Болка по време на уриниране, причини за болка по време и след уриниране

Появата на болка по време на уриниране (дизурия) показва наличието на патология в един или повече органи на пикочната или репродуктивната система. Това явление е по-често при жените, отколкото при мъжете, което се свързва с особеностите на анатомичната структура на пикочно-половата система при тях.

Уринирането е физиологичен процес на отделяне на урина, която се образува в бъбреците. Процесът на образуване на първична и вторична урина се случва постоянно. Чрез уретерите се натрупва в пикочния мехур до определен обем, след което импулсът за уриниране идва от пикочния мехур към мозъка. По време на този процес урината излиза през уретрата (уретрата). Болката по време на изпускане на урина се развива поради дразнене на нервните окончания на възпалената лигавица на пикочния мехур или уретрата. Това се дължи на факта, че по време на увреждане или разрушаване на клетки под въздействието на различни фактори, левкоцитите (клетки на имунната система) се втурват към тази област. Те произвеждат възпалителни медиатори простагландини, които увеличават притока на кръв в областта на възпалителния процес (хиперемия), тъканен оток (изход на плазма в междуклетъчното пространство) и директно дразнене на чувствителни нервни окончания с развитието на усещане за болка.

Причини за болка при уриниране

Появата на болка по време на уриниране е свързана с възпалителен процес в долните отдели на отделителната система, който се развива под въздействието на инфекциозни и неинфекциозни етиологични фактори.

Инфекциозни причини за болка при уриниране

Възпалителният процес в органите на пикочно-половата система на мъж или жена се причинява от различни бактерии. В зависимост от местоположението, болката по време на уриниране може да бъде причинена от няколко от тези възпалителни състояния.процеси:

Циститът е възпаление, което се развива в лигавицата на пикочния мехур поради паразитиране на бактерии в него. Най-изразената дизурия се развива, когато възпалителният процес е локализиран в областта на анатомичния триъгълник на Lieto (участък от лигавицата, разположен между отворите на уретерите и уретрата в пикочния мехур), тъй като има най-голям брой чувствителни нервни окончания.
Уретритът е бактериално възпаление на уретрата, преминаването на урина през която по време на уриниране причинява болка под формата на усещане за парене. Развива се по-често при жените, тъй като анатомично тяхната уретра е по-къса, отколкото при мъжете.
Цервицитът е възпалителен процес в шийката на матката на жената.
Простатитът е възпаление на простатната жлеза при мъжете.

Бактериалното възпаление на долните пикочни пътища се причинява от бактерии, които най-често включват стафилококи, стрептококи, E. coli и Klebsiella. Тяхното развитие провокира намаляване на местния имунитет на фона на локална хипотермия. Съществува и хематогенен път на инфекция, при който бактерията навлиза в пикочния мехур или пикочния канал заедно с кръвния поток.

Неинфекциозни причини за болка при уриниране

Причините от тази група етиологични фактори за развитие на болка при уриниране включват:

Алергична и възпалителна реакция на лигавицата на пикочния мехур и уретрата в резултат на контактно дразнене с различни химични съединения. Те включват различни хигиенни продукти (душ гел, сапун), синтетично бельо, лубриканти, презервативи или спермицидни лубриканти.
Автоимунна патология, засягаща уринарната лигавицапътища е доста рядко състояние, при което поради неизправност в имунната система се произвеждат антитела към собствените тъкани на тялото.
Атрофията на вагиналната лигавица при жените е резултат от намаляване на нивото на естрогени (полови хормони, произвеждани от яйчниците) в тялото в постменопауза или в нарушение на хормоналния баланс. Характеризира се с различни нарушения на процеса на уриниране и развитие на дизурия.
Онкологична патология - развитие на доброкачествена или злокачествена (ракова) неоплазма в пикочния мехур или уретрата. При мъжете дизурията често се причинява от доброкачествен (аденом) тумор на простатата или рак на простатата.
Чуждо тяло в пикочния мехур - най-често камъните от бъбреците се спускат в пикочния мехур през уретерите по време на уролитиаза, натрупват се там и причиняват развитие на болка по време на уриниране. Доста рядко някои видове хелминти са чуждо тяло.

Най-сериозната причина за неинфекциозната група етиологични фактори на болката по време на уриниране е онкологичният процес, който изисква възможно най-ранно начало на лечението.

Симптоми на дизурия в зависимост от причината

В зависимост от причинния фактор за развитието на болка по време на уриниране, дизурията може да се различава по природа и съпътстващи симптоми:

Силна болка, която се засилва в края на уринирането, показва възпалителен процес в лигавицата на пикочния мехур, а именно в областта на триъгълника на Lieto. Също така, циститът се характеризира с увеличаване на желанието за уриниране, докато количеството отделена урина е малко.
Болката в началото на уринирането под формата на усещане за парене показва преобладаващо увреждане на лигавицата на пикочния канал. Обикновеновъзпалителният процес в крайна сметка се разпространява до лигавицата на пикочния мехур. В този случай болката придружава целия процес на уриниране.
Развитието на симптоми на обща интоксикация на тялото на фона на болка по време на уриниране показва развитието на гноен бактериален възпалителен процес в органите на пикочната система. Такива симптоми включват обща слабост, болки в мускулите и ставите, главоболие, треска.
Наличието на влошаване на изтичането на урина заедно с дизурия при мъжете е резултат от възпаление на простатната жлеза или аденом на простатата, който компресира и частично прищипва уретрата директно под пикочния мехур.
Болката при уриниране в комбинация с диспареуния (болка във влагалището по време на полов акт) при жените е проява на цервицит или атрофия на вагиналната лигавица.
Появата на кръв в урината по време на уриниране и дизурия е сериозен симптом за възможно развитие на онкологичен процес. Също така кръвта може да се появи при уролитиаза в резултат на увреждане на острите ръбове на камъните на лигавицата на пикочния мехур. В случай на развитие на онкологичен процес, болката става постоянна с течение на времето и има тенденция значително да увеличи интензивността си.

Характерът на болката по време на уриниране и съпътстващите я симптоми ще помогнат да се подозира причината за дизурия, но тя може да бъде точно определена само след допълнителен преглед.

Диагностика на причините

Допълнителна диагностика, която ви позволява надеждно да установите причината за болката по време на уриниране, включва няколко метода за лабораторно и инструментално изследване, които включват:

Клиничният анализ на урината е най-често предписваният тест, който помагазначително стесняват обхвата на последващото изследване. Наличието на белтък и левкоцити в седимента на урината показва бактериален възпалителен процес в долните пикочни пътища. При уролитиаза в седимента на урината се появяват микрокристали, които участват в образуването на камъни.
Клиничен кръвен тест - помага да се установи дали има възпалителен процес в организма чрез увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур е информативен метод за визуализиране на чужди тела и камъни при уролитиаза.
Цистоскопия - визуално изследване на състоянието на вътрешната повърхност на стените на пикочния мехур и уретрата. Тази техника се извършва с помощта на оптичен инструмент, наречен цистоскоп, който се вкарва в пикочния мехур. При съмнение за онкологичен процес по време на цистоскопия се извършва биопсия - взема се малко парче тъкан in vivo за последващо изследване под микроскоп в лаборатория и проверка на хистологичния тип на доброкачествена или злокачествена неоплазма.
Урография с контрастно вещество - в кухината на пикочния мехур се въвежда специално контрастно вещество, което не пропуска рентгенови лъчи. След рентгенография това дава възможност да се видят промените във формата и размера на пикочния мехур.
Компютърната томография е модерно рентгеново изследване, при което се извършва послойно сканиране на изследваната област на тялото. Благодарение на високата разделителна способност на този метод на изследване е възможно да се определят дори малки промени в анатомичната цялост и структура на тъканите на пикочния мехур или уретрата.
Магнитнирезонансна томография - принципът на техниката е същият като при компютърната томография, но за визуализация вместо рентгеново облъчване се използва магнитно поле.

Изборът на метода за допълнително изследване по време на диагностицирането на причините за болка по време на уриниране се извършва от лекаря във всеки случай поотделно, въз основа на симптомите и възможностите на лечебното заведение.

Болка при уриниране: лечение

Основната цел на лечението на дизурия е да се премахне болката по време на уриниране. За да направите това, на първо място, всички терапевтични мерки са насочени към елиминиране на ефекта на причинителя с помощта на различни лекарства или процедури:

Антибиотици - използват се за унищожаване на бактериална инфекция при инфекциозен цистит, уретрит, възпаление на простатата или цервицит. Използват се широкоспектърни агенти, които са активни срещу повечето патогени на тези заболявания - цефалоспорини, флуорохинолони или група полусинтетични пеницилини.
Противовъзпалителни лекарства - блокират синтеза на основните медиатори на възпалението на простагландини, поради което намаляват тежестта на възпалението и интензивността на болката по време на уриниране.
Хормонални средства за заместителна терапия при развитие на атрофия на вагиналната лигавица. Използват се естрогенни производни, които се съдържат в оралните контрацептиви.
Диуретици - се използват, когато е необходимо да се принуди отделянето на урина, поради което патологичният фактор се измива от стените на пикочния мехур или уретрата. Тази група лекарства се предписва от лекар само индивидуално след преглед.
Хирургично отстраняванезлокачествено или доброкачествено новообразувание, последвано от химиотерапия (лекарства, които инхибират растежа и развитието на туморни клетки) или лъчева терапия.
Отстраняване на малки камъни от кухината на пикочния мехур с помощта на цистоскоп или операция.
Резекцията на аденома е хирургично отстраняване на част от простатата, когато тя е увеличена поради развитието на доброкачествен тумор.

Появата на болка по време на уриниране е проява на патологичния процес в органите на отделителната система. Сама по себе си болката не изчезва и в повечето случаи има тенденция към постепенно засилване. За да се отървете от дизурия, е необходимо да се консултирате с уролог, който след подходящ допълнителен преглед ще установи причината за такава болка. Това ще даде възможност за провеждане на етиотропно лечение - терапия, насочена към елиминиране на въздействието на причинителя върху лигавицата на пикочния мехур или уретрата.