъба е напълно скрита под лигавицата на венците или дори в челюстната кост и не е достъпна за външен преглед.
Рефектираният зъб може да заема следните позиции:
вертикален
Буза-ъглова
Езиково-ъглова
· Хоризонтално(сагитален, напречен или наклонен)
Много рядко се получава ретенция на зъб, когато засегнатият зъб е обърнат към тялото на челюстта с короната, а с корените към алвеоларния ръб.
Причини за задържане.
Ембриологични причини: дебели стени на зъбната торбичка около короната на пробиващ зъб, дебела лигавица на самата венеца, както и намалени растежни фактори. Растежната сила се формира в резултат на растежа на корена и изпъкналата изпъкналост на зъбната папила, разположена в края на корена. Ембриологичните условия се проявяват и в друго отношение: неправилният наклон на надлъжната ос на зъбния зародиш може да доведе до сблъсък с по-рано изникнал зъб и в резултат на това до ретенция. Развитието на тялото на долната челюст не винаги е съобразено с навлизането на зъбния зародиш на осмия зъб във вертикално положение. Когато първият голям молар пробие, зародишът на втория молар е в наклонено напред положение в тъканта на ъгъла на челюстта. Зародишът на осмия зъб лежи хоризонтално в клона на долната челюст. В процеса на растеж на тялото на долната челюст вторият голям молар попада във вертикално положение. Ако краят на развитието на хоризонталния клон настъпи малко по-рано, тогава рудиментът на осмия зъб няма възможност да заеме вертикално положение, така че ще се постави в хоризонтално или мезиоъгълно положение.
Анатомични причини за задържане на зъбите. Честотата на проява на ретенция на долния осми зъб се дължи на факта, че в областта на този зъб субмукозната тъкан на самата венеца е по-рехава. Епителът на външния емайл на никнещия зъб, покриващ зъбната торбичка, поради рехавата субмукозна тъкан, не влиза в контакт с гингивалния епител. При натиск в резултат на изригване, субмукозата - за разлика отсамата дъвка - не атрофира, изпъкналият зародиш се отклонява под натиска на върха на емайла и пробивът на зъба спира. Частичната ретенция на долния осми зъб в повечето случаи се обяснява с тези анатомични условия. Медиалните туберкули на тези зъби се прорязват, тъй като самата дъвка е разположена над тях, докато дисталните туберкули не могат да бъдат прорязани поради разхлабена субмукозна тъкан и остават затворени от лигавицата.
Сред причините за задържане съществена роля играе наследствеността, както се наблюдава и при други аномалии.
Симптоми на задържане на зъби
· Болка в областта на засегнатия зъб, усилваща се при палпация.
Хиперемия и подуване на венците
Болка в областта на венците
Общо неразположение, слабост, треска.
Усложнения, причинени от задържани зъби:
Симптоматична невралгия II, III клонове на тригеминалния нерв.
Кариес и пулпит на закъснял зъб, което е причина за остра болка.
Кариес на съседен зъб.
Остър и хроничен периодонтит на съседен зъб.
Остър одонтогенен остеомиелит.
Абсцеси и флегмони.
Фоликуларни кисти.
Перирадикуларни кисти.
Адамантином.
Лечение на ретенция на зъби
Наборът от мерки за премахване на задържането на зъби винаги се избира строго индивидуално, като се вземат предвид общата картина на заболяването, както и индивидуалните характеристики на структурата на челюстта и структурата на зъбите на всеки отделен пациент.
На първо място, въз основа на прегледа и рентгенографията се решава въпросът за запазване или отстраняване на засегнатия зъб.
Ако зъбът е разположен правилно и има достатъчно място за него в алвеоларната част на челюстта, тогава причината за затруднения пробиве плътна лигавица, покриваща короната му. В тези случаи качулката се изрязва, докато зъбът се оголи напълно от мукозното ламбо, покриващо короната на мъдреца. Тази операция се извършва под проводна и инфилтрационна анестезия. Лигавицата се изрязва със скалпел или извити ножици, можете да използвате конхотомия, лазерен скалпел, да приложите криодеструкция.
Лечение на съпътстваща патология.
Перикоронитът и ретромоларният периостит се лекуват предимно в амбулаторни условия. Комплексът от терапевтични мерки зависи от тежестта на възпалителните явления, общата и локална картина на заболяването, както и от рентгеновите данни.
