БРЕМЕННОСТ Извънматочна
Извънматочната бременност е патология на бременността, при която имплантирането и развитието на феталното яйце се извършва извън матката, най-често във фалопиевата тръба (99% от случаите).
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Извънматочната бременност се открива при 1-4% от общия брой гинекологични пациенти. Най-честата причина за извънматочна бременност са възпалителните промени във фалопиевите тръби. Наред с това важна роля играят инфантилността и различни ендокринни нарушения, които променят перисталтиката на тръбите. Власинките на феталната мембрана дълбоко покълват по цялата дебелина на фалопиевата тръба, без да срещат по пътя си действието на ензима на друга мембрана, тъй като тя е слабо изразена в тръбата.
Локализация на извънматочна бременност: 1 - маточна бременност; 2 - ектопичен в провлака; 3 - интерстициален; 4 - тръба; 5 - яйчник; 6 - коремна
Извънматочната бременност може да завърши или с тубарен аборт, когато феталното яйце се изтласква през ампуларния край на тръбата, или с разкъсване на тръбата поради нейното покълване с власинки. И в двата случая възниква интраперитонеално кървене, което води до натрупване на кръв в тръбата, перитубален или маточен хематом. Когато една тръба се разкъса, кървенето е особено тежко.
Рязко стесняване на лумена в ампулата на тръбата като причина за ампуларна бременност: 1-2 - аденомиоза в провлака на тръбата; 3 - груба недоразвита гънка и прегради в средната част на тръбата близо до провлака; 4 - решетъчно разположение на гънките в тръбната ампула
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Разграничаване на прогресираща и прекъсната извънматочна бременност. Прогресивната извънматочна бременност е придружена от същите симптоми като маточната(забавена менструация, гадене и повръщане сутрин, цианоза на влагалището и шийката на матката, уголемяване и омекване на матката и др.).
Резултати от извънматочна бременност: а - тубарен аборт b - разкъсване на тръбата
Обикновено на този етап от развитието извънматочната бременност не се диагностицира и се приема за маточна. Промените във фалопиевата тръба са слабо изразени. Прекъсването на тубарната бременност в резултат на разкъсване на тръбата най-често се случва на 6-8 седмица.
Различни видове разцепване на лумена на тръбата, открити по време на извънматочна бременност: 1 - допълнителен отвор и сляп допълнителен проход; 2 - прорязване на средната част на тръбата в началото на отцепването на допълнителен ход на щората; 3 - разрез през провлака, показващ врастване на лигавицата и появата на аденомиоза
Внезапно се появява остра болка в корема с изместване нагоре (симптом на френикус) или надолу във вулвата и ректума, замаяност, припадък, понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс и нарастващи симптоми на вътрешно кървене. Кърваво изхвърляне от гениталния тракт може да липсва, тъй като феталната мембрана все още не е имала време да се ексфолира от стените на матката. Нарушаването на вида на тубарния аборт може да продължи дълго време и да има разнообразна картина. Обикновено, на фона на леко забавяне на менструацията, пациентът изпитва спазми в корема, чувство на обща слабост,виене на свят, виене на свят. Няколко дни по-късно се появяват тъмни кървави петна от гениталния тракт. Тези симптоми са непостоянни. Телесната температура е нормална или леко повишена (рядко). При значително вътрешно кървене симптомите са подобни на тези при спукана тръба.
ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИКА
Правилната диагноза на прогресиращата тубарна бременност рядко се поставя. Диагнозата на нарушена извънматочна бременност се установява, като се вземат предвид данните от изследването (салпингоофорит, инфантилизъм, хормонални нарушения), характерно забавяне на менструацията и клиничната картина. При разкъсване на фалопиевата тръба болката, вътрешното кървене и нарастващата анемия на пациента се отбелязват като характерни клинични прояви. Палпацията на корема е болезнена, особено в долните части, от страната на променената тръба. Има симптоми на перитонит. При значително кървене се открива тъпота на звука, когато се извършва перкусия в страничните части на корема. При преместване на пациента от една страна на друга, границите на притъпяване се преместват съответно. По време на вагинален преглед се отбелязва цианоза на лигавиците, леко увеличение на размера на матката (тя е по-малка, отколкото трябва да бъде според очакваната гестационна възраст) и нейното омекване. Проучването на маточните придатъци от страната на лезията причинява силна болка и защитна реакция на коремните мускули, в резултат на което разширените придатъци често не се усещат. Задният форникс на влагалището се подува, болезнен при преглед. При пробиване на задния форникс се получава тъмна кръв с малки съсиреци (не винаги). Нарушената извънматочна бременност, протичаща по вида на тубарния аборт, изисква по-дълго време за разпознаване, тъй като подобни признаци се наблюдават и при други заболявания: започнал аборт на матката,възпаление на маточните придатъци, остър апендицит и др. Следователно, за диагностика, наред с горните симптоми, допълнителните изследвания са от голямо значение (биологични или имунологични реакции на бременност, пункция на задния вагинален форникс, лапароскопия, ултразвук и др.).
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Ако се подозира извънматочна бременност, пациентът спешно се хоспитализира. След установяване на диагнозата е показана спешна операция с едновременна употреба на лекарства за борба с анемията и шока.
(Ако някой). След операцията се провежда възстановително лечение, което е предотвратяване на повторна извънматочна бременност (5% от случаите) и лечение на възпалителния процес на маточните придатъци на противоположната страна: се предписват сесии на хидротубация в комбинация с ултразвук.