На първо място, е необходимо да се елиминират острите възпалителни явления. При катарална форма на перикоронит може да бъде ефективно само третирането на пространството под капака с антисептични разтвори от спринцовка с тъпа игла. При гноен перикоронит се извършва перикоронотомия - дисекция на качулката, покриваща короната на зъба или неговата дистална част. Малка тънка лента от йодоформна марля се вкарва под дисектирания капак.
Разрезът за постмоларен периостит се прави през лигавицата от основата на птериго-мандибуларната гънка надолу до долния форникс на преддверието на устата. При възпалителна инфилтрация на тъканите на долната дъга на преддверието на устата, разрезът продължава по алвеоларната част на челюстта на нивото на моларите. Раната се дренира с гумена лента. Необходими са системни ежедневни превръзки и лечение на гнойна рана.
При перикоронит и постмоларен периостит, единична или двойна новокаинова или тримекаинова блокада по вида на проводящата и инфилтрационна анестезия дава добър терапевтичен ефект (препоръчително е тъканна инфилтрация,около зъба на мъдростта с добавяне на антибиотици, фурацилин, протеолитични ензими). Показано е приемането на сулфаниламидни препарати, противовъзпалителни и антихистамини. При ретромоларен периостит се провежда курс на антибиотична терапия. Назначете термични процедури под формата на вани за устата, изплаквания, инхалации; физикални методи на лечение - UHF, микровълнова терапия за 5-7 процедури, хелиево-неоново лазерно лъчение. При възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани, лимфаденит са показани външни превръзки с мехлеми, фототерапия с лампа sollux.
След отшумяване на възпалителните явления е необходимо въз основа на клинични и радиологични данни да се реши въпросът за "съдбата" на зъба на мъдростта.
Екстракция на импактен зъб
Ако засегнатият зъб е разположен неправилно (по същество е дистопичен зъб), както и ако няма достатъчно място за него в алвеолата, тогава засегнатият зъб се отстранява.
При неправилно положение (дистопия) на зъба, липса на място в алвеоларната част на челюстта, разрушаване на костната тъкан на шийката на зъба и по протежение на корена, рецидиви на възпалителния процес, зъбът на мъдростта се отстранява. Когато коронката на мъдреца е пробила достатъчно добре, екстракцията на зъба се извършва с форцепс, извит по равнината, или с щик-елеватор. При полуретенция и дистопия на долния мъдрец се прибягва до изрязването му с бормашина.
Такава операция представлява значителни трудности, тъй като е необходимо да се освободи зъбът от костната тъкан, в която се намира. При проводна и инфилтрационна анестезия се прави ъглов разрез на лигавицата. След отлепване на мукопериосталното ламбо, костта, съседна на вестибуларната и дисталната част на короната, се отрязва с фисура и сферични борери.Форцепсите и елеваторите изместват зъба. Раната се третира с антисептични разтвори, отстраняват се разхлабени костни стружки и патологична гранулационна тъкан. Отделеното мукопериостално ламбо се поставя на първоначалното му място и се фиксира с конци. След това дупката на извадения зъб се покрива с йодоформена марля. Заздравяването на рани след тази операция често се усложнява от алвеолит, в някои случаи - остеомиелит на челюстта. За да се предотвратят тези усложнения, препоръчително е дупката да се зашие плътно. Правят се два разреза: първият е навън от основата на птериго-мандибуларната гънка, по гребена на алвеоларната част на челюстта, вторият е перпендикулярен на първия от дисталната част на короната на втория молар до преходната гънка. След ексфолиране на мукопериосталното ламбо, изрязване на костта и отстраняване на зъба се изрязва ръбът на венеца, който е бил в съседство с шийката на зъба преди операцията. Клабото се мобилизира чрез дисекция на периоста в основата му и се измества, докато влезе в контакт с ръба на раната от страната на езика. Раната се зашива плътно с конци.
В следоперативния период са възможни болка при преглъщане, ограничаване на отварянето на устата, подуване на перимаксиларните тъкани. На пациентите се предписват аналгин, амидопирин, сулфадиметоксин, физикални методи на лечение, правят се превръзки; от 4-6-ия ден се провежда ЛФК